PDCA 在產科出院病歷管理中的應用效果分析

楊緒娜

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理法在醫院產科出院病歷管理中的應用效果。方法 以醫院產科出院病歷為試點，以 2017年1—3月產科病區1 216例出院患者病歷作為研究對象，隨機分為兩個組，每組608例，對照組采用醫院原管理模式，試驗組采用PDCA循環管理法，對兩組出院病歷的2 d回收率、終末反饋率、終末病歷質量評價得分進行比較。結果 試驗組住院患者出院病案的2 d回收率提高59.21%，反饋率下降14.47%，終末病歷質量評價得分升高1.07分，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 PDCA循環管理模式能夠明顯優化病案管理工作，不僅能夠明顯提高病歷2 d回收率，降低病歷反饋率，還可提升出院病案質量，值得推廣。

[關鍵詞] PDCA;產科病區;出院病歷

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0041-02

病案歸檔是指由醫生進行書寫的病歷歸檔到病案科，其中包括了病案科的工作人員對病歷的裝訂、整理、錄入以及質量控制等多個步驟，最后形成完整的病案并上架儲存[1]。隨著醫療保險的普及，多數醫療保險需要復印病歷，病歷復印量越來越大，提高出院病案的質量和提交及時性，成為醫院病案科現階段亟待解決的問題。既往的臨床實踐顯示，因出院病案而產生的醫患矛盾屢見不鮮[2]。因此保質保量提交出院病案，具有重要意義。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在醫院產科病區1 216例患者作為研究對象，按隨機分組，分為對照組和試驗組，每組608例。

1.2? 方法

對照組出院病案采用傳統管理模式，試驗組采用PDCA循環管理模式，比較兩組出院病歷2 d回收率、終末反饋率、病案質量評分。病案質量評分依據為《2010版山東省病歷書寫基本規范》[3]。PDCA 循環管理法在目前來說是一種非常具體、科學、有效的質量管理方式[4]，有4個階段，包括了計劃、執行、檢查以及總結。

1.2.1 計劃（Plan）? 產科病房醫護及病案科工作人員頭腦風暴分析原因，認為影響病案回收及病案質量的主要因素為人、機、料、法、環。具體如下：①出院病案管理混亂，未形成程序化、規范化管理;②科室重視程度不夠;③產科由于二胎政策放開，工作量大，造成病歷整理延遲;④醫院目前運行手寫簽名，簽字環節較多;⑤病案回收及統計人員催繳力度不夠;⑥獎懲機制落實不到位;⑦病案科培訓不到位;⑧信息化支持不足。

1.2.2 實施（Do）? 針對問題，醫務處、病案科、信息科、臨床科室等部門，查找自身原因，對號入座，限時整改。

（1）臨床科室：①規范病歷管理程序：患者出院→護士下架病歷→交給管床醫師→整理病歷→質控醫師質控→護士長質控→科主任質控→指定醫師送病案科;②加強重視：科室內部加強主觀重視程度;③科室內部排班調整，人才合理化應用。

（2）醫務處：①加強人才儲備，增加產科科室人才引進;②加強排班管理，形成日常排班上報制度。

（3）信息科：信息化管理模式加強，增加電子病歷預警功能，引進電子簽名，減少人工工作量。

（4）病案科：①病案科改變原培訓模式，減少集中大培訓數量，改為因人培訓、分組培訓的模式;②嚴格落實員工獎懲細則，病歷獎懲落實到人。

1.2.3 檢查（Check）? 改變原檢查模式，落實科室自查、病案科檢查、醫務處督查三級檢查模式。三級檢查結果匯總質控辦，與各層人員績效掛鉤。

1.2.4 總結（Action）? 臨床科室、病案科、醫務處各級各層加強總結，加強學習，發現細節問題，落實到下一個PDCA循環。

1.3? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，其中，計數資料[n（%）]表示使用χ2檢驗，計量資料（x±s）表示使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 2日回收率

試驗組出院病案的2 d回收率為98.19%，對照組38.98%，2 d回收率提高59.21%。兩組2 d回收病案差異有統計學意義（χ2=49.47，P=0.00），見表1。

2.2? 終末反饋率

實驗組終末病歷反饋率為15.63%，對照組為30.10%。反饋率下降14.47%。兩組終末病歷反饋率差異有統計學意義（χ2=36.11，P=0.00），見表2。

2.3? 終末病歷評分分數

滿分病歷100分，實驗組終末病歷平均分數為99.20分，對照組為98.13分。終末病歷分數提高1.07分。兩組終末病歷評分分數值差異有統計學意義（t=263.0，P=0.00），見表3。

3? 討論

PDCA循環管理模式適用于所有的管理活動，其主要通過計劃、執行、檢查、處理四大內容進行相關的質量管理任務;并通過這4個內容的不斷循環來解決問題，并將未解決的問題，帶入下一個循環，進而達到以階段的形式不斷提高[5]。該研究運用這種管理模式對該院產科病歷進行了研究，通過合理分配人員、嚴格落實規章制度、程序化病歷管理、改變病案科培訓模式等措施可有效提高病歷管理質量。該次研究發現使用PDCA循環法管理后，病歷2 d回收率顯著上升、反饋率明顯下降、終末病歷質量評價得分與使用前相比差異有統計學意義（P<0.05），與王瑋等[6]、黨慶紅[7]所研究的結果一致。

綜上所述，PDCA循環法在該院產科病區的出院病案管理中顯現出顯著成效，值得在病案管理中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 楊立紅.PDCA循環法對某醫院病案回收管理的影響分析[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（4）：535-537.

[2]? 安珊.和諧醫患關系，提高病案服務質量[C].第二十一屆全國病案管理學術會議論文集，2012：118-119.

[3]? 劉奇.山東省病歷書寫基本規范（2010年版）[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010（7）：198-209.

[4]? 李飛，張利平，黃超群.PDCA循環法在腫瘤外科出院病案管理中的應用[J].中國病案，2017（18）：3-5.

[5]? 李燦嬌，郭君怡，胡曉，等.PDCA循環法在急診科護士交接班中的運用[J].中國現代醫生，2013，51（15）：135-136，139.

[6]? 王瑋，李秀梅.PDCA循環法應用在病案歸檔管理的價值分析[J].中國衛生產業，2016，13（8）：137-139.

[7]? 黨慶紅.PDCA循環法在病案管理中的應用價值分析[J].中國保健營養，2017，12（34）：375-376.