中西醫結合治療糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變的臨床療效研究

施兆明 陳玉鳳

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變的臨床療效。方法 選取該院2017年2月—2018年11月糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者124例，采用隨機數表法分為研究組和對照組，對照組使用阿司匹林和貝前列素鈉片，研究組在此基礎上服用活血通絡散，對比兩組患者的rs-CRP、IL-6、TNF-α指標、下肢動脈血管內徑、踝臂指數等。結果 治療后，研究組rs-CRP、IL-6指標均優于對照組，但TNF-α指標，二者差異無統計學意義（P>0.05）;研究組ABI值優于對照組;研究組血管內徑大于對照組;研究組中醫證候積分低于對照組（P<0.05）;研究組有效率高于對照組。結論 采用中西醫結合治療糖尿病下肢動脈粥樣硬化能夠有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病進展。

[關鍵詞] 活血通絡散;阿司匹林;貝前列素鈉;糖尿病性下肢動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0177-03

糖尿病是我國常見病，據統計我國糖尿病患者已經高達1.139億，其中50%的18歲成年人處于糖尿病前期[1]。糖尿病下肢動脈粥樣硬化?。↙EDA）是2型糖尿病的常見并發癥之一，也是全身動脈粥樣硬化的局部體現，隨著病情的不斷進展，下肢血管會進一步狹窄和閉塞，誘發糖尿病足，嚴重者甚至需要下肢截肢或再次截肢。流行病學結果顯示[2]，約8%的糖尿病患者在就診時已經出現了下肢血管的病變，且糖尿病下肢動脈粥樣硬化病的病因尚不明確，對患者的治療一直是困擾臨床醫生的難題。近年來，中藥在改善糖尿病病癥方面取得了一定的進展[3-4]，該次探討2017年2月—2018年11月采用中西醫結合的方式治療糖尿病下肢動脈粥樣硬化病124例的臨床效果，以期為臨床提供參考作用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者124例，納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》中關于糖尿病的診斷標準[5];②符合《下肢動脈粥樣硬化疾病診治中國專家建議（2007）》中關于下肢動脈粥樣硬化的診斷標準[6];③下肢動脈粥樣硬化的臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期;④踝臂指數≤0.9;⑤年齡30～70歲;⑥糖尿病足Wagner分級為0級。排除標準：①對相關藥物過敏;②伴有糖尿病酮癥酸中毒;③合并有血栓閉塞性等外周性血管病;④有上消化道出血、咯血等癥狀。采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組，各62例，研究組男性30例，女性32例，平均年齡（64.2±8.72）歲，平均病程（7.59±2.23）年，BMI（25.19±3.29）kg/cm2，合并高血壓者45例，高脂血癥11例;對照組男性29例，女性33例，平均年齡（65.5±7.17）歲，平均病程（7.31±2.39）年，BMI（25.17±3.36）kg/cm2，合并高血壓者40例，高脂血癥9例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對該次研究知情同意，并簽署知情同意書，研究經該院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 ?方法

對照組患者口服阿司匹林100 mg/d，1次/d;貝前列素鈉片40 μg/次，3次/d;連續治療6個月。研究組在對照組的基礎上服用活血通絡散，包含全蟲、水蛭、丹參、三七各30 g、大黃20 g、穿山甲10 g、蟾酥2 g、蜈蚣6條，細研成粉末，以溫水沖服，2 g/次，2次/d，3個月為1個療程，共治療兩個療程。

1.3 ?觀察指標

①抽取患者空腹靜脈血，對比兩組患者的rs-CRP、IL-6、TNF-α指標。②使用彩超測量治療前后的下肢動脈血管內徑，由兩名醫師共同測量取平均值;測定踝臂指數（ABI），即踝與肱動脈壓比值，以ABI≤0.9位診斷糖尿病下肢動脈粥樣硬化的切割點。

1.4 ? 診療標準

①治療前后測量兩組患者的肢體疼痛、麻木、間歇跛行等中醫證候積分情況[7]，根據癥狀高低評分，分值為0～6分，積分越高說明疾病越嚴重。②依據中國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會提供的評價標準[8]，分為顯效、有效、無效，其中顯效指體征、臨床癥狀、證候積分、ABI減少值≥70%;有效30%～69%，無效≤29%。

1.5 ?統計方法

該次使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的研究和處理，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例和百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者相關生化指標對比

治療后，兩組rs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前有所下降（P<0.05）;研究組rs-CRP、IL-6指標均優于對照組（P<0.05），但TNF-α指標，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者ABI值和血管內徑對比

治療后，兩組ABI值均較治療前改善，且研究組ABI值更優于對照組（P<0.05）;研究組血管內徑大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組中醫證候積分和臨床療效對比

治療前，研究組中醫證候積分（25.17±7.16）分，對照組（24.18±6.19）分，兩組對比，差異無統計學意義（t=0.824，P=0.412）;治療后，研究組中醫證候積分（19.36±2.18）分，對照組（21.68±4.78）分，兩組對比，差異有統計學意義（t=3.477，P=0.000）。

研究組顯效32例、有效18例、無效12例、總有效率80.64%，對照組顯效20例、有效18例、無效24例、總有效率61.29%，研究組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.769，P=0.034）。

3 ?討論

近年來，我國對糖尿病的治療取得了顯著的成效，但新發病例數量仍呈現增長趨勢[9]。糖尿病下肢動脈粥樣硬化主要是動脈壁變硬，動脈管腔狹窄或血栓形成，病變累及多組血管。中醫認為唐尼阿波患者脾失健運、肝失疏泄，物不歸正化為痰，脾不能散精，所以患者早期容易出血下肢動脈硬化，隨著病情進展，氣血不能正常運行，下肢血行不暢，所以患者血脈澀滯，淤血阻絡，治療應以活血化瘀、化痰通絡為主。活血通絡散中的全蟲、水蛭、蜈蚣等可以活血通絡，再輔以丹參、三七活血養血，共奏祛痰破淤、通絡止痛之效。

引起糖尿病下肢動脈粥樣硬化的原因較多，現有研究認為[10]，多種炎癥因子發揮著不同的作用。該次研究結果顯示，治療后，研究組rs-CRP、IL-6指標均優于對照組，但TNF-α指標，差異無統計學意義（P>0.05），主要原因在于，rs-CRP是具有標志性的炎癥因子，血管內皮細胞分泌的CRP水平隨著斑塊的增大而增高，研究顯示[11-12]，IL-6和CRP都可以在動脈斑塊中被檢測到，一旦斑塊出現炎癥反應時，IL-6釋放入血，可以認為血管壁的損傷程度與IL-6和含量之間呈現正相關的關系，而TNF-α是通過促進炎癥細胞的激活，破壞內皮細胞，使血管動脈粥樣硬化更早出現。因此，兩組在治療后，各項指標均較強有所下降，但研究組rs-CRP、IL-6指標均優于對照組，考慮為方中丹參、冰皮、三七的消腫、活血化瘀功效，現代藥理學研究證實，丹參具有擴張外周血管的作用，丹參酮ⅡA可減少TNF-α、IL-1β炎癥因子，進而緩解機體的炎性反應。但TNF-α指標，差異無統計學意義（P>0.05），考慮為TNF-α第動脈硬化的影響較低，其信號轉導機制仍需進一步研究。

綜上所述，采用中西醫結合治療糖尿病下肢動脈粥樣硬化能夠有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病進展。

[參考文獻]

[1] ?孟磊， 郝繼博. 老年人糖尿病下肢動脈粥樣硬化臨床特點及相關因素的研究[J]. 中國農村衛生， 2018（3）：67.

[2] ?葉衛明. 阿司匹林抗凝聯合阿托伐他汀降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志， 2017（7）：24-25.

[3] ?張麥葉， 任麗君， 高彬. 趾臂指數與踝肱指數對診斷2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變的臨床價值[J].中國臨床保健雜志， 2018（1）：48-51.

[4] ?杜景芳.活血通絡散治療2型糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變的效果觀察[J].實用糖尿病雜志， 2018（1）：45-46

[5] ?杭照鋒， 王軍超.活血通絡散結合西藥治療糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變效果分析[J].河南醫學研究， 2017， 26（13）：2373-2374.

[6] ?陳小英， 鄭關毅， 林侃，等.益腎活血化痰方對2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者的影響[J].中國中西醫結合雜志， 2017， 37（11）：1301-1304.

[7] ?魏愛生， 梁佩玲， 王甫能.復方丹參滴丸對于糖尿病下肢動脈硬化早期病變患者的臨床治療效果分析[J].遼寧中醫雜志， 2018（6）：118.

[8] ?王嫇， 閆朝麗.糖尿病周圍動脈病變的診治現狀評價[J].中國臨床醫生雜志， 2017， 45（5）：7-10.

[9] ?佚名.生脈飲加減治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報， 2017（1）：203-205.

[10] ?解其華.抗凝聯合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化的療效分析[J].中國繼續醫學教育， 2017， 9（15）：162-163.

[11] ?潘曉瓊， 胡臻， 劉云霄，等.黃芪多糖對糖尿病動脈粥樣硬化的影響及可能機制[J].中國臨床藥學雜志，2017（3）：11-15.

[12] ?李艷.抗凝聯合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化的臨床療效及預后效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：176-177.

（收稿日期：2019-05-07）