分化型甲狀腺癌131I治療后全身顯像肺炎性假瘤顯影1例

謝來平，黃定德，鄭 磊，陳 杰

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院核醫學科，重慶 400038)

圖1 分化型甲狀腺癌131I治療后肺炎性假瘤顯影 A.第4次治療后131I全身顯像； B.第4次治療后SPECT/CT融合顯像； C.病理圖(HE，×100)； D.肺部病灶切除術后131I診斷劑量全身顯像

患者女，42歲，甲狀腺癌根治術后病理示右甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移，術后接受4次131I治療，間隔4～6個月。第1次治療后131I全身顯像示頸部甲狀腺少許131I濃聚，左肺下葉后基底段見131I異常濃聚灶；SPECT/CT示局部結節、斑片樣密度增高；考慮甲狀腺術后少許殘留，甲狀腺癌肺轉移。4次治療前促甲狀腺激素(均>100 μIU/ml)刺激狀態下甲狀腺球蛋白(thyroglobulin， Tg)分別為33.01、8.14、7.52及2.37 ng/ml，Tg抗體(-)。第4次治療后131I全身顯像示甲狀腺殘留完全清除，左肺131I異常濃聚未見明顯消退(圖1A)，SPECT/CT示局部結節、斑片樣密度增高無明顯變化(圖1B)。行“左下肺葉楔形切除術”，術中冰凍切片示(左下肺結節)灶性肉芽腫性炎癥伴局部淋巴結濾泡增生。術后病理：(左下肺結節)間質淋巴細胞增生，淋巴濾泡形成，肺泡腔內組織細胞增生(圖1C)；免疫組織化學：CR(-)，CK5/6(-)，P63(-)，WT1(-)，TTF1(-)，Tg(-)，CD68(+)，Galectin-3(±)，CK19(-)；病理診斷：肺炎性假瘤。術后促甲狀腺激素刺激狀態下Tg為0.99 ng/ml，131I診斷劑量全身顯像示左下肺131I異常濃聚灶消退(圖1D)。

討論分化型甲狀腺癌治療后131I全身顯像在評估甲狀腺癌分期、危險度分級、療效及預后等方面具有重要作用。131I全身顯像中，除殘余甲狀腺及轉移灶可見131I濃聚外，唾液腺、食管、肝臟、胃腸道及膀胱等部位也可出現生理性顯影。肺部出現131I異常濃聚通常提示甲狀腺癌肺部轉移，同時CT可表現為雙肺粟粒樣結節影，或散在分布大小不等結節或單發結節，支氣管血管束及小葉間隔增粗、邊緣毛糙以及單發或多發團塊狀、片狀灶，部分病例可無陽性表現。但肺部其他疾病也可出現131I異常濃聚，如支氣管擴張、原發肺部腫瘤、肺部感染等，有時難以鑒別，誤診可造成部分患者131I過度治療。本例為肺炎性假瘤131I持續異常攝取造成假陽性，導致后續多次以肺轉移給予大劑量131I治療；多次治療后Tg逐步下降，考慮頸部殘余甲狀腺組織逐步清除后改變。本例提示，臨床發現經多次治療后131I仍明顯濃聚時，應結合Tg變化趨勢及影像學檢查進行鑒別診斷，以避免不必要的131I治療；部分病例可采取活檢或手術切除以進一步明確診斷。