護理延伸服務對妊娠糖尿病妊娠結局的影響

劉麗英

[摘要] 目的 探討護理延伸服務對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響。 方法 選取在2018年5月—2019年2月期間在該院產檢并分娩的妊娠糖尿病患者100例，按照護理方式分為觀察組（50例患者）和對照組（50例患者）。對照組患者給予常規健康指導，觀察組患者則給予護理延伸服務。 結果 患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值，護理前兩組患者均相當，差異無統計學意義（P>0.05）;但治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。患者的妊高癥、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發癥等發生率，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等發生率，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 護理延伸服務的實施能夠滿足妊娠糖尿病患者的護理需求，提高其血糖控制效果，從而達到有效改善妊娠結局的目的。

[關鍵詞] 護理延伸服務;妊娠糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0087-02

目前我國的妊娠期糖尿病的發生率達到了1.0%～1.5%[1]。與正常孕婦相比，合并妊娠期糖尿病的孕婦，存在較大的分娩風險，如果孕婦的血糖控制不佳，或臨床處理不當，則很容易導致孕婦發生不良妊娠結局，危害母嬰健康。臨床研究指出，對于妊娠期糖尿病孕婦來說，對其進行有效的血糖控制，是降低孕婦分娩風險，改善分娩結局的關鍵所在[2]。而良好的血糖控制，除了合理的藥物控制，離不開科學的護理干預。但在實際的臨床護理中，妊娠糖尿病能獲得的專業護理的時間較短，僅僅在每次產檢期間，由護士給予簡單的健康指導，遠遠無法滿足妊娠糖尿病患者的護理需求。因此，對妊娠糖尿病患者實施護理延伸服務是一項非常必要的工作。該次對護理延伸服務對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響進行了探討。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院產檢并分娩的妊娠糖尿病患者100例，按照護理方式分為觀察組（50例患者）和對照組（50例患者）。觀察組50例患者中，年齡在23～40歲，平均年齡為（31.8±2.8）歲;對照組50例患者中，年齡在21～39歲，平均年齡為（30.6±2.6）歲。兩組的社會學資料、產次、病情等資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究入組患者及其家屬均對該次研究內容知情，并獲得了其同意。

1.2 ?臨床方法

對照組患者給予常規健康指導，觀察組患者則給予護理延伸服務，具體包括以下幾方面。

1.2.1 ?構建護理延伸服務小組 ?由該科室主任醫師1名、副主任醫師1名、專科護士5名、信息中心技術員1名，共同構成護理延伸服務小組。組內全體成員均需集中學習妊娠糖尿病患者的綜合治療知識、病理生理知識、血糖控制、飲食干預、運動指導、家庭護理等知識及溝通交流知識，同時要掌握一定的數據庫和微信后臺操作技術。

1.2.2 ?延伸護理服務實施 ?借助相關的信息技術構建妊娠糖尿病患者信息系統，動態錄入患者的基本情況，并與患者所在社區衛生院搭建互聯網信息交流平臺，實現資源共享，使患者、醫務人員能夠隨時進行入系統查詢信息。信息系統由該科室的5名護理人員輪班監管，確保能夠及時為患者提供健康指導。以科室為依托申請微信群號，組織患者及其主要的家庭照護者進入微信群。由5名專科護士負責管理微信群，每日定時推送妊娠糖尿病患者的相關的護理保健知識。具體包括：①飲食指導。由專業的營養師根據患者的身體狀況，活動量嚴格對其每日所需熱量進行計算，據計算出的數值安排患者每日進食量及食物搭配。根據患者每日所需熱量，結合患者的口味偏好，合理地指導患者每日飲食進行粗細搭配，并且要注重飲食的多樣化。幫助患者培養科學、規律進食的習慣，對于血糖水平波動較大的患者，要少食多餐進食。②運動鍛煉指導。指導患者三餐前先休息，監測胎動情況，進食30 min后進行運動，每次運動時間控制在30 min，運動需適量（中等強度的運動），以運動心率保持在120次/min為宜，避免劇烈運動，運動后休息30 min，同時計數胎動，注意有無宮縮對于有先兆流產或其他不適宜進行運動的妊娠并發癥的患者，則不可進行運動。③血糖監測。詳細介紹應用便攜式血糖監測儀實施血糖監測的方法，并指導患者每日監測空腹、餐后2 h、睡前血糖值，并定期就診檢測糖化血紅蛋白值。④體質量管理。分別在患者孕26周、32周和34周時，實施體質量管理，并指導患者合理進行孕期膳食、運動鍛煉以及體質量指數自我監測。咨詢方式主要以個體咨詢和觀看錄像、發放《體質量管理健康教育手冊》及監測表。⑤心理干預。以微信視頻、電話隨訪的方式對患者進行心理指導，首先讓患者明白良好的心理狀態對于血糖控制有重要的意義，其次要掌握患者指導患者掌握一些自我情緒疏導方式，幫助其調節好孕期心理狀態。

1.2.3 ?回訪 ?通過微信和電話回訪的形式，與患者及其主要家庭照護者保持良好的溝通交流，了解其護理需求，并及時為其答疑解惑，指導患者正確就醫。

1.3 ?統計方法

用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值等數據用（x±s）表示，借助t檢驗進行比較;產婦不良事件和新生兒不良事件發生率等數據用[n（%）]表示，借助χ2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的血糖控制情況比較

患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值，護理前兩組患者均相當，差異無統計學意義（P>0.05）;但治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的分娩結局比較

患者的妊高癥、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發癥等發生率，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組新生兒結局比較

新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等發生率，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病的發生與患者體內的激素代謝和胰島功能都有著密切的關聯，同時患者的飲食習慣、飲食結構也是影響妊娠期糖尿病的一個重要因素[3]。由于妊娠糖尿病患者在產檢過程中與醫護人員接觸時間較短，所獲得的護理指導極其有限，無法滿足其護理需求，導致妊娠糖尿病患者孕期血糖控制不理想[4]。因此，護理延伸服務的重要性逐漸被認識。護理延伸服務在借助互聯網的基礎上，對醫院的護理工作實施延續和擴展，從而保證患者在不同的健康照護場所以及同一健康照護場所接受到不同水平的協助與連續性的護理干預，從而解決患者整個孕期的護理需求問題和健康問題[5]。護理延伸服務一方面能夠使醫務人員實時掌握患者的血糖控制情況，另一方面患者及其主要的家庭照護者可借助信息平臺獲得專業的孕期護理服務指導。

綜上所述，護理延伸服務的實施能夠滿足妊娠糖尿病患者的護理需求，提高其血糖控制效果，從而達到有效改善妊娠結局的目的。

[參考文獻]

[1] ?徐利珍，游愛平，劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：148-149.

[2] ?宋豐杰.妊娠中期母體血脂及尿酸水平對妊娠期糖尿病及巨大兒的預測價值[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：92-94.

[3] ?王穎，顧平，朱珠.運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結局影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3435-3437.

[4] ?胡艷粉，李領俠，張瑩，等.綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發癥及妊娠結局影響的 Meta 分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（2）：143-145.

[5] ?柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養及血糖控制中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，28（10）：77-78.

（收稿日期：2019-05-07）