老年重癥患者空腸營養(yǎng)管護(hù)理管理探析

徐品賢 覃碧瓊 覃金蘭 黃江婕 周萍 何彤薇

[摘要] 目的 分析空腸營養(yǎng)管在老年重癥患者中的護(hù)理管理要點(diǎn)。方法 選取2017年5月—2018年5月92例醫(yī)院收治的老年重癥患者，隨機(jī)分為觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組采取常規(guī)管理模式，觀察組采取預(yù)見性管理模式。觀察兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率以及滿意度等方面的差異。結(jié)果 觀察組在非計(jì)劃性拔管發(fā)生率方面明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性管理模式在使用空腸營養(yǎng)管的老年重癥患者中具有較好的應(yīng)用價值，能夠降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 空腸營養(yǎng)管;老年重癥患者;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0019-02

營養(yǎng)不良是危重癥患者常見的問題，一方面是由于應(yīng)激反應(yīng)造成代謝異常引起的營養(yǎng)狀況惡化，另一方面患者由于疾病的折磨而食欲下降導(dǎo)致機(jī)體供能不足。而患者的營養(yǎng)狀況又與臨床治療效果有一定的相關(guān)性，甚至對疾病轉(zhuǎn)歸造成影響[1]。因此營養(yǎng)支持是目前臨床治療危重癥患者的重要對癥支持措施，營養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)這兩種途徑。隨著臨床對營養(yǎng)支持的研究深入，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠維持腸道黏膜功能和完整性，從而避免胃腸黏膜萎縮的情況發(fā)生，同時能夠刺激消化液以及胃腸道激素、酶等物質(zhì)的分泌，符合生物醫(yī)療的特點(diǎn)。因此對于腸道功能正常的患者通常都是采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要是采取經(jīng)鼻插管的方式來實(shí)現(xiàn)，因此空腸營養(yǎng)管的管理對于營養(yǎng)支持效果具有直接影響[3]。因此，文章主要針對不同護(hù)理管理方法在應(yīng)用空腸營養(yǎng)管老年重癥患者中的應(yīng)用價值展開分析，分析2017年5月—2018年5月間該院收治的92例老年重癥患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取92例醫(yī)院收治的老年重癥患者，隨機(jī)分為觀察組（46例）與對照組（46例）。觀察組46例患者中有29例男性患者、17例女性患者;年齡為61～82歲，平均為（65.3±5.3）歲;其中重癥肺炎合并呼吸衰竭25例，腦梗死10例，惡性腫瘤6例、其他5例。對照組46例患者中有20例男性患者、26例女性患者;年齡為60～83歲，平均為（66.1±5.1）歲;其中重癥肺炎合并呼吸衰竭24例，腦梗死11例，惡性腫瘤7例，其他4例。該次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，腸道功能正常且需要行營養(yǎng)支持的危重癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后差或死亡風(fēng)險高（急重型顱腦損傷、終末期慢性疾病患者、嚴(yán)重缺血缺氧性腦部）、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證以及合并內(nèi)分泌疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)管理模式。觀察組采取預(yù)見性管理模式，具體措施為：①組建預(yù)見性管理小組：由1名高年資醫(yī)生、1名護(hù)士長、1名主管醫(yī)生、1名營養(yǎng)科醫(yī)生以及2名責(zé)任護(hù)士共同組建預(yù)見性管理小組，共同對患者進(jìn)行全程觀察;主管醫(yī)生評估患者的病情狀況、治療方案以及各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，同時為患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)，同時簽署同意書，對于意識不清的患者則需要家屬簽署同意書。在簽署同意書之后進(jìn)行空腸營養(yǎng)管的置管，并采取合適的置管方式。②置管管理：置管由護(hù)理人員進(jìn)行操作，操作過程中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)，并組建聯(lián)合查房方式，由小組成員共同觀察患者，醫(yī)生查體，詢問患者的感受，并觀察有無鼻黏膜損傷、高熱等異常情況，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，同時給予指導(dǎo)意見。責(zé)任護(hù)士則需要加強(qiáng)患者置管位置皮膚以及營養(yǎng)狀況的觀察，為患者或家屬解答問題，護(hù)士長則對臨床常見的問題進(jìn)行觀察，同時給予意見。主管醫(yī)生結(jié)合當(dāng)天檢查結(jié)果以及患者的臨床癥狀、體征以及主訴等方面對治療方案進(jìn)行完善和補(bǔ)充，責(zé)任護(hù)士則需要根據(jù)導(dǎo)管維護(hù)的流程與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，營養(yǎng)師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)攝入方案，確保營養(yǎng)支持的科學(xué)性，護(hù)士長則在查房中對護(hù)理管理的執(zhí)行情況進(jìn)行評價，同時監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)操作情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率以及滿意度等方面的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

觀察組與對照組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為8.7%（4/46）和17.4%（8/46），觀察組在非計(jì)劃性拔管發(fā)生率方面明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2? 兩組患者的滿意度

觀察組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3? 討論

危重癥患者由于疾病和手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)了高代謝反應(yīng)，主要表現(xiàn)為能量消耗增加、分解代謝加速以及高血糖等癥狀，而代謝紊亂的出現(xiàn)可導(dǎo)致切口延遲愈合，這對患者的臨床治療效果造成了較大的影響[4]。因此對于危重癥患者來說，在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上需要加入有效的營養(yǎng)支持措施，從而確保機(jī)體營養(yǎng)攝入充足，避免代謝紊亂的發(fā)生，有助于加速組織修復(fù)，縮短患者的住院時間[5]。目前營養(yǎng)支持成為臨床治療方案的重要環(huán)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過導(dǎo)管直接向胃腸道注入營養(yǎng)物質(zhì)，確保胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)與功能正常，與腸外營養(yǎng)相比更加符合現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求，能夠加速肝臟蛋白質(zhì)的合成，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝狀況，同時能夠維持消化道分泌功能的正常[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)對于全身的免疫機(jī)制也有重要的支持作用。因此，在危重癥患者中具有廣泛的應(yīng)用。

空腸營養(yǎng)管對腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果具有直接影響，因此需要加強(qiáng)空腸營養(yǎng)管的管理措施。預(yù)見性管理模式突破了傳統(tǒng)管理模式的限制，建立了醫(yī)、護(hù)、患相結(jié)合的機(jī)制，凸顯了“以患者為中心”的思想，提高了醫(yī)護(hù)合作意識，為確保患者的健康安全而共同進(jìn)步。在置管前，需要科學(xué)評估患者的病情狀況和營養(yǎng)狀況，并充分與患者和家屬進(jìn)行溝通，讓患者和家屬了解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性，從而提高對腸內(nèi)營養(yǎng)的配合度，同時能夠減輕患者的心理壓力;營養(yǎng)師需要根據(jù)患者的評價結(jié)果來制定科學(xué)的營養(yǎng)支持方案，確保患者能夠得到足夠的營養(yǎng)支持。在置管之后需要采取聯(lián)合查房的方式，加強(qiáng)各部門之間的合作，不但使醫(yī)護(hù)工作的配合更加密切，同時能夠通過相互交流而獲得新的信息。在查房過程中，醫(yī)生需要為患者開展個體化的健康教育，并讓患者和家屬參與導(dǎo)管管理的質(zhì)量控制，從而避免臨床護(hù)理的盲目性，能夠提高護(hù)理管理工作的效率。護(hù)士長在發(fā)現(xiàn)問題之后可以給予相應(yīng)的指導(dǎo)，從而提高護(hù)理工作的有效性，觀察護(hù)理措施的落實(shí)情況，解決患者的實(shí)際問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的持續(xù)改進(jìn)。該次研究觀察中，觀察組在非計(jì)劃性拔管發(fā)生率方面明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這說明預(yù)見性管理模式在使用空腸營養(yǎng)管的老年重癥患者中具有較好的應(yīng)用價值，能夠降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高患者的滿意度。

營養(yǎng)不良是危重癥患者常見的問題，一方面是由于應(yīng)激反應(yīng)造成代謝異常引起的營養(yǎng)狀況惡化，另一方面患者由于疾病的折磨而食欲下降導(dǎo)致機(jī)體供能不足。而患者的營養(yǎng)狀況又與臨床治療效果有一定的相關(guān)性，甚至對疾病轉(zhuǎn)歸造成影響[1]。因此營養(yǎng)支持是目前臨床治療危重癥患者的重要對癥支持措施，營養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)這兩種途徑。隨著臨床對營養(yǎng)支持的研究深入，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠維持腸道黏膜功能和完整性，從而避免胃腸黏膜萎縮的情況發(fā)生，同時能夠刺激消化液以及胃腸道激素、酶等物質(zhì)的分泌，符合生物醫(yī)療的特點(diǎn)。因此對于腸道功能正常的患者通常都是采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要是采取經(jīng)鼻插管的方式來實(shí)現(xiàn)，因此空腸營養(yǎng)管的管理對于營養(yǎng)支持效果具有直接影響[3]。綜上所述，預(yù)見性管理模式在空腸營養(yǎng)管的老年重癥患者中的應(yīng)用有助于改善患者的預(yù)后情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何國琴.胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)患者結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)護(hù)理管理模式效果評價[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（4）：26-28.

[2]? 莊月娥，易麗靜，陳麗珍，等.食用色素定位法在螺旋形經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（14）：29-31.

[3]? 邱秀玉.結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)護(hù)理管理模式在胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（5）：33.

[4]? 施大美.胃管及空腸營養(yǎng)管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（11下旬刊）：52-53.

[5]? 周海燕，衛(wèi)子然.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)引入結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)護(hù)理管理理念的臨床效果[J].中國臨床研究，2017，30（6）：855-857.

[6]? 傅瑜瑜，黃萍珍.路徑化管理在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：746-747.