新醫改背景下公立醫院績效改革探討

安穎

隨著新醫改的不斷深入，公立醫院改革試點的不斷擴大，績效管理作為醫院管理的工具也應隨之轉變。本文分析了新醫改背景下公立醫院面臨的問題和原有績效分配考核體系的弊端，在此基礎上探討績效改革方向的新思路，希望各公立醫院能摸索出符合本單位實際情況并滿足公益性要求的績效改革方式。

隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展，醫藥衛生體制改革不斷深入，公立醫院作為我國醫療衛生事業發展的主力軍，面臨著許多新的挑戰，原有績效分配考核體系已不能滿足醫院管理的需要，公立醫院績效改革勢在必行。

一、新醫改方案出臺后，公立醫院面臨的問題。

（一）新醫改提出改變以藥養醫模式，公立醫院收入結構將發生變化。

取消藥品加成，同時調整部分醫療服務價格，使公立醫院要想保持原有收入水平，必須跟隨醫改新醫療服務價格的調控方向，探索符合本單位實際情況的收入結構，既要減輕患者負擔又要保證醫院不斷發展。

（二）新醫改提出多點執業，使公立醫院必須考慮如何調動醫務護人員工作積極性。

多點執業使醫務人員從業選擇增多，公立醫院將面臨如何調動醫療衛生人才工作積極性、如何體現醫務人員自身價值的問題。

（三）新醫改提出分級診療，使公立醫院必須提高自身技術水平。

逐步建立分級診療制度，使公立醫院特別是大型醫院的就診患者將主要是危重急癥和疑難雜癥，小病、慢性病、術后康復將轉入社區醫院。因此公立醫院必須不斷創新，學習新技術，努力提高醫務人員技術水平，提高醫院整體醫療水平。

（四）多元化經營，完善公平公正的行業管理制度，使公立醫院不得不參與醫療市場競爭。

多元化辦醫倒逼公立醫院參與市場競爭，提高服務質量，控制診療費用，才能在市場競爭中生存和發展。多元化辦醫使患者就醫選擇增多，自然會選擇診療質量高、診療費用低、服務好的醫療機構，公立醫院想要吸納更多的患者，必須提高服務質量、合理控費。

二、原有績效分配考核體系缺陷

（一）原有績效分配考核體系通過收支結余考量，導致盲目追求經濟效益，忽略公益性，容易加重患者負擔。

原有績效分配考核體系基本通過收支結余來考量科室效益，達到提高醫院總體效益的目的，對醫院增收減支有一定的促進作用，但未考量社會效益。在經濟效益的導向下，科室可能盲目追求收入的提高，容易加重患者負擔。

（二）原有績效分配考核體系不能體現不同技術難度、不同工作量的不同價值。

原有績效分配考核體系基本以收支結余為導向，完全參照物價收費，忽略了一些項目難易程度與物價收費并不匹配，因此不能正確反映不同難易程度項目的不同價值，不能激勵醫務人員積極開展高技術水平診療，調動工作積極性。

（三）原有績效分配考核體系考核指標設置欠缺合理控費、鼓勵開展高技術水平診療的指標。

原有績效分配考核體系以收支結余為導向，輔以考核指標大多以經濟效益指標居多，控費和創新等相關指標空缺。解決人民群眾看病難、看病貴的問題，公立醫院擔負著一定的社會責任，合理控費必須列為一項考核指標。而醫院想要在市場競爭中生存和發展，技術不過硬必將被市場所淘汰。提高醫務人員醫療技術水平是醫院發展的必要條件，因此鼓勵創新、開展高技術水平診療的考核指標必不可少。

（四）原有績效分配考核體系缺少溝通及反饋環節。

績效管理是醫院實現戰略目標的工具，有效的溝通及反饋才能使被考核者充分理解和有效執行，共同努力下實現醫院總體戰略目標和提高醫院的管理水平。原績效分配考核體系缺少溝通和反饋環節，忽略了績效管理的導向性作用。績效實施過程中，被考核者不清楚績效管理的概念、目標、原則和考核方法，更無反饋可言。

（五）原有績效分配考核體系信息化程度不高。

原有績效分配考核體系以收支結余為導向，鼓勵增收減支，但是大部分公立醫院HIS未開放科室收入查詢權限給各科室，物資成本的耗用明細科室更是沒有全面掌握，不利于科室自身對收入、成本的管控。而以工作量為分配依據的績效考核方式，離開信息化建設是很難實現的。

三、績效改革的方向探討

（一）制定績效計劃時，綜合運用平衡計分卡法和關鍵指標法等方法，結合醫院總體戰略，全面設置考核指標。通過SWOT分析制定本單位的戰略目標。在財務、患者、內部流程、學習創新四大維度設置相關聯的關鍵績效指標（KPI）。注重患者維度指標設置，突出公益性，減輕患者負擔、合理控費等關鍵指標的導向作用。建立健全學習創新維度指標設置，鼓勵醫護人員提高自身技術水平以提高醫院整體診療水平。

（二）執行績效計劃時，宣導績效管理的概念及醫院總體戰略，建立溝通與輔導，使被考核者充分理解和有效執行。

各公立醫院可根據本單位的實際情況和總體戰略設置考核指標，并通過科室訪談和會議的形式與科室做充分的溝通，將績效管理的理論和實施過程、醫院的總體戰略目標，轉化成的績效考核指標等傳達給全院，讓每一個科室、每一位醫務人員對績效有充分的理解并有效執行。

（三）以崗位工作量為中心，輔以服務質量的衡量為績效分配考核的原則，實施績效評價與激勵。

改變原有按收支結余分配的原則，為以工作量和工作質量分配的原則。使被考核者從只關注經濟效益，轉變為關注工作量、工作質量。工作質量體現在每一個項目所投入的風險、勞力、難易程度，因此更能體現人的價值，以此提高醫務人員工作積極性。

（四）加強成本管控，提高員工成本意識。

將成本控制與績效分配掛鉤，在以工作量和工作質量為基礎的分配框架下，加以成本的考量，讓成本成為績效分配的減項，讓每個科室、每位員工重視成本、關注成本，并提供成本數據供科室管控，通過溝通及反饋發現醫院運用管理中的問題病及時糾正，加強成本管理和控制。

（五）加強信息化建設。

構建以工作量和工作質量為中心的績效核算體系，做到績效分配和考核精細化管理，需要有配套的信息化建設。可以將HIS中業務數據、物資系統中耗材數據，通過接口讀取下載到績效系統。科室通過績效系統客戶端，查詢本科工作量及成本明細，作為科室工作量考核和成本管控的依據。增加績效分配的透明度，做到績效分配有據可依，對于調動醫務人員工作積極性和考核目標的實現有極大的促進作用。

新醫改背景下，我國公立醫院迎來了許多新的機遇和挑戰，不僅要擔負起公共衛生醫療的重任，還要擔負起有效減輕就醫費用負擔，切實緩解老百姓看病難看病貴的社會責任，不斷摸索符合本單位實際情況的改革之路，在市場競爭中求生存和發展，不斷提高技術水平和診療質量，合理控費，加強成本核算，使公立醫院在兼顧社會效益和經濟效益中和諧發展。（作者單位：天津市泰達醫院）