龍砂開闔六氣針法治療急性期周圍性面癱的效果

馬文明 潘猛

安徽省蕪湖市中醫醫院針灸二科，安徽蕪湖 241000

周圍性面癱，是指由各種緣由引起莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎，表現為單邊無力或癱瘓，我國每年至少260 萬人患此病，面部的癱瘓嚴重影響患者的日常工作和生活，使生活質量大大降低[1-3]，針灸治療作為世界衛生組織公認的最有效治療手段之一，已被廣泛應用，而且研究證明針灸治療周圍性面癱在急性期參與的治愈率更高[4]。目前，臨床上針灸治療周圍性面癱方式多樣，但基本上選擇在臟腑經絡理論指導下辨證選經配穴治療，在此基礎上或輔以不同針法，如半刺法、巨刺法、透刺法等針法[5-10]；或輔以不同手法，如燒山火、鉆木取火等手法[11-13]；或輔以其他療法，如溫針灸、電針等[14-17]，且治療選穴又有所差異，不利于臨床推廣，筆者采用龍砂開闔六氣針法治療周圍性面癱，獲得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年11 月在安徽省蕪湖市中醫醫院針灸科門診和住院收治的60 例急性期周圍性面癱患者，依據隨機數字表法將其分為治療組及對照組。治療組男18 例，女12 例；年齡20～69 歲，平均（40.03±14.61）歲；病程1～5 d，平均（3.80±1.42）d；對照組男14 例，女16 例；年齡18～65 歲，平均（43.80±12.21）歲；病程1～5 d，平均（3.43±1.38）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經安徽省蕪湖市中醫醫院院醫學倫理委員會批準

1.2 診斷標準

①西醫診斷標準參考王維治主編的《神經病學》[18]中有關周圍性面神經麻痹的診斷標準；②中醫診斷和證候診斷標準參照石學敏主編的新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》[19]中風寒型面癱的診斷標準：急性發作，一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂增大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰，舌淡苔薄白。

1.3 納入標準

①符合上述西醫及中醫診斷標準；②單側面癱；③年齡18～69 歲；④病程1～5 d；⑤患者自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①腦血管疾病、糖尿病周圍神經病變、聽神經腫瘤、手術、外傷等繼發性面癱；②妊娠期及哺乳期婦女；③兼有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病；④精神異樣；⑤依從性差，不能配合治療。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥治療 糖皮質激素治療，予以口服醋酸潑尼松片（廠家：上海醫藥集團有限公司信誼制藥總廠；生產批號：071212；規格：5 mg/片），每日早上服用1 次，30 mg/次，服用5 d，減至每日早上服用1 次，20 mg/次，服用3 d，后減至每日早上服用1 次，10 mg/次，服用2 d 后停藥。

1.5.2 治療組 西藥治療的基礎上加用龍砂開闔六氣針法。①針刺部位：頭部太陽和陽明區域。②針具選擇：選用吳江市云龍醫療器械有限公司生產的云龍牌一次性針灸針（生產批號：20142 270226；規格0.30 mm×40 mm）。③操作方法：患者取面南坐位，醫者取面南位立于患者后方，施術部位用75%酒精消毒后，通過拇指舉、按、尋的手法，在頭部太陽和陽明區域找到壓痛點或者指下空癟處順時針方向沿皮針刺，以酸脹為度，治療后留針30 min，持續治療15 d。

1.5.3 對照組 西藥治療的基礎上加用常規針刺。參照石學敏主編的《針灸學》[19]中風寒型面癱的治療方案。針刺部位：患側印堂、陽白、攢竹、顴髎、頰車、地倉、四白、太陽、水溝、迎香、魚腰、絲竹空、翳風、合谷、足三里。針具規格：0.30 mm×25 mm 及0.30 mm×40 mm。③操作方法：采用平補平瀉法，刺激量不宜過大，治療后留針30 min，持續治療15 d。

1.6 觀察指標

①參照H-B 面神經功能評價標準[20]，根據肉眼觀、靜止、運動三種狀態下出現的面部運動功能情況，由輕到重分為Ⅰ～Ⅵ級，記錄治療前后的分級情況。②參照楊氏面神經麻痹程度分級量表[21]，根據10 項面部功能損傷狀況評分，包括抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇，每項1～10 分（消失～正常），最后按照10 項總評分由高到低分為Ⅰ～Ⅵ6 級，100 分為Ⅰ級，76～99 分為Ⅱ級，50～75 分為Ⅲ級，25～49 分為Ⅳ級，1～24 分為Ⅴ級，0 分為Ⅵ級。

記錄治療前后的分級情況。

1.7 療效判定標準

參照2006 年中華醫學會第八次全國物理醫學與康復學學術會議制定的《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準》[21]判定臨床療效。臨床痊愈：達Ⅰ級，無臨床癥狀；顯效：達Ⅱ級，輕度功能障礙；好轉：Ⅳ～Ⅵ級轉變為Ⅲ級，中度功能障礙；無效：仍停留在Ⅳ級以上，嚴重功能障礙。

1.8 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后H-B 面神經功能分級比較

治療前，兩組H-B 面神經功能分級比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組H-B 面神經功能分級較治療前降低（P ＜0.05），但兩組H-B 面神經功能分級比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后H-B 面神經功能分級比較（例）

2.3 兩組治療前后楊氏面神經麻痹程度分級比較

治療前，兩組楊氏面神經麻痹程度分級比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組楊氏面神經麻痹程度分級較治療前降低（P ＜0.05），但兩組楊氏面神經麻痹程度分級比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后楊氏面神經麻痹程度分級比較（例）

3 討論

周圍性面癱是一種多見的神經系統疾病，可見在于任何年齡段，主要表現為嘴巴和眼睛向一個方向傾斜，致使面部外形歪曲變形，由于咀嚼肌無力出現喝水漏水，吃食物容易存留，影響日常人際交往，引起患者的焦慮和抑郁等心理問題[22]。目前，如何優化針刺治療急性期周圍性面癱是當下本病研究的重點和難點[23]。

面癱中醫稱為口僻，本病最早見于《靈樞·經筋》“如果足陽明，手太陽經筋出現拘急，則會出現口眼歪斜”“卒口僻，急者目不合...頰筋有寒則急，引頰移口”，其闡明了風寒型面癱的主要病因和病機，機體正氣不足突感風寒之邪，致陽明、太陽兩經失去濡養，拘急而發病。針對風寒型面癱的病因病機，研究方案選用了龍砂開闔六氣針法治療，選用頭部太陽和陽明區域針刺，取得了較好的治療效果。

龍砂開闔六氣針法是依據龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授挖掘的三陰三陽開闔樞理論，其周身各部均可作三陰三陽開闔樞太極圖[24]，再依據六經相應的病機予以針刺。根據三陰三陽開闔樞理論，太陽主開，陽明主闔，開闔失司，陰陽首尾不續，六氣氣機運行不暢，表現于外則為相應的六經病變，經過針灸，調節三陰、三陽“開闔樞”的功能，使之復原其常態化功用，疾病自然得解[25]。

首先在此理論指導下的六氣開闔針法針對性強，鎖定病機，直達病所。急性期周圍性面癱為太陽之開機和陽明之闔機不利，導致面部氣機不暢，陰陽失和。通過針刺太陽區域以“開”太陽之機，針刺陽明區域以“闔”陽明之機，使陰陽調和，氣機暢達，以直達靶點的方式改善急性期面癱的癥狀；其次操作簡便，取穴少，根據“顧氏三陰三陽開闔樞圖”選取頭部，因頭部取穴方便，易于術者操作，通過拇指“舉、按、尋”的手法定穴，在頭部太陽和陽明區域找到壓痛點或者指下空癟處順時針方向下針，得氣即可。

綜上，治療組和對照組均有顯著治療效果，治療后，兩組臨床療效、H-B 面神經功能分級、楊氏面神經麻痹程度分級上差異不明顯，說明龍砂開闔六氣針法治療急性期周圍性面癱效果等同于常規針刺，但相較于常規針刺，此方法直觀易學，操作簡單易懂，取穴少療效好，且選穴相對固定，適宜在臨床推廣，但本研究也存在一些缺陷，由于樣本量小，無法比較對于發病第1～5 天的不同時間段介入治療的臨床效果，有待進一步研究。由于治療時間的局限，未來可觀察1、3 個月甚至更久的遠期治療效果。