不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響分析

劉金慧 楊麗

[摘要] 目的 觀察不同麻醉下妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖指標的變化情況。方法 選取2018年1月—2019年1月期間在該院接受診療的妊娠期糖尿病產婦90例，并按照不同麻醉方式進行分組，就對照組（實施全麻，n=45）與研究組（實施硬膜外麻醉，n=45）患者的血糖變化展開優劣對比。結果 麻醉后，研究組產婦在切皮時、胎兒出生時、胎兒娩出后5 min、2 h、6 h的血糖濃度的變化程度相比對照組明顯較小（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病產婦實施硬膜外麻醉，可有效控制其圍手術期血糖，臨床應用價值深遠。

[關鍵詞] 麻醉;妊娠期產婦;糖尿病;圍手術期：血糖

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0042-02

[Abstract] Objective To observe the changes of perioperative blood glucose index in pregnant women with gestational diabetes mellitus under different anesthesia. Methods Ninety cases of gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and grouped according to different anesthesia methods. The control group （implemented general anesthesia， n=45） and the study group （perform epidural anesthesia， n=45） The patient's blood glucose changes were compared. Results After the anesthesia， the changes of blood glucose concentration in the study group at the time of incision， at birth， and at 5 min， 2 h， and 6 h after fetal delivery were significantly smaller than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Epidural anesthesia for pregnant women with gestational diabetes can effectively control their perioperative blood glucose， and the clinical application value is far-reaching.

[Key words] Anesthesia; Maternal pregnancy; Diabetes; Perioperative period; Blood glucose

妊娠期糖尿病是指產婦在妊娠期間由于糖代謝正常或糖耐量受損而引發的糖尿病病癥，對妊娠期糖尿病產婦及時采取有效措施控制其圍手術期血糖，對母嬰安全和術后康復具有重要意義[1-2]。該文即針對硬膜外麻醉模式在妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖中的應用效果展開研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文選取在該院接受診療的妊娠期糖尿病產婦90例，并按照不同麻醉方式分為對照組（n=45）與研究組（n=45）。納入標準：①均為足月妊娠;②無嚴重妊娠合并癥;③既往未接受結胰島素治療者;④均知情該研究方法、過程及目的，并簽署同意書。排除標準：①心、肝、腎等重要器官嚴重受損產婦;②排除對于椎管內麻醉存在禁忌證產婦等。研究組產婦年齡為23～35歲（29.6±2.4）歲，體重為65～84 kg;對照組產婦年齡為22～34歲，平均（30.4±2.3）歲，體重為63～84 kg。兩組產婦基線資料行統計學數據分析，差異無統計學意義（P>0.05），具客觀研究對比價值。該研究經院倫理委員會批準實施。

1.2 ?方法

手術當天清晨，兩組產婦均禁食，進入手術室后，檢測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立上肢靜脈通道，靜脈滴注復方乳酸鈉。對照組采用全麻，靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.5～1 μg/kg，待患者入睡放松肌肉后再行手術。如果手術時間過長，應再次注射異丙酚0.5～1 mg/kg。研究組接受硬膜外麻醉。首先行連續硬膜外阻滯，然后在L2和L3之間用向頭端裝置管穿刺，確保麻醉水平始終保持在T7-L4。

1.3 ?觀察指標

觀察并統計麻醉前、產婦切皮、胎兒出生時以及胎兒娩出后等各時段產婦的血糖水平變化情況。對兩組產婦臨床麻醉效果進行對比分析。

1.4 ?統計方法

據SPSS18.0統計學軟件進行研究數據解析，產婦圍術期血糖變化情況等計量資料采納（x±s）表述，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組產婦圍手術期對比

兩組患者手術時與圍術期血流動力學、新生兒出生時及5 min后Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組產婦圍術期血糖濃度變化情況比較

麻醉前，對兩組產婦的血糖指標進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后兩組產婦在切皮時、胎兒出生時及娩出后5 min、2 h、6 h的血糖濃度均明顯低于對照組。與對照組相比，研究組血糖濃度較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著妊娠期糖尿病疾病誘因及并發癥的深入研究。研究發現，通過加強妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖指標的有效管理干預，可有效減少產婦并發高血糖、低血糖等疾病的幾率，同時可減少新生兒低血糖癥發生率，保障產婦與嬰兒健康安全[3]。相關研究表明，相比非糖尿病孕婦，妊娠糖尿病產婦的血糖水平控制，妊娠期糖尿病產婦圍手術期中選擇的麻醉方式不同，產婦的血糖濃度也存在一定差異[4]。目前，臨床麻醉主要包括全麻和硬膜外麻醉兩種，以上兩種麻醉方式會在不同程度上影響妊娠期糖尿病產婦圍手術期的血糖濃度。通過臨床研究得知，兩組產婦進行系統的血糖控制后，分娩胎兒過程、新生兒出生時的血糖指標水平、5 min Apgar得分均無明顯異常，未發現新生兒出現低血糖的情況。產婦在整個妊娠過程中，其體內的各種糖激素會出現大量上升的現象，產婦體內的三酰甘油、脂肪酸受其影響會出現增加現象，促進胰島素的分泌。胎盤會分泌出胰島素酶，導致產婦體內胰島素被降解后出現指標異常，導致病癥加重。此外，產婦在圍手術期易受情緒影響，加上疼痛不適感會導致產婦機體出現應激反應，在刺激作用下使得體內胰高血糖素、皮質醇等分泌量以及糖異生作用均明顯增加，在一定程度上抑制糖酵解通路活性酶活性，降低產婦體內胰島素敏感度，導致體內應激性血糖濃度增加。而且，行手術時產婦在麻醉過程中未能對產婦的機體應激反應進行有效抑制，導致產婦交感神經-腎上腺髓質軸分泌量明顯增加，提升產婦血壓、血糖指標水平[5]。該文研究結果表明，該文對90例妊娠期糖尿病孕婦采用不同麻醉方式，研究發現，在全身麻醉后切皮時、胎兒出生時、胎兒娩出后5 min、2 h、6 h 各個時間段產婦的血糖指標濃度均有明顯改變，但研究組血糖濃度改變程度相比對照組血糖濃度改變情況明顯較少。該研究認為，產婦麻醉誘導至手術開始間隔時間太短，極易引發應激反應，產婦分娩期間受手術牽拉動作影響易出現強烈的應急反應，且術后效果代謝較快，血糖指標未取得明顯降低。硬膜外麻醉相比全身麻醉相比可通過麻醉阻斷產婦的交感神經-腎上腺髓質傳出的沖動，從而有效降低產婦的應急反應，進而穩定產婦血糖指標。通過對比兩組產婦血糖指標分析發現，硬膜外麻醉組產婦多個時點血糖指標相較于全麻組更為穩定。可見，對妊娠期糖尿病產婦手術實施硬膜外麻醉可有效減輕其圍手術期血糖指標影響，相比全身麻醉法具有一定的優勢，臨床應用價值深遠。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病產婦進行硬膜外麻醉不易對其圍手術期血糖濃度造成極大的影響，相比全身麻醉更具安全性，此麻醉方式可作為臨床麻醉的首選。

[參考文獻]

[1] ?趙輝.麻醉方式不同對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖產生的影響[J].糖尿病新世界，2015（4）：93.

[2] ?何方，王平云，李興華，等.快速康復外科理念對結直腸癌合并糖尿病患者術后應激反應及血糖水平的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（28）：69-73.

[3] ?郭東升.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦血糖水平影響分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：50-51.

[4] ?朱昱.不同麻醉方式對48例妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響觀察[J].按摩與康復醫學，2019，10（2）：32-33.

[5] ?耿素娟，魏金聚，劉愛英，等.硬膜外麻醉對老年糖尿病患者血液流變學和血漿胰島素及血糖水平的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（19）：3033-3037.

（收稿日期：2019-05-08）