急診急性胸痛患者的病因分析及診治體會

王曉偉，范從華

（四川省西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌 615000)

0 引言

急診急性胸痛屬于急診科常見病癥之一，其發(fā)病主要是由于胸壁疾病、皮下蜂窩織炎、急性白血病、急性皮炎、肋間神經(jīng)炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、多發(fā)性骨髓瘤、軟骨炎、肌炎、肋骨骨折等疾病引發(fā)[1]。其中臨床發(fā)病速度快，病死率較高的急性胸痛患者約占10%，如急性冠脈綜合征、急性心包填塞、主動脈夾層、張力性氣胸、肺栓塞及食管破裂等，這部分患者需要進行緊急處理。因此，為提高急診救治水平，更好地醫(yī)治急性胸痛患者，本文深入分析急診急性胸痛患者的病因以及診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院急診科100 例2018 年1 月至2019 年5月期間接受診治的患者為本次分析研究對象。患者其他相關(guān)臨床資料詳見表1。

表1 患者一般資料統(tǒng)計

1.2 方法

1.2.1 病情判斷及分診

對患者病情進行早期篩選，通過詢問患者病史，心電圖檢查等手段，確定危重患者；通過急診心梗三聯(lián)、胸部X 線以及D-二聚體等檢查，對危重患者及時分診，以確保實施有效救助。

1.2.2 規(guī)范急診流程

為規(guī)范運作風險管理程序，需要制定有針對性的急救護理流程，通過培訓促使護理人員熟練掌握相應急救流程，明確風險管理措施，嚴格實施護理流程，防范措施落實有效。接診前要評估患者的病情，并對患者進行預先性的處理，治療要采取常規(guī)方式，詳細檢查患者的體格情況；確保獲取患者資料在5min 之內(nèi)，且保證資料的準確性，同時實施除心電圖檢查之外，還需對患者進行相應的輔助檢查，如心肌壞死標志物、血生化、血常規(guī)、血氣分析、D-二聚體以及血管CT、心超、胸部X 線等，為確保診斷準確，部分患者還需接受胸腹部磁共振增強或CT增強再次檢查[2]。

1.2.3 急救措施

通過應用評估的方式來評價患者病情嚴重程度，之后以患者病情的嚴重程度為依據(jù)施以不同的急救護理措施，對于高危患者必須將其及早送入搶救室。對于中危程度患者實行嚴密監(jiān)護，同時以醫(yī)囑實施強化治療。對于心肌梗死患者馬上進行血運重建，這是最有效的救治手段，快速恢復冠脈血流，以將瀕死心肌進行挽救。接診之后，在快速將患者進行分類并評估其病情的同時，需將藥物和急救設備準備好。急救處理方法為：一是診斷患者病情明確后，實施有針對性的治療方式，及時給予患者施以溶栓、擴冠、介入或轉(zhuǎn)外科手術(shù)等。二是完成搶救準備，建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。三是對于發(fā)生心搏驟停患者，立即實施電除顫或心肺復蘇搶救措施，醫(yī)護人員共同配合挽救患者性命。

1.3 觀察指標

1.3.1 急性胸痛發(fā)病原因

對患者發(fā)病原因按照心源性胸痛、非心源性胸痛進行分類統(tǒng)計。其中心源性胸痛包括急性ST 段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肺栓塞、夾層動脈瘤四類；非心源性胸痛包括自發(fā)性氣胸、肋間軟骨炎、支氣管肺炎、消化道疾病、膽道疾病、肺癌、帶狀皰疹、膈下膿腫、胸膜炎九類。對各類發(fā)病原因所占比例進行統(tǒng)計計算，并以（n，%）表示。

1.3.2 臨床急救治療效果

統(tǒng)計分析患者治愈出院、轉(zhuǎn)院治療、病情好轉(zhuǎn)、無效的病例數(shù)，并計算各項指標所占比例，以（n，%）表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件為數(shù)據(jù)分析及處理方法。數(shù)據(jù)對比差異若P＜0.05，有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 急性胸痛的發(fā)病原因統(tǒng)計

見表2。

2.2 搶救結(jié)果

搶救情況如下表3 所示，通過綜合會診后，所有100 例患者中有5 例患者緊急轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診治。

表3 患者搶救效果情況[n(%)]

3 討論

從以上分析可知，臨床上胸痛的病因多且復雜，而在急診科涉及到諸如主動脈夾層、張力性氣胸、急性冠脈綜合征、肺栓塞等高危致死的疾病較多。這時需要醫(yī)師以專業(yè)的診療技術(shù)如胸腔密閉引流、溶栓、介入等對患者進行治療[3]。

表2 急性胸痛發(fā)病原因（n，%）

本次分析研究中，在臨床接診之后，醫(yī)生需快速對患者病情進行診斷，并篩選出高危胸痛癥患者，在此基礎之上，及時制定并實施有針性的干預措施，確保患者預后效果[4-6]。同時，在鑒別患者疼痛情況、疼痛部位以及病史時，要充分考慮患者之間存在的差異，需要在全面檢查的基礎上進行初期診斷，之后再綜合進行初步判斷以確保有效提升鑒別診斷效果[7-9]。

綜上所述，導致患者急性胸痛的病理因素有多種，醫(yī)生在臨床進行治療時，需依據(jù)患者病史、體征、病癥以及輔助檢查結(jié)果確定干預措施，以此緩解患者癥狀，提升急救效果，促進患者生存率和生存質(zhì)量的提高[10]。