免疫功能正常個體眶尖、海綿竇和鼻竇曲霉菌感染1例

劉惠嫻，李恒國

(暨南大學附屬第一醫院 廣州華僑醫院醫學影像中心，廣東 廣州 510630)

圖1 CIFRS A.CT示病灶周圍骨質破壞(箭)； B.MR T2WI信號不均，以等低信號為主(箭)； C.DWI呈等高信號(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者男，57歲，11個月前無明顯誘因出現右眼視力下降，癥狀持續性加重，伴頭痛、惡心、嘔吐，1個月前右眼眼球及眼瞼活動消失；既往免疫功能正常。查體：右側眼瞼、眼球無活動，右眼無視力，右側瞳孔直接及間接對光反射消失。實驗室檢查：白細胞7.68×109/L，嗜中性粒細胞百分比77.8%，淋巴細胞百分比16.6%，嗜酸性粒細胞百分比0.05%。CT平掃：右側海綿竇區、蝶竇、后組篩竇見約3.0 cm×1.7 cm不規則軟組織密度影，邊界欠清，鄰近骨質可見輕度破壞(圖1A)。MRI：右側顱底海綿竇區、蝶竇、后組篩竇約3.2 cm×1.9 cm不規則異常信號，T1WI呈等信號，T2WI信號不均勻，以等低信號為主(圖1B)，DWI呈等高信號(圖1C)，增強掃描呈不均勻強化；病灶侵及眶尖，與視神經分界不清。影像學診斷：右側顱底海綿竇、眶尖腫塊，考慮惡性可能性大。行經鼻內鏡下眶尖腫物活檢術，于后組篩竇見白色質韌腫物，邊界不清，夾除時滲出少許白色膿性分泌物；腫物向外達眼眶外側壁，向上達眼肌，向后達顱底。病理：光鏡下見黏膜呈慢性炎癥，并見較多曲霉菌菌絲及芽孢(圖1D)；特殊染色：PAS(+)；符合曲霉菌性炎性病變。綜合診斷：蝶竇、后組篩竇慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎(chronic invasive fungal rhinosinusitis， CIFRS)。

討論真菌性鼻-鼻竇炎可分為侵襲性和非侵襲性，侵襲性又包括急性、肉芽腫性和慢性。CIFRS起病緩慢，病程通常12周以上，好發于篩竇和蝶竇，易經鼻、鼻竇侵襲到眼眶、腦膜及顱內；多見于免疫功能受損者，而本例患者免疫功能正常。本病臨床癥狀不典型，患者多因鼻外侵襲性癥狀就診，如視力下降、頭痛、頭暈等。

CIFRS典型CT表現為形態不規則、中等密度軟組織影，可見中度強化，易向周圍組織侵襲蔓延，可伴鄰近骨質吸收破壞；MRI表現為病灶T1WI呈低或等信號，T2WI信號取決于病程長短、有無出血和壞死灶等，增強后病灶不均勻強化。本例病灶侵襲海綿竇、右側眼眶及視神經，T2WI信號不均勻，以等低信號為主，可能因病程較長，菌絲、孢子、壞死機化組織等混合形成曲霉菌團塊，菌絲及纖維組織在T2WI上表現為低信號，肉芽組織為等信號；DWI呈等高信號，可能因病灶內含肉芽腫結節及壞死滲出，限制水分子運動，表現為斑片狀擴散受限高信號。本病需與鼻腔鼻竇的惡性腫瘤鑒別，后者多為實性腫塊伴囊變壞死，骨質破壞明顯。本病確診有賴于病理學檢查。