無張力修補術開放與腹腔鏡治療腹股溝疝的效果比較

鄭學聚，孟繁舉，錢樂民

（甘肅省張掖市甘州區醫院 急診科，甘肅 張掖 734000）

0 引言

疝是目前臨床常見外科病，目前常采用手術治療，早期常運用開放式無張力修補術治療，其能夠利用人工生物材料植入治療，可替代有張力組織縫合術，且幾乎無排異反應，合成材料組織相容性好，有效克服正常解剖干擾，但此類方式術后并發癥較多，不可作為首推方式[1]。近年來，隨著微創理念的深入，腹腔鏡開始廣泛推廣，其具有術后疼痛輕、術后恢復快、并發癥少、安全性高等優勢，可恢復正常工作和生活，降低日后復發率[2,3]。為了進一步探索有效的手術方案，本次在面對腹股溝疝患者時，運用了不同措施治療，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月16 日 至2019 年3 月16 日 期 間選擇100 例腹股溝疝患者為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，觀察組和對照組各50 例。觀察組平均年齡（56.19±4.28）歲，平均病程（25.86±3.97）個月；性別：男性39 例，女性11 例；疾病分型：6例為IV 型，9 例為III 型，18 例為II 型，17 例為I 型；疾病類型：7 例為復發疝，43 例為原發疝；病變位置：10 例為雙側疝，40 例為單側疝。對照組平均年齡（56.58±4.31）歲，平均病程（25.57±3.68）個月；性別：男性36 例，女性14 例；疾病分型：5例為IV 型，8 例為III 型，19 例為II 型，18 例為I 型；疾病類型：6 例為復發疝，44 例為原發疝；病變位置：11 例為雙側疝，39 例為單側疝。兩組資料差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開放無張力修補術治療，實施硬膜外麻醉，切口可選擇在腹股溝側位，依次分離組織，切開腹肌腱膜，注意保護腹股溝神經和髂腹下神經，充分暴露肌腱組織、腹股溝韌帶，隨后對精索進行游離，縱向提起睪肌，切開，暴露恥骨結節，確定疝囊位置，切開內膜筋膜，暴露腹膜間隙，縫合固定腹膜薄弱之處，最后復位精索，在精索后方放置布片，間斷性縫合皮下組織和腹肌腱膜[4]。

觀察組采用腹腔鏡手術治療，常規消毒鋪巾，實施全麻，切口可選擇在臍下2 mm，在患側旁正中位實施切口，將腹直肌前鞘充分暴露，牽拉肌肉，向下分離腹膜間隙（可沿著后鞘進行），對間隙進行充分擴張處理，建立氣腹，置入Trocar，觀察腹膜腔組織結構，檢查間隙擴充情況，若不滿意，可再次進行，隨后置入兩個Trocar，分離患側腹膜前間隙，看到疝囊后，游離、分離精索，充分暴露骨肌孔，處理精索壁化，選擇合適規格的聚酯解剖型布片平鋪在患側，替代腹橫筋膜，最后固定布片，間斷縫合切口[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組疼痛持續時間、手術時間、住院時間、12 個月復發率、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

在分析本次試驗數據時，選擇SPSS 22.0 軟件進行統計學處理，當統計差值存在對比性，用P＜0.05代替。

2 結果

觀察組住院時間、手術時間、疼痛持續時間短于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療效果對比

觀察組切口感染、陰囊血腫、尿潴留率低于對照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組并發癥對比

3 討論

疝氣是指人體某些組織或臟器離開原本位置，可通過后天或先天的薄弱點，進入其他部位，屬于臨床常見病，常見疝氣類型包括切口疝、腹股溝疝、臍疝，其中以腹股溝疝最為常見，早期無明顯癥狀，但可在行走、勞動、站立期間發現腫塊，且隨著疾病惡化，還可嚴重影響日常生活，出現嘔吐、腹痛等癥狀，為了盡早控制病情惡化，還需加強手術治療[6,7]。

傳統無張力修補術雖能夠降低復發率，避免對正常生理解剖結構的影響，但恢復慢，牽制感明顯、疼痛感強烈，且可因張力造成修補失敗，因此不可作為首推方式[8]。而隨著影像技術改善和微創技術推廣，腹腔鏡開始廣泛推廣，其是目前臨床上最為理想的疝修復術，具有對腹腔影響性小、預后好、微創性、安全性高、療效強等優勢，不僅能夠減輕機體疼痛感，加速創口愈合，還可減輕對機體創傷性，降低復發率[9,10]。分析本次結果，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），整體治療效果優于對照組（P＜0.05），由此說明，腹腔鏡更能夠減少術后復發可能，防止腹膜粘連的發生，恢復效果更為良好。

總而言之，開放無張力修補術和腹腔鏡手術均可發揮一定作用性，但對于腹股溝疝患者，運用腹腔鏡治療，微創性更加，可提高手術安全性，降低術后并發癥發生率。