我國社區護理應用于糖尿病管理的研究現狀

彭逸群

[摘要] 社區護理作為我國醫療衛生的重要組成部分，是一項與人民群眾健康密切相關的新型護理服務模式，社區護理的核心是促進維護人群健康，社區護理在我國的糖尿病病管理方面有重要作用，社區護理干預措施可以對患者的生活質量實行有效的改善，并減少并發癥，幫助減輕社會和家庭的經濟負擔。該文對我國社區護理應用于糖尿病病管理的研究現狀進行綜述，分析現狀、提出問題，為今后相關研究提供思路和參考。

[關鍵詞] 社區護理;高血壓;糖尿病;慢性病

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0188-02

社區護理是把護理學和公共衛生學的理論與技術結合起來，借助有組織的社會力量，以社區為基礎，以人民群眾為對象，以促進和維護人群的健康為中心，對個人、家庭及社區提供醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等連續、動態和綜合的護理專業服務[1]。糖尿病是常見的慢性疾病疾病，嚴重威脅人類健康，目前社區護理已成為解決糖尿病等慢性病程中各種問題的理想辦法，實施社區護理干預對于糖尿病的管理是很重要的一環，有效的社區護理干預能提高患者的生活質量和治療用藥的依從性以及對疾病處理的參與意識。

1 ?社區在糖尿病管理方面的護理措施

1.1 ?對于糖尿病的早期篩查

隨著我國人口老齡化的加重和現代社會人們不良的生活方式，糖尿病逐漸成為一種常見的慢性病。糖尿病的篩查主要包括2個部分，①對篩查對象的選擇，主要是年齡在45歲以上的、體重超重、家族有糖尿病病史的人群;不僅如此，高血壓、妊娠糖尿病、多囊卵巢綜合征等疾病的患者均應注意對糖尿病的篩查。②對血糖的檢測，在相關[2]研究中，FPG+OGTT和HbA1c+OGTT是篩查糖尿病成本和效果均優良的兩種方案，這和普通篩查方式相比，對篩查的效果有一定程度的提高。糖尿病的早期篩查不僅可讓糖尿病早發現，還能及早進行護理干預，減少并發癥的發生，讓患者的生命質量得到提升。社區護理應該成為糖尿病的早期篩查的重點，可以通過對重點人員建立健康檔案，定期組織社區重點疾病篩查等方式，對糖尿病早發現早治療。

1.2 ?對于糖尿病患者的定期隨訪

對糖尿病患者進行定期隨訪對幫助患者控制血糖和提高治療行為的依從性都有很大幫助。對于讓糖尿病患者改變不良的生活方式是非常有挑戰性的。患者能夠親身參與到護理過程和社區護理進行連續的隨訪是提高糖尿病依從性的有效措施。定期隨訪的內容應包括用藥健康教育、飲食健康教育和運動健康教育。在社區護理的定期隨訪中應對患者普及關于降糖藥物服用過程中的用藥知識，強調患者服用藥物的方法和劑量，強調規范用藥的重要性，最重要的在于讓患者了解長期堅持科學用藥意義;在飲食方面要指導患者低糖、低油、低脂的飲食，多食用易消化的食物，注意飲食的均衡，培養良好的飲食習慣;在運動方面要指導患者進行適量的運動，要根據病情和身體的情況及時調整，堅持科學合理的運動對患者的后續治療有一定的幫助。互聯網的發展，減輕了社區對于慢性病患者隨訪方面的壓力，可通過社區醫院的網絡平臺及時聯系患者，定期推送個性化的健康方案。要對患者制定合適的健康目標，在定期隨訪的過程中監督健康目標的實施情況。糖尿病的延續性護理對控制疾病的進展和減少患者并發癥方面都有一定的作用。

1.3 ?對于糖尿病患者的心理護理

由于糖尿病是需要終生治療的慢性病，患者較容易產生焦慮抑郁自暴自棄等情緒，不僅僅影響到了患者的日常生活，甚至影響到了糖尿病患者的后續治療和整個家庭的生活質量。在李德霞等人[3]的研究中指出護士對于患者心理狀況的觀察和對心理知識的掌握程度對糖尿病患者整體生活質量的提升有一定作用。對于糖尿病患者應該在在溝通中評估心理狀況及情緒波動，在社區心理咨詢師的指導下，對有抑郁、焦慮等情緒發生的糖尿病患者進行一定的心理疏導和轉介。因此，在糖尿病護理的過程中，不能僅僅關注疾病本身，更要對患者的整體進行評估，這對社區護士的要求更高，同時也需要多方面的人才來輔助患者的心理治療，在保持身體健康的同時也要關注心理健康。

2 ?我國社區護理在糖尿病管理方面的研究進展

目前我國在社區護理對于糖尿病的管理相關方面有很多深入的研究，在沈琴華等人[4]的研究中，對于實驗組出院后進行定期的社區護理干預，例如通過定期家庭訪視、定期發放病情追蹤卡、 不定期電話隨訪等干預措施。研究結果顯示實驗組的遵醫行為的依從性提高，對血糖的控制水平也較好。社區護理對慢性病的管理不僅僅體現在對已有疾病的管理，在預防方面也有一定的必要性，糖尿病前期和存在糖尿病危險因素的人群數量處于較高水平。在王玉美等人[5]的研究中，對青島部分居民進行糖尿病的篩查并開展普及糖尿病危險因素及相關知識的健康教育，對篩查出的糖尿病高危人群進行定期的社區護理干預及隨訪，采取的方式主要有開展健康教育和宣傳、建立糖尿病高危人群的健康檔案、根據個性化隨訪結果制定飲食和運動干預方案，結果顯示糖尿病高危人群篩查有積極意義，對篩查出的糖尿病高危人群開展早期生活方式護理干預， 可以有效地降低或延緩糖尿病的發生， 對于慢性病的預防具有重要意義。對于社區護理對糖尿病的管理方法同樣有很多研究，在徐芳等人[6]的研究中，探討了“互聯網+”在對糖尿病的社區護理中的應用效果，通過延續性護理在其他疾病方面的應用，借鑒其方法用于糖尿病的社區延續性護理，結果顯示其應用效果明顯，能夠有效地控制血糖，提升患者的治療依從性，提高患者的生活質量。胡欣玥等人[7]就社區護理空巢老人糖尿病的管理控制方面也進行了綜述，提出“俱樂部”式健康教育、強化考核式健康教育以及同伴支持等模式對于控制糖尿病均有積極的效果。通過對我國近幾年社區護理關鍵詞的分布情況總結，糖尿病位居首位，且大部分文字發表在非護理學期刊上[8]。該處現象說明我國社區護理對糖尿病的管理仍處于匱乏的階段。以上研究結果均證顯示社區護理干預在糖尿病的管理中有重要作用，能提高糖尿病患者的治療依從性，對血糖的控制效果更明顯，因此有效的社區護理管理對于糖尿病的控制和預防有一定的積極作用。

3 ?小結

糖尿病的病程長，治療會持續終生，醫院的局限性在于只能解決急性期的治療，社區是當前人們日常生活工作的重要場所，多數患者需要在社區進行后續治療和康復，因此糖尿病的管理必須要從社區入手，把控好社區護理的程序和人員的培訓，及時引進開發有效的管理模式，注意糖尿病患者的個人體驗提升社區護理質量是我國社區護理發展的重點，這些舉措對于糖尿病的控制、降低復發率和并發癥都有明顯的效果，社區糖尿病患者護理工作水平的提升， 不僅能減少我國醫療資源的支出，更能提高社區居民的健康水平。

促進糖尿病社區護理的縱深發展是當前研究的重點，推動綜合醫院專科護士參與社區護理、加強社區護士的管理和培訓是提高的重要部分[9]。在糖尿病的社區護理方面，社區護士的任務是將糖尿病病的防治知識傳遞給患者，幫助其解決健康問題，提高自身疾病的管理能力，降低并發癥的發生率。同時，建立和完善社區護理服務網絡也是工作之重，在信息化的時代，疾病的管理也應利用科技發展的便利，推進信息化在社區糖尿病管理護理中的作用，加強醫院和社區的聯合，通過互聯網對社區內的患者實施精確個性化的護理模式，為患者提供連續全程的糖尿病護理管理。

目前我國的護理學發展仍在初期，社區護理學是護理學專業的重要分支之一，在護理學教育中占有重要地位，但社區護理學的專業定位尚不明確，是國外的社區護理體系和公共衛生與預防醫學領域的簡單結合，本土化特點不突出，社區護理學服務的意義和模式與目前社區衛生服務的定位不相同，社區護理的人才隊伍，在數量上和質量上不能適應工作職能的需要[10];同時，系統性的社區護理學研究相對滯后，愿意投身社區護理的護生較少都是目前存在的問題。因此，不僅是社區護理的糖尿病以及慢性病管理還是整個社區護理的體系都急需大量的人才來充實。

[參考文獻]

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[10] ?尚少梅，侯淑肖.我國社區護理學發展的思考與展望[J].中華護理雜志，2011，46（9）：855-857.

（收稿日期：2019-05-07）