你聽過“躁郁癥”嗎

張繼東

“躁郁癥”也稱雙相情感障礙，指既有躁狂發作又有抑郁發作的一類疾病。歷史上包括梵高、拜倫、赫本、瑪麗蓮·夢露等在內的許多文化名人都曾罹患這種疾病。很多人都知道抑郁癥、焦慮癥，卻鮮有人了解雙相情感障礙或躁郁癥。實際上，躁郁癥是一種非常常見的精神障礙。但在臨床中，躁郁癥的識別率、診斷率并不高，超過半數的躁郁癥患者在首次就診時被誤診，超過三分之一的躁郁癥患者需要經歷至少10年才得以確診。躁郁癥患者情緒變化極快，躁狂發作時隋感高漲、語言增多，活動增多，身邊的家人朋友可能只會覺得患者是性格外向開朗，或人逢喜事精神爽，根本不會想到是躁郁癥在作怪，而此時病人也不可能求醫咨詢。

當病人抑郁發作時，情緒低落，思維遲緩，甚至可能出現幻覺，此時患者本人和家人才會發現問題。病人有三分之二的時間處于抑郁狀態，醫生只看到病人痛苦抑郁的一面，便很容易判定其為抑郁癥，據統計，從患者首次發病到確診為躁郁癥的平均時間為10年，37%的躁郁癥患者會被誤診為抑郁癥。躁郁癥患者若被誤診為抑郁癥，單一使用抗抑郁藥，反而會加重病情，使患者情緒波動性更加明顯，病情會更加難以控制。

鑒別躁郁癥和單純抑郁癥十分困難，但也有線索可尋。第一，患者發病年齡越小，越可能是躁郁癥;第二，躁郁癥有一定的家族聚集性，家族中會有其他躁郁癥患者;第三，病人在發病前是否處于一種情感旺盛的狀態，充滿激情，不知疲倦;第四，病人服用抗抑郁藥后是否轉為躁狂。

曾經有一位17歲的躁郁癥患者自述：得了這種病就像一把刀，躁狂時刀向著外面，而抑郁的時候刀尖對著自己。當時在醫院測量的結果是重度抑郁，醫生給開了文拉法辛，是治抑郁的，“反而讓我躁狂更嚴重了”。

躁郁癥最大的一個危害就是自殺。單純的抑郁癥、焦慮癥，求死念頭并不激烈，反倒是躁郁癥患者，在躁狂的剎那難免會促使自殺念頭的實施，而且一旦決定自殺，意志比較堅決，且方式較為殘忍。躁郁癥是一種高致殘性以及高致命性的精神疾患，臨床資料顯示，有25%～50%的患者可能在患病后的某個時間有自殺企圖，其中有15%～19%最終自殺成功，可見其對健康和生命的傷害。躁郁癥既然是一種疾病，那它就有治愈的可能。但是，躁郁癥有其獨特的一面，那就是目前的醫學發展水平有限，對躁郁癥的發病機理不是十分清楚，只是提出許多的假說，其治療的重點也僅僅只是停留在對癥藥物治療上，用藥物控制躁郁癥狀表現，以期達到臨床治愈的標準。

有資料顯示。現代治療手段最終能使50%的躁郁患者完全恢復，但仍有少數患者會殘留輕度的情感障礙癥狀，其社會功能也不能完全恢復至病前水平。因此，必要的心理治療和社會支持系統對預防躁郁癥復發有著非常重要的作用。我們應當盡可能地幫助患者解決生活和工作中的實際困難及難題，提高患者的應對能力，促其早日恢復和預防復發。

中醫治療躁郁癥有很多種方法

躁郁癥的心理治療被歷代醫家所重視。《素問湯液醪醴論》指出：“精神不進，志意不治，故病不可不治，故病不可愈。”強調心理活動直接影響疾病的病程和預后，郁結不解，徒恃藥石，其效不著。躁郁癥的治療必須配以精神的調理。由于躁郁癥病因復雜多樣，治療也要方法靈活、因人而異，因此中醫治療躁郁癥講究辨證施治。

針灸療法20世紀50年代以來，電針灸治療躁郁癥經過幾十年的研究觀察，取得了可靠的療效，臨床顯效率可達75.2%。針刺印堂、百會、大椎、身柱、膻中、巨闕等為主治療躁郁癥，總有效率90%。與西藥阿米替林療效比較，差異無統計學意義。臨床觀察到針刺可使患者腦電活動趨于正常。針灸療法是中醫治療躁郁癥的重要組成部分。

中藥療法中醫根據辯證施治的原則，或將躁郁癥分為虛證、實證兩大類，或將其分為肝氣郁結、郁久化火、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰虛火旺等若干證型。初病因氣滯而夾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實證，治療以疏肝理氣解郁為主。《證治匯補郁證》中提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”此法既是躁郁癥初起的常見法則，也是躁郁癥治療最基本、最重要的法則。