快速康復護理在精襄鏡治療血精癥的應用研究

黃小蘭,羅 艷,栗艷秋,胡成義

(1.重慶市涪陵中心醫院泌尿外科 408000；2.重慶市涪陵中心血站 408000)

血精癥是一種自發性疾病，發病前無任何征兆[1]。目前血精癥發生機制尚未完全明確，有研究認為其與精囊擴張、血精、精囊炎、射精管梗阻有關[2]，主要癥狀有精子活動力降低、精囊增大、性欲減少。頑固性血精癥較難確診，手術是其主要治療方法，但不能徹底根治血精癥，有復發可能。快速康復護理是循證醫學理念發展的產物，通過現有各種護理措施減少患者術后不適，“快速+人文”是其核心理念，其目的是運用現行的護理措施快速改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，輔助臨床療效。本文選取重慶市涪陵中心醫院2016年1月至2018年10月收治的血精癥患者，使用精襄鏡治療并給予積極快速康復護理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市涪陵中心醫院2016年1月至2018年10月收治的血精癥患者50例患者，由計算機隨機分成對照組與觀察組，每組25例。對照組患者年齡25～57歲，平均(36.74±10.21)歲，病程3～15個月，平均(10.25±3.57)個月，體質量47～89 kg，平均(70.26±5.69)kg。觀察組患者年齡25～58歲，平均(36.71±10.29)歲，病程3～15個月，平均(10.29±3.51)月，體質量47～60 kg，平均(70.26±5.74)kg。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：所有患者均符合浙江省泌尿外科學男科學學術年會制訂的男性精道遠端囊性病變的診治分析中關于血精癥診斷標準。納入標準[3]：(1)成年男性，知情同意；(2)B超確診為血精癥；(3)接受精襄鏡治療；(4)醫院醫學倫理會批準。排除標準：(1)精囊占位患者；(2)精神病或抑郁癥患者；(3)雙性患者；(4)先天性精囊閉鎖患者；(5)吸毒患者；(6)結核、腫瘤等異性疾病患者；(7)腦出血患者或中途退出患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受精襄鏡治療。所有患者硬膜外麻醉，取截石位，精囊鏡下直視尿道及膀胱，檢查尿道及膀胱有無腫瘤病變，退鏡，打開精阜腔，檐口置入，找到兩側射精管開口，通過射精管進入精囊，觀察精囊內情況，清除血液、腫塊、結石，對息肉、囊腫使用激光清除，術后留置導尿管，注射抗生素。

1.2.2護理方法 對照組患者圍術期內接受一般護理措施，包括術前健康宣教、巡查、術中密切配合。觀察組患者接受快速康復護理干預：(1)術前護理。包括心理護理、術前準備。血精癥患者內心復雜，部分患者有羞恥感，大部分家屬及患者擔心生育問題，尤其是未育男性負性心理明顯。此時護理人員耐心解答患者及家屬疑惑，幫助患者端正對血精癥的認識，告知患者術后精液量及精子活力會明顯改善，可生育。同時指導患者觀看動漫手術過程，讓患者提前了解精襄鏡術的安全性及可靠性，減輕患者負性心理。做好術前準備，準確評估患者病情，完善相關檢查，遵醫囑進行尿細菌培養，控制尿路感染，每隔3 h查房1次，詢問患者具體情況。密切觀察合并癥患者包括高血壓、糖尿病、高血壓患者，術前對其對癥治療，每天詢問1次患者飲食及休息情況，每天檢測患者血壓、血糖、體溫等。術前2 h找患者談心，評估患者術前狀態，術前25 min對視野區皮膚消費，叮囑患者不要觸碰消毒區域。(2)術中護理。正確擺正患者體位，對體型較大、體質量肥胖的患者使用約束帶，術中觀察患者面部表情，做好保暖工作。(3)術后護理。精襄鏡術后6 h指導患者飲水，溫開水，小口進食。將準備好的食譜交給患者或家屬，要求患者按照食譜進食，鼓勵患者使用粗纖維食物，保持大便通暢。積極預防感染，遵醫囑預防感染，加強創口清潔及會陰清潔。拔導尿管時動作要輕，速度要快，告知患者注意個人衛生。住院期間，定時檢查患者個人衛生。會陰部疼痛是術后常見問題，告知患者疼痛是常見現象，判斷耐受程度，轉移可耐受的患者視線，工具包括書籍、音樂、視頻、繪本、影視劇等。不耐受患者遵醫用藥。

1.3評價指標

1.3.1臨床療效 (1)顯效：血精癥術后患者主要癥狀全部消失，6個月內沒有復發，患者性生活和諧，精子活力明顯改善，一次射精量較術前增加50%以上。(2)有效：血精癥術后患者主要癥狀消失，6個月內沒有復發，患者性生活改善，精囊減小，精子活力有改善，一次射精量較術前增加。(3)無效：血精癥患者主要沒有改善或加重，或隨訪期內復發，性生活沒有改善，精子活力較差，一次射精量少。臨床療效=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2其他指標 (1)精液參數：在護理前后患者首次一次性射精量，使用顯微鏡觀察血精癥患者精液中紅白細胞數。(2)疼痛：使用國際通用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)在手術前后評價患者疼痛情況，0～4分，分數越高，表示痛感越強。(3)并發癥：統計兩組患者術后感染及陰囊血腫情況。(4)負性心理：采用焦慮自評量表評分(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表評分(self-rating depression scale，SDS)在護理前后評價患者負性心理，評分越高，負性心理嚴重。(5)一般指標：統計兩組患者住院時間、手術時間、拔管時間。(6)護理滿意度：使用重慶市涪陵中心醫院泌尿外科自制的護理滿意度評價表進行評價，選項包括非常滿意80～100分、滿意60～≤80分、60分以下。護理總滿意=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率(92.00%)明顯高于對照組(64.00%)，兩組患者臨床療效差異比較差異有統計學意義(χ2=5.711，P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者精液參數比較 護理前兩組患者精液參數指標(紅細胞計數、白細胞計數、主觀血精率)比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者的紅細胞計數、白細胞計數、主觀血精率較護理前減少，其中觀察組患者紅細胞計數、白細胞計數、主觀血精率少于對照組(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者精液參數比較

2.3兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生總率明顯低于對照組(χ2=4.878，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.4兩組患者SAS、SDS比較 護理前對照組及觀察組SAS、SDS比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組患者SAS、SDS較治療前降低，其中觀察組患者SAS、SDS均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS比較分)

2.5兩組患者一般指標比較 觀察組患者住院時間、手術時間、拔管時間均短于對照組(P<0.01)，見表5。

2.6兩組患者VAS比較 護理前觀察組及對照組患者VAS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組患者VAS較護理前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者VAS明顯低于對照組(P<0.05)，見表6。

表5 兩組患者一般指標比較

表6 兩組患者VAS比較分)

3 討 論

精襄鏡是一種極細的硬鏡手術，術中極可能造成尿道及射精管損傷，其中尿道口輕微感染、陰囊血腫出現是其常見并發癥。常規護理缺少必要的特異性[4]，容易“一刀切”，護理效果有限[5]。快速康復護理主要特征包括、快速、康復、舒適、有效，護理人員綜合以往有效護理措施，提前預防住院問題，及時解決現有問題。 術后護理人員叮囑患者不必驚慌[6-7]，多喝水。術后出血較多者需給予持續膀胱沖洗[8-12]。飲食護理是快速康復護理重要內容，術前及術后對患者進行詳細飲食護理[13-14]，能有效保持大便通暢，有利于預防便秘腹壓增加導致創面出血，預防飲食不當引起的前列腺及精囊感染。心理護理是快速康復護理核心內容之一，積極開導患者、轉移患者注意力能有效減少患者負性心理，提高治療積極性。賀煒等[15]研究發現，有效的臨床護理能預防精襄鏡術后血精癥感染，提高患者術后生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率較高，提示快速康復護理能輔助提高精襄鏡治療血精癥治療效果。觀察組患者紅細胞計數、白細胞計數、主觀血精率較低，且患者精液及血精恢復情況較好，提示快速康復護理能明顯提高患者精液質量、精液量。觀察組患者并發癥發生總率較低，說明本組患者術后感染、陰囊血腫較少，快速康復護理能有效預防精襄鏡術后并發癥。觀察組患者SAS、SDS較低，證實本組患者SAS、SDS負性心理較少，說明快速康復護理能明顯改善患者負性心理。觀察組患者住院時間、手術時間、拔管時間較短，證實快速康復護理能減少患者住院時間、手術時間，減少插管時間，有利于減輕患者經濟負擔，提高患者生活質量。觀察組患者VAS較低，提示本組患者術后痛感較小，說明快速康復護理能有效解除疼感，有利于提高患者護理及治療依從性。

綜上所述，快速康復護理可有效減少術后血精癥患者并發癥，提高臨床療效，減少疼痛，改善精液質量，減少負性心理，值得推薦。