醫務社會工作在姑息治療團隊中的功能和角色定位

張莉 薛云珍

[摘要] 隨著醫學模式的轉變，醫學方向由提升生存數量轉向注重生命質量，姑息治療為主的治療手段逐漸成為臨床上晚期患者的首選。團隊合作模式的姑息治療服務有利于發揮各專業人士的最大優勢。醫務社會工作在姑息治療團隊中扮演者重要角色，具有協助出入院、提供情感支持、整合運用資源、健康宣教、管理志愿者和提供臨終關懷服務的功能。并扮演著服務提供者、支持者和資源籌措者等重要角色。

[關鍵詞] 醫務社會工作;姑息治療;團隊;功能

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0057-02

隨著重大疾病越來越多發，“優逝”的話題吸引了人們越來越多的關注。在普通治愈性治療進行的過程中，姑息治療是可以同時進行的另一種治療方式。它的目的是避免過度醫療，減輕患者和家屬的痛苦，從而提高患者的生命質量。醫務社會工作的支持對癌癥患者給予姑息療護具有很大的介入空間和專業優勢。在姑息治療的團隊中，社會工作者常常處于主導作用，他們是多學科團隊的領導者。然而，研究社會工作與姑息治療關系的文獻，或研究醫務社工的功能和角色的文獻是有限的，對于醫務社會工作在姑息治療團隊中的功能和角色定位的研究具有重大意義。

1? 姑息治療的定義與發展

WHO對姑息治療的定義為，姑息治療為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質量，通過早期認識，正確評估，治療疼痛和其他癥狀預防和減輕痛苦[1]。姑息治療的對象主要為癌癥中晚期的患者，但是近年來它的服務對象擴展到所有老齡、慢性病患者，其中包括糖尿病并發癥、艾滋病等功能減退性疾病等。姑息治療的主要內容包括減輕疼痛感，提高生活質量;改變現狀，提高局控率;延長生命，維持家庭完整性[2]。現階段我國的姑息治療基本有以下幾種方式：在腫瘤專科醫院設立姑息治療病房、綜合醫院的相關科室、專門的姑息治療中心、居家姑息護理。而我國姑息治療服務仍處于初級發展階段，相關制度與法規并不完善。并且由于中國傳統思想的影響，不論是患者還是家屬普遍避諱死亡的話題，這就導致姑息治療的接受程度低，開展難度大。

2? 姑息治療團隊的組成

姑息護理團隊是由多學科專業人員所組成的團隊，為患者及家屬提供積極、連續、全面的照護，旨在提高患者及其家屬的生存質量[3]。一般的治療團隊包括臨床醫生、護士、心理咨詢師、社會工作者、宗教人士和志愿者等成員。其中臨床醫生和護士主要解決患者生理層面的問題，進行疼痛管理和控制病情發展;心理咨詢師和宗教人士以及志愿者起到舒緩心理壓力、提供臨終關懷服務、引導患者和家屬正面看待死亡以及陪伴左右的作用。社會工作者可以協助患者及家屬出入院，為困難群體提供支持與幫助。幫助患者情感宣泄，灌注希望，幫助樹立正確的生死觀。及時了解服務對象的需求，以最大限度地提高資源的整合與利用[4]。

3? 姑息治療團隊中醫務社工的功能和角色

醫務社工作為姑息治療團隊中的一份子，發揮著不可替代的作用。美國國家癌癥協會的報告就指出了醫務社會工作的干預對于癌癥末期患者治療的重大貢獻，社會工作者為患者提供了社會心理方面的服務，辨別和動員了力量，減緩了各方壓力，完整了生命的意義[5]。

3.1? 協助出入院

患者剛入院時，極易因不了解如何辦理相關手續而產生迷茫和無助感。此時醫務社工應主動接觸服務對象，及時了解對象的需求及問題，向其說明入院流程及需要辦理的手續。剛入院的患者對醫院環境不了解不熟悉，容易產生抗拒、排斥心理。醫務社工需要協助服務對象了解醫院布局，早日適應醫院人員和環境。對入院患者進行評估工作，包括疼痛等級的分級和了解相關病史手術史等等，為醫師提供資料從而節省問診時間。醫務社工及時與醫生溝通，反饋患者的信息，與專家一起為患者制定合理的干預計劃。此時社會工作者承擔著服務提供者的角色。

3.2? 提供情感支持

一般姑息治療的服務對象都患有重大疾病，容易產生心理負擔。醫務社工需要對患者因疾病引起的緊張、不安、焦慮、抗拒的心理予以適當的宣泄與引導。使其能夠正確認識疾病，達到心理適應良好的狀態。對于失去親人的家屬安撫其情緒表達同感，提供關懷注入希望。同時，姑息治療團隊中，臨床醫生和護理人員常常面對生死而產生巨大壓力和負面情緒，醫務社工可以利用小組工作技巧開展相關活動，如減壓小組等。

3.3? 資源整合運用

社工通過對患者家庭情況和疾病情況的了解，對其作出是否需要緊急經濟援助的判斷，對于經濟有困難無法繼續接受相關治療的患者提供服務。身為資源籌措者的社工通過鏈接資源，與福利事業相關單位或相關機構取得聯系，為資金缺乏的患者、有困難的群體提供支持和資金上的資助，還可利用媒體開展一系列相關公益活動和慈善捐款活動等。

3.4? 健康宣教

在醫院的工作環境中，健康教育的內容精準，包括實現自我保健、醫療器械的正確使用方法、藥物使用方法等一系列課程;健康宣教的形式多種多樣，其中包括講座、互助小組和知識技能競賽等[6];健康教育的對象廣泛，它面向正在或將要接受姑息治療的服務對象及家屬、治療團隊中沒有醫療背景和專業知識的成員、其他健康人員。社工扮演著倡導者的角色，作為姑息治療團隊中的一員，可聯手志愿者、住院醫師等團隊成員開展健康宣教活動。有利于疾病的康復與治療，有助于緩解醫患矛盾。

3.5? 志愿者管理

志愿者也是姑息治療團隊中不可或缺的重要環節。醫務志愿者可以關懷、陪伴服務對象，傾聽和緩解患者的不良情感、協助臨終患者最后心愿的完成。有序安排志愿者的服務，協調合適的志愿者為合適的患者服務;培養志愿者領袖，在志愿者中起到帶頭模范作用;使用正確的激勵方法，使志愿者保持高度工作熱情、保證志愿者提供志愿服務長效性和持久性也是醫務社工的工作內容之一。

3.6? 臨終關懷

姑息治療的服務對象在生命的最后階段，常常面臨死亡話題，產生恐懼死亡的問題。姑息醫療團隊在患者臨終階段提供全面細致的關懷、護理均有利于患者死亡質量的提高[7]。社工可以利用音樂療法轉移注意力，減輕臨終患者的疼痛感;利用敘事療法和生命回顧的技巧協助患者體會生活樂趣并肯定自身價值;協助患者接納過去與現在的自我，引導患者正向思考，對生命的意義有新的認識，探索受苦及死亡的意義。

4? 醫務社工參與姑息治療發展建議

4.1? 醫務社工功能應與時俱進

醫務社工應該發揮團隊主導作用，不斷豐富醫務社工功能。提前護理計劃是姑息治療中的重要內容之一，將提前護理計劃（advance care planning，ACP）納入社工服務范圍是時代要求。提前護理計劃是指個人在無法為自己做出決定或表明自己對醫療治療的選擇時，能夠識別代替決策者的過程。ACP目前在美國、澳大利亞等國家及我國臺灣地區都已經合法化、常規化，而在我國內地還處在學者呼吁階段。社會工作者在促進、領導和記錄ACP的討論中扮演著重要的角色，應將社會工作專業人員的重要貢獻納入支持ACP的政策和項目中[8]。

4.2? 加強醫務社工人員培訓與考核

我國姑息治療日益發展，但是對于姑息領域的醫務社工的培訓還不系統和正規。為了明確醫務社工在治療團隊中的角色地位，應把姑息治療專業培訓課程納入醫務社工培養體系。加強醫務社工的培訓有利于規范行業行為標準。提高醫院醫務社工考核標準，建議從社工技巧、新興專業知識的掌握、社會政策的運用、資源整合能力等多方面對工作人員進行全方面考核[5]。

4.3? 建立本土化的姑息治療團隊模式

相比西方國家，我國姑息照護正處于起步階段，發展還不完善。但是近年來，我國醫院和姑息療護服務逐步得到了重視和發展。姑息治療事業的興起使患者獲得了生命末期的基本無痛與人生尊嚴，建設姑息護理團隊必須符合我國國情，醫務社工需和各界人士一道，在借鑒國外成熟模式的基礎上結合我國實際情況，逐步建立起自己的特色和優勢，不斷探索并不斷學習新知識，建立一套符合中國國情的姑息護理團隊模式。

[參考文獻]

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