七味白術散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證的臨床研究

胡浩

[摘要] 目的 觀察七味白術散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證的臨床效果。方法 2016年3月—2018年2月將92例2型糖尿病脾虛濕困證患者按隨機數表法分為兩組，各46例。對照組給予二甲雙胍治療，觀察組給予七味白術散合補陽還五湯加減治療，比較兩組臨床療效、血糖以及不良反應。結果 與對照組比較，觀察組治療總有效率更高、不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）均低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對2型糖尿病脾虛濕困證采用七味白術散合補陽還五湯加減治療的效果顯著，安全性較高。

[關鍵詞] ?七味白術散;補陽還五湯;2型糖尿病脾虛濕困證

[中圖分類號] R73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0069-02

2型糖尿病為常見的一種代謝性疾病，主要臨床表現為多飲、多尿、多食及疲乏無力等，對患者身體健康造成嚴重威脅[1]。以往，臨床對2型糖尿病常采用二甲雙胍等藥物進行治療，從而改善患者機體胰島素抵抗狀態，但仍有部分患者預后不理想[2]。2型糖尿病在中醫內有多種分型，其中脾虛濕困證較為常見。該研究觀察了七味白術散合補陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證的臨床效果。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的92例2型糖尿病脾虛濕困證患者，按隨機數表法分為兩組，各46例。觀察組男26例，女20例;年齡48～78歲，平均（58.6±7.2）歲;病程1～17年，平均（7.3±3.6）年。對照組男28例，女18例;年齡46～77歲，平均（58.3±7.5）歲;病程2～16年，平均（7.5±3.3）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

（1）納入標準：①滿足中西醫診斷標準;②在加入研究前1個月內無急性感染、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒以及乳酸酸中毒等并發癥。（2）排除標準：①I型糖尿病;②合并嚴重心、肝、腎功能障礙;③對該研究內藥物過敏;④妊娠、哺乳期婦女。

1.3 ?方法

對照組給予二甲雙胍（國藥準字H19999107）治療：0.5 g/次，3次/d，均于餐前30 min口服，治療時間為12周。觀察組給予七味白術散合補陽還五湯加減治療，具體藥方組成如下：黃芪、白術、黨參、葛根各20 g，茯苓、當歸、赤芍各15 g，佩蘭、地龍、藿香各10 g，桃仁、川芎各8 g;對氣虛甚者增加黃芪劑量至30 g;對合并心血管疾病者增加丹參15 g，紅花10 g，1劑/d，以水煎服，分3次服用，治療時間為12周。

1.4 ?觀察指標

比較兩組臨床療效、血糖以及不良反應。①臨床療效：按照中醫癥狀評分標準中半定量積分法計算中醫證候積分，并將無、輕、中、重癥狀分別記為0、2、4、6分，應用尼莫地平法進行療效評定，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，若減分率≥70%為顯效，若減分率在30%～69%之間為有效，若減分率<30%為無效，治療總有效率為顯效率、有效率之和。②不良反應：惡心嘔吐、腹痛、消化不良。

1.5 ?統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件，應用（x±s）表示FPG、2 hPG水平，并應用t檢驗;應用百分率表示臨床療效、不良反應，并應用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

觀察組治療總有效率為91.3%，較對照組65.2%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖水平

治療后，兩組FPG、2 hPG水平顯著下降，其中觀察組下降較多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組不良反應比較

觀察組未出現任何不良反應;對照組出現惡心嘔吐4例、腹痛2例、消化不良1例，兩組不良反應發生率比較（0.0% VS 15.2%），觀察組低，差異有統計學意義（χ2 =5.566，P<0.05）。

3 ?討論

二甲雙胍可在一定程度上增加糖的無氧酵解，同時有效抑制肝糖原異生、降低其輸出量，進而發揮出降糖的效果[3]。但長期服用二甲雙胍易出現惡心嘔吐、腹痛及消化不良等不良反應，影響患者預后。

中醫學認為，脾為后天之本、氣血化生之源，可運化精微物質。若飲食不節、過食肥甘厚味者，則易脾虛而無法運化水濕，過多的水液會下注膀胱而引起多飲、消渴、尿頻與代謝紊亂，繼而出現病理性濕濁，而濕濁內蘊、困頓于脾，則為脾虛濕困之證，屬2型糖尿病常見證型[4]。因此，臨床對2型糖尿病脾虛濕困證應以補氣健脾、燥濕降濁為主要治療原則。七味白術散合補陽還五湯加減為該院治療2型糖尿病脾虛濕困證的常用藥方，方中黃芪、白術、黨參具有健脾益氣之功效;葛根具有生津止渴之功效;當歸具有潤燥滑腸之功效;茯苓具有健脾、利水滲濕之功效;佩蘭、藿香具有醒脾運氣、祛濕化濁之功效;赤芍、桃仁具有活血祛瘀之功效;川芎具有降脂化濁、活血通脈之功效;地龍具有溫經通絡之功效。諸藥合用共奏補氣健脾、燥濕降濁之功效。不僅可有效促使機體陰陽平衡，氣血通暢，還可促進機體新陳代謝，逐漸恢復胰島素分泌能力，進而達到降糖的目的[5]。

該研究結果顯示，觀察組療效、治療后血糖水平及不良反應均優于對照組。提示對2型糖尿病脾虛濕困證采用七味白術散合補陽還五湯加減治療的效果顯著，可有效降低患者血糖水平，且臨床安全性較高。因中藥的口感及煎煮方法的限制，患者服藥的依從性需要督促，今后可在服藥的方便性上進一步研究。

[參考文獻]

[1] ?楊小良，王展.芪精消渴湯與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病90例療效分析[J].中國中醫藥科技，2017，24（3）：356-357.

[2] ?李慧，劉歡.糖脈康顆粒聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].中醫藥信息，2019，36（1）：80-83.

[2] ?王玉珍，何學軍，劉懷躍.益氣養陰顆粒治療氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（7）：849-851.

[3] ?陸付耳.對2型糖尿病發病環節的再認識及中醫治療的對策探討[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（1）：43-45.

[4] ?張潔.七味白術散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病及改善胰島素抵抗研究[J].陜西中醫，2018，39（7）：919-921.

[5] ?張立赟，楊杰書.加味補陽還五湯聯合α-硫辛酸治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變及尿NAG與DPN相關性研究[J].陜西中醫，2018，39（10）：1414-1416.

（收稿日期：2019-05-17）