護士分層級管理模式對護理管理質量提升的重要作用研究

劉雙

[摘要] 目的 研究分析在醫院護理管理工作中開展護士分層級管理模式的效果。方法 將2018年1—12月該院50名護士護理工作情況設為研究對象，自2018年1—6月均進行常規管理模式，自2018年7—12月開展護士分層級管理。對比實施前后護理工作質量以及護士操作技能和對患者病情掌握程度。結果 實施后護理工作質量分數以及操作技能分數、對患者病情掌握情況評分均顯著高于實施前（P<0.05）。結論 在醫院護理管理工作中采取護士分層級管理模式有利于提升護理工作質量，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 護士層級管理;護理質量;操作技能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0051-02

護理工作在現階段中所常使用的一種管理模式為護士分層及管理，這種模式的優點在于能夠充分發揮各個層次等級護理人員的職能，體現出工作價值，更好地優化配置護理人員資源，有效提升護理人員對工作的積極性和主動性，從而保障向患者提供層次更高的需求，全面提升護理質量保障護理安全[1]。該次研究中在該院2018年7—12月開展的50名護士分層及管理模式，顯著提升護理質量，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年1—12月該院50名護士護理工作情況設為研究對象，自2018年1—6月均進行常規管理模式，自2018年7—12月開展護士分層級管理。50名護士均為女性，年齡在20～40歲，平均年齡為（30.58±5.34）歲。

1.2? 方法

1.2.1 層級管理組織機構的構建? 選取10名護士長作為管理組織機構的核心成員，需要具有較強的組織能力溝通能力以及豐富的臨床工作經驗，其主要旨在制定培訓全院護理人員技術的相關內容、規劃以及工作的注意事項等，在培訓過程中遵循分層級的原則，依照工作規分層級選拔、考核護理人員。

1.2.2 層級設置? 遵循能者優先的原則合理分配、安排各個科室的護理人員，形成具備階梯分級式的人才隊伍以此提供給不同患者以不同的需求，進而確保高質量護理。綜合考量護士的學歷水平、個人能力、工作經驗以及專業素質、技術水平等，然后進行分層級上崗。由護士長作為領導，向下設置三等級的管理模式，分別為組長、高級護士以及初級責任護士。建立層級工作流程、崗位職責，持續改進護理質量[2]。

1.2.3 層級分工? 科室護理人員在工作過程中由護士長進行全面性的監督管理，并協調工作人員保障各項工作內容不沖突;護理組長則作為護士長的協助人員，帶領初高級責任護士解決患有疑難病例的患者。由護理組長為護理人員制定安排計劃方案，合理分配會診、查房等工作，對于一些具有較大執行難度的護理技術由護理組長親自操作，并負責檢查初高級責任護士的工作情況，給予指導和幫助。高級責任護士主要負責對患者住院期間各個階段身體情況的全面評估，了解患者的病情狀況，以及是否存在生理問題和心理問題，針對具體情況制定適當的護理計劃，實行基礎護理、健康教育以及心理護理等，除此之外還要監督并檢查初級責任護士負責的護理工作情況。觸及責任護士負責在患者住院期間提供全面優質護理，包括對其進行心理護理、藥物護理、生活護理、基礎護理、觀察病情、康復訓練以及健康教育等多項護理內容[3]。

1.2.4 層級培訓和考核? 在建立完畢護理人員分層級管理體系之后，由護士長根據自己所處科室的實際狀況、專科層級核心能力以及護士層級來制定培訓計劃，并落實考核，在落實過程中不斷完善計劃內容并進行改進。考核結果錄入護士的個人技術檔案中。針對分層級護理模式采取分項分組的培訓方法，不但要對理論知識熟練掌握還能夠踐行，通過開展專題講座進行現場示范教學等方法培訓[4]。

1.2.5 不同工作的待遇以及權限? 高級責任護士需要具備豐富的臨床護理經驗以及扎實牢固的理論知識，在護理查房、質控以及會診等工作內容中能夠充分發揮自己的專業技術并指導初級責任護士，深刻了解到分層級的重要積極作用。以責權統一作為依據原則，將獎金分配以及職稱晉升等結合護士的層次，考量護士工作質量、護患人數、患者對于護理的滿意度等作為考核護理人員績效工資的依據。以護理工作崗位性質、工作技術難度、風險程度以及護理工作質量作為考量分配的主要依據。

1.2.6 護士排班模式? 依據護理工作的專業要求、技術含量以及工作量采取彈性排班的制度，保證高峰工作段有足夠的工作人員，薄弱時間段則減少護士人員防止不必要的人力資源耗費，同時還能避免由于反復交接班而導致差錯事故的發生。

1.3? 評價指標

選取該院設計的護士質量控制標準進行評價，包含整體護理、基礎護理、健康教育、護理差錯缺陷、護理文件、護士操作技能的熟練情況、掌握患者病情情況、病室管理等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件研究內的數據開展分析，采用均數±標準差（x±s）表示護理工作質量分數以及操作技能分數、對患者病情掌握情況評分等計量資料，實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究顯示實施后護理工作質量分數以及操作技能分數、對患者病情掌握情況評分均顯著高于實施前（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 實行護士層級管理的必要性

護理工作傳統模式沒有結合護理人員的能力、職稱以及資質等來分配工作內容，護士僅僅處于完成自己任務即可的想法，缺乏對患者開展延續性、整體性的護理服務。各個科室的護理人員還存在分配人員不均衡的問題，中夜班均采取單班制度，護士的工作量大、工作負荷大、壓力也大易于疲乏導致護理質量難以得到保障。在實行分層級管理之后，能夠根據護士的資歷、技能、職稱以及個人能力如協調和溝通等來設置護理崗位，充分發揮每位護理人員的工作潛能，最大程度地滿足患者的需求，更好地輔佐臨床醫生完成治療任務[5-6]。根據護理崗位履行不同的工作職能、職責以及權限，明確各個科室各個層級護理人員的責任，分工協作，增強團隊的凝聚力和團結力，確保規范化、標準化、高質量地完成各項護理工作。若護理人員存在學歷、工作經驗、專業素養等方面的差別，則根據其差異開展不同層級的培訓內容。分層級管理考慮到護士的能力以及知識儲備情況來實行個性化培訓的方法，充分提高護士的工作積極性和能動性[7]。

3.2? 護士分層級管理有效提高護理質量

通過實施護士分層級管理責任護士能夠對患者的治療情況以及病情變化情況進行更好地觀察和掌握，滿足患者對護理治療逐日增長的需求，提供全面整體的護理。每位責任護士質量控制并評估自己1 d的工作內容，建立分層級質量控制護理模式，由護士長-組長-高級-初級責任護士層層落實工作，確保護理措施有效對管轄病人實施。通過護士分層級管理模式能夠顯著提高各項護理工作如病室管理、整體護理、健康教育、差錯護理、文件護理以及基礎護理等護理工作質量。

3.3? 護士分層級管理提升護理人員整體素質

通過合理分配護理人力、工作量以及護理工作內容，護士分層管理模式能夠確保每位護理人員各司其職，不斷汲取新護理知識、提高溝通協調的能力以及專業操作技術。高級責任護士據患者現存的護理問題認真地進行評估以此能夠及早發現可能存在的問題，對此制定針對性的解決方案。同時叮囑下級護士提出自己對于護理方案的建議和見解，充分落實為患者提供的各項護理服務。

3.4? 護士分層及管理有效提高患者滿意度

在護士分層級管理模式實施之后發現患者對于護士所提供的護理服務滿意度得以顯著提升。得到這種成效的原因在于護士分層級管理能夠明確落實每個層級護理人員各自的工作職責、內容、責任以及要求，確保有效實施各項護理治療，在一定程度上固定了管床護士，降低患者對護理人員的陌生感、實行APN彈性排班則能夠減少薄弱時間段的護理人員，增加高峰時間段的人力，最大程度的保證工作實施質量，滿足患者的需求，保證能夠提供給患者以系統性持續性的服務，充分確保護理的安全和質量，奠定完善整體性、系統性護理的基礎，從根本上滿足患者，以此提高患者對護理服務內容的滿意度。

[參考文獻]

[1]? 姚紅娣.護理層級管理在提高臨床護理服務質量中的作用研究[J].中國醫藥指南，2016，12（18）：495.

[2]? 黃萍，陳雁，陳璐，等.專科護士分層管理模式的構建與實施[J].中華現代護理雜志，2018，24（5）：606.

[3]? 朱娜，馬洪，詹旭蕾.層級質量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].中國醫院管理，2016，36（10）：71-72.

[4]? 王子迎，萬宏偉.新加坡國立大學醫院護士層級劃分體系與能級對應的使用和管理[J].護理研究，2016，30（9）：1147-1149.

[5]? 成守珍，王孟媛，郜迎雪，等.中英ICU護士分層級管理及核心能力培訓的比較研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（17）：1317.

[6]? 扎西卓瑪，胡躍萍，付培湘，等.醫護一體化分層級責任制管理對骨科護理質量的影響[J].護士進修雜志，2016，31（5）：426-428

[7]? 杜慧敏，劉永芳.軍隊大型綜合醫院"護理衛生營"建設可行性調研分析及對接管理[J].中華現代護理雜志，2016，22（32）：4620.