醫學營養干預結合知信行模式對老年2型糖尿病患者血糖水平及自護能力的影響

黃莉娜 嚴莉琳 趙玉蓉

[摘要] 目的 探討醫學營養干預結合知信行模式對老年2型糖尿病患者血糖水平及自護能力的影響。方法 從2018年12月—2019年2月收治的老年2型糖尿病患者中選擇90例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上實施醫學營養干預結合知信行模式，對兩組患者血糖控制達標率及自護能力、健康進行觀察。結果 觀察組患者血糖控制達標率為93.33%，明顯較對照組77.78%高（P<0.05）;兩組干預后的自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平等自護能力評分均較干預前提高，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 醫學營養干預結合知信行模式能提高老年2型糖尿病患者血糖控制達標率，也能提高其自護能力，值得推廣。

[關鍵詞] 醫學營養干預;知信行模式;老年2型糖尿病;血糖水平;自護能力

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0147-02

糖尿病是發病率最高的慢性疾病，近年來，隨著人們飲食結構與生活習慣改變，糖尿病患病率逐年上升。老年2型糖尿病患者相較于其他發病人群，加上患者身體機能衰退、疾病知識掌握程度較低，導致血糖控制率低，增加心腦血管疾病、腎功能障礙、足病等嚴重并發癥發生風險[1]。因此，對老年2型糖尿病患者實施有效的護理措施，提高患者自我管理能力，對提高血糖控制效果，改善預后有積極作用。該研究2018年12月—2019年2月間將醫學營養干預結合知信行模式用于45例老年2型糖尿病患者臨床護理中，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從收治的老年2型糖尿病患者中選擇90例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。觀察組：男性24例，女性21例，年齡62～77歲，平均年齡（69.25±2.11）歲;對照組：男性25例，女性20例，年齡61～78歲，平均年齡（69.21±2.15）歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?方法

對照組患者接受常規護理，包括指導患者血糖監測、服藥管理、飲食指導、健康宣教等。觀察組在對照組基礎上實施醫學營養干預結合知信行模式：（1）醫學營養干預：根據患者身高、體重計算體質量指數（BMI）與理想體重，對其營養狀態進行評估。使用膳食回顧法對其食物攝入情況進行了解，再計算每日各種食物及營養元素的攝入量，參考《中國居民膳食營養素參考攝入量》，評估患者膳食結構。根據患者實際營養狀況、具體病情、理想體重計算每日所需能量、營養素，根據計算結果制定合理膳食計劃，要求患者自行記錄每日三餐攝入種類及數量，隨時根據患者血糖及體重情況調整飲食方案。（2）成立知信行干預小組，由護士長任組長，5名護士任組員，組長負責組員培訓及干預總結、反饋。①知識宣教：根據患者實際情況選擇相應的宣教途徑，對于喜歡用智能手機患者可通過糖尿病APP或微信平臺發送糖尿病知識提高患者健康認知水平，其他患者可制定《糖尿病自我管理手冊》發放，方便患者及時查看。每個月進行健康知識水平評估1次，根據評估結構調整知識宣教方案，對存在的問題反復示范、宣講，直至患者完全掌握相關知識。②健康信念：每個月與患者進行深入訪談1次，初次就診時多與患者介紹治療相關知識，與患者建立相互信任的關系，介紹病友間認識，以消除患者恐懼情況;與患者熟悉后，通過交流了解患者當前存在的心理問題，及時對心理問題進行疏導，指導家屬、病友多給予患者鼓勵，消除其負性情緒;隨時回答患者問題，消除其心理及自我管理行為方面的疑慮，從而提高健康信念。③行為指導：根據患者實際情況，為患者制定每日運動量計劃，制定每日作息時間表;指導正確血糖監測方法、服藥提醒等，以規范患者行為。

1.3 ?觀察指標

①記錄兩組患者干預后3個月的血糖控制達標情況。②采用自護能力量表對兩組患者干預前后自護能力進行評估，包括自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平4個維度，分數越高表示自護能力越好。

1.4 ?統計方法

研究數據錄入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血糖控制達標率比較

觀察組患者血糖控制達標率為93.33%（42/45），明顯較對照組77.78%（35/45）高（χ2=4.405，P<0.05）。

2.2 ?兩組自護能力比較

兩組干預后的自護能力評分均較干預前提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

隨著我國老齡化進程的加快，老年2型糖尿病發病率逐年提升。有數據顯示，60歲以上老年人群的糖尿病發病率達20.4%，而隨著年齡增加臟器功能衰退，合并癥較多，不僅增加老年2型糖尿病的管理難度，也導致老年患者預后更差[2]。因此，針對老年2型糖尿病患者的特點，實施有效的護理措施提高患者自護能力，對控制血糖水平有積極作用。

該研究將醫學營養干預聯合知信行模式用于老年2型糖尿病患者護理中，結果顯示，觀察組患者血糖控制達標率明顯高于對照組，表明醫學營養干預聯合知信行模式有助于老年2型糖尿病患者控制血糖。醫學營養干預是通過對患者膳食情況進行評估，根據其營養需求制定營養計劃，在保證患者身體所需營養的同時，達到控制血糖的目的，也能預防餐后高血糖發生[3]。相較于常規飲食管理，醫學營養管理具有個體化優勢，是對患者自身營養狀況進行綜合評估后制定營養計劃，可控制患者每日營養攝入量，合理安排飲食，不僅能控制血糖，控制患者體重，也能預防低血糖發生[4]。有學者研究發現，老年2型糖尿病患者血糖控制不佳與自我管理能力差相關[5]。該研究將知信行模式用于臨床護理中，結果顯示，觀察組患者預后自護能力優于對照組，證明醫學營養干預聯合知信行模式可糾正患者錯誤行為及知識，從而提高自護能力。行為改變是老年2型糖尿病干預的最終目標，也是判斷干預最終是否獲得成功的標志。該研究通過個體化的健康教育，使患者可隨時學習疾病相關知識，持續提高其疾病知識掌握能力;為患者介紹病友認識，及時了解其心理狀態，解決遇到的各種疑慮，讓患者提高健康信念，以積極心態面對疾病;通過制定運動方案、作息表、用藥提醒、血糖監測等方式，使患者形成良好生活習慣，從而達到提高健康行為的目的[6]。

綜上所述，醫學營養干預聯合知信行模式能提高老年2型糖尿病患者自護能力及健康行為，也能提高血糖控制達標率，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?黃湘琴，黃勤，曹嫻.高齡老年2型糖尿病臨床研究進展[J].中華保健醫學雜志，2014，16（6）：493-496.

[2] ?王凌，劉建宏，崔欣， 等.西安市體檢人群2型糖尿病流行病學調查及相關因素分析[J].解放軍預防醫學雜志，2018， 36（4）：483-485.

[3] ?王瑞萍，婁建，胡亦偉， 等.不同醫學營養治療對老年2型糖尿病患者血糖波動性的影響[J].重慶醫學，2015（28）：3921-3924.

[4] ?王瑞萍，楊莉，劉軍平， 等.不同醫學營養治療對老年2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國老年學雜志，2017， 37（18）：4518-4520.

[5] ?高春紅，梅克文，胡曉琳.知信行模式對老年高血壓患者自護能力及疾病認知水平的影響[J].中華現代護理雜志，2017， 23（14）：1867-1871.

[6] ?王春蘭.知信行模式干預對糖尿病患者自我管理行為的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：158-160.

（收稿日期：2019-05-09）