心理護理對圍術期人工髖關節置換術患者情緒狀態及并發癥的影響

曾奕娜

(汕頭大學醫學院第二附屬醫院，廣東 汕頭 515000）

0 引言

早期進行髖關節功能重建有助于提高患者生活質量，人工髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折、髖關節炎及股骨頭缺血壞死等髖關節病變的有效手段，目前，該術式在臨床治療髖關節病變方面具有廣泛的應用[1]。由于術后患者活動受限，加之受到疼痛等因素的影響，導致患者出現焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，從而對術后髖關節功能的康復造成巨大影響[2]。因此，如何改善圍術期人工髖關節置換術患者心理情緒對預后具有重要的意義。本研究探討了心理護理對圍術期人工髖關節置換術患者焦慮、抑郁情緒及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的人工髖關節置換術患者72 例為研究對象。納入標準：所有患者經CT 等影像學檢查確診，單側人工髓關節置換術，符合手術指征，研究通過院倫理會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肝腎等器質性障礙，藥物過敏，手術禁忌證，精神疾病，不愿意參與本研究者。采用隨機數字表分組法將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男20 例，女16 例；年齡44～69 歲，平均（49.54±4.57）歲；包括股骨頸骨折14 例，髖關節炎13 例，股骨頭缺血壞死9 例。觀察組中男22 例，女14 例；年齡44～71 歲，平均（50.36±4.46）歲；包括股骨頸骨折15 例，髖關節炎14 例，股骨頭缺血壞死7 例。兩組性別、年齡及病因等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用人工髓關節置換術圍術期常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施心理護理干預，具體如下：①入院健康宣教，患者入院后由護理人員通過發放小冊子、視頻及面對面講解的形式，以誠懇、和善的態度詳細給患者介紹病因、治療方法及注意事項、預后結果等，加強患者對病情及手術治療的了解程度，增加患者安全感和信任感，增強患者對治療的信心。②術前心理護理，緊張、焦慮、恐懼等是人工髓關節置換術臨床常見不良負面情緒，若不能及時改善，可對手術進程及術后康復造成較大的影響，因此，護理人員在術前根據患者不同家庭、文化、職業背景等具體情況，采取針對性的心理安慰和疏導，給患者講解以往成功案例，加強護患溝通，有的放矢，解除患者憂慮，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。③術后心理護理，術后耐心與患者進行溝通和交流，詢問患者感受，了解患者的訴求及情緒狀況，給予心理支持和疏導，鼓勵患者保持信心。同時，在護理過程中，護理人員需要叮囑家屬積極配合臨床治療及護理工作，給予患者更多的關愛與精神支持，盡量滿足患者的需求，使患者心情處于放松狀態，增強患者自信心。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理前后焦慮抑郁情緒變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]對兩組護理前后焦慮、抑郁情緒進行評分，其中，HAMA 量表總分為70 分、HAMD 量表總分為120 分，得分越高則表示患者焦慮、抑郁情緒越重。②比較兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

本研究中HAMA、HAMD 評分等符合正態分布的計量資料以表示，采用t檢驗，并發癥發生情況等計數資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，統計學軟件分析處理數據采用SPSS 22.0 版本，比較結果以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分情況

兩組護理前HAMA、HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后HAMA、HAMD 評分均降低（P＜0.05），觀察組護理后HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分情況比較（±s，分）

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分情況比較（±s，分）

注：▲與護理前比較（P＜0.05）

2.2 兩組術后臨床并發癥情況

觀察組感染、出血、發熱、壓瘡、肌肉萎縮等臨床并發癥發生率13.89%明顯低于對照組38.89 %，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后臨床并發癥情況比較（例，%）

3 討論

臨床報道顯示，焦慮、抑郁等不良情緒是導致疾病康復緩慢的重要因素，而不良心理情緒與各種并發癥及病情惡化有密切的關系[4]。人工髖關節置換術患者往往病情都較為嚴重，同時，由于部分患者術前對植入假體存在較強烈的排斥情緒，術后早期出現中度到重度的劇烈疼痛等，均是導致患者出現不良情緒的重要原因，此外，對于老年患者而言，常常伴有多種合并癥，心理狀態差，術后恢復慢，還易造成多種并發癥[5-7]。因此，如何緩解患者不良心理情緒對預后具有重要的臨床意義。臨床研究表明，圍術期采用有效的心理護理干預措施可明顯緩解人工髖關節置換術患者不良心理情緒[8-9]。而羅亞秀等[10]報道顯示，心理護理可有效降低人工髖關節置換術患者術后并發癥。本研究通過對圍術期人工髖關節置換術患者實施心理護理的結果顯示，觀察組護理后HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組護理后感染、出血、發熱、壓瘡、肌肉萎縮等臨床并發癥發生率13.89%低于對照組38.89%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果與上述相關報道[5-6]結果基本一致。本結果提示，心理護理干預可有效緩解圍術期人工髖關節置換術患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，降低術后并發癥，臨床護理效果滿意，可進一步應用推廣。