醫院臨床科室物資成本精益化管理路徑

謝曉晶

成本精益化管理理念以規則與標準為主導，利用精細、嚴密、規范、系統、科學的工作理念開展的成本控制，這完全區別于粗放化管理模式。其理念的實施是以降低醫院成本管理風險為前提，通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入獲得最大的產出，向患者及員工提供低耗、安全、及時、有效的服務，實現成本支出效益的最大化。

一、精益化成本管理的內容

（一）精益化管理的理念特點。

精益管理是一種管理系統、一套工具，它起源于20世紀60年代日本豐田公司著名的“豐田生產方式”，是一種站在患者、員工等需求方角度消除浪費、關注流程速度與效率的管理工具。精益化管理核心內容包括三個層面，從建立精益化管理思想，指導成本管理的開展到設定有助于醫院建立精益化管理目標，并利用目標管理模式降低醫院成本管理風險，實現成本管理效益最大原則，到最后幫助醫院實現精益化管理過程，也就是在精益化思維主導下，在成本控制中實現量化、細化和標準化，科學化工作。

（二）醫院實行成本精益化管理的意義。

1.患者需求的現實意義。近年來，醫患關系日益緊張，醫生和患者之間的矛盾更加激化。醫患關系緊張的關鍵原因在于醫療資源匱乏且配置失衡。占全球人口接近30%的中國，醫療資源僅占全球的2%，而且醫療資源配置嚴重不均衡，絕大部分資源在城市，極少資源在農村。醫療保障覆蓋面小，45%的城鎮人口和80%的農村人口基本沒有醫療保障。現有的醫療模式已經無法滿足日益增長的患者需求。患者需要更加透明、高效、優質、價廉的醫療服務。

2.市場競爭的重要意義。無論是美國、加拿大、澳大利亞、德國等發達國家，還是像泰國、巴西等發展中國家，公立醫院為主導的醫療服務體系是一個必然的趨勢。但是科學技術發展使醫療服務的成本不斷增高，人們的期望也非常高，相反醫療資源又是非常有限的，公立醫院在如何保持其應有的公益性的同時，又能提供有效的醫療服務，用有限的資源滿足國民日益增長的需求，這是作為非盈利性的公立醫院面臨的最嚴肅最困難的問題，有助于進一步完善醫院運營管理體系，提高醫院綜合競爭力。

3.現代化醫院建設的重要意義。國家醫藥衛生體制改革的新要求是要在五項基本醫療衛生制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。從粗獷管理到精益化管理，在精益思維下，減少醫院成本浪費，對原有流程整合、改善、再造，這對醫院規范化管理，對現代化醫院建設，對醫院保持可持續發展非常有意義。

（三）醫院管理中的成本精益化管理的開展。

精益化管理在醫院降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入獲得最大的產出，向患者及員工提供低耗、安全、及時、有效的服務，達到資源利用的最大化。醫院成本精益化管理模式應用包括制度規范化的開展。將精益化管理模式引進醫院管理體系中，從而規范醫院管理模式。再者提高工作效率，最后推進財務管理理念改革。新醫改政策下，對于醫院管理的要求越來越高，規范化、細節化以及系統科學管理理念的推進，不僅有力的促進成本管理的開展，同時將從發展戰略高度解決醫院服務所存在問題，消除浪費及安全隱患，幫助員工實現自我價值，提升醫院凝聚力及競爭力。

二、醫院臨床科室物資成本精益化管理實施路徑

（一）醫院臨床科室物資管理現狀。

當前醫院臨床科室物資管理存在的問題：物資無分類;占用資金多;庫存周轉天數高;倉庫空間不足;未制定科學庫存量;賬物不符，盤庫耗時長等。現有的公立醫院中實施精細化管理的單位極少，在物資管理這塊更加稀有，行業內部對于這塊認識比較缺乏，物資庫存設置，庫房布局、存諸設計等均有困惑。庫存量過高會浪費空間和成本，但庫存量過低則影響科室運營效率，臨床急需的耗材供應不上，存在醫療安全隱患，例如，缺少急救物品可能延誤患者搶時機，而轉借物品等環節增加人員工時耗費。通過創新精細化物資管理的設計保障醫療安全、提高質量、效率、患者及醫護人員滿意度，減少浪費，縮短就醫時間。

（二）構建基于臨床科室物資管理的精益化設計。

以標準化操作作為臨床物資管理精益化基礎，通過清除浪費、減少交貨時間、實現最低庫存量，保證最高質量、最低成本和最優運輸，實現臨床科室物資管理安全合理化。

1.采取庫存策略分析方法——ABC-XYZ分析矩陣法，通過ABC-XYZ分析矩陣法縱軸和橫軸兩個維度根據需求對物料（無論是醫用耗材、總務倉物品或者被服以下統稱物料）進行分組歸類。用ABC分類法將縱軸分成A、B、C三個區域，分別表示物料需求數量的不同特性。XYZ分類法將橫軸分成X、Y、Z三個區域，分別表示物料需求波動的特性。設定出執行者（Runner）：AX、AY和BX類物料，需求量大、波動小;重復者（Middle Runner）：AZ、BY和CX類物料，較執行者需求量小、波動略大，其使用可以靈活決定; 陌生者（Low Runner）：BZ、CY和CZ類物料，需求量很小且波動很大。

2.尋求出合理的周期庫存，緩沖庫存，安全庫存，臨時庫存。周期庫存期總的庫存中所占比例最高，生產間隔時間、物料補充間隔時間、訂單交貨周期等有關。緩沖庫存與客戶及科室的需求波動相關。安全庫存與上游工序的質量水平以及生產過程異常停線、設備故障停機等有關。臨時庫存嚴格來說不是正常的藥品物資庫存，屬于為了應對臨時情況，如患者突然大量增加而準備的庫存，所以需要嚴格管理和控制。

3.制度周期庫存數量，定制安全庫存數量，為每個產品制定計劃。安全庫存=周期庫存×（產品不良率+不能供貨率），物料的緊急觸發點=供應商最快的反應時間（天數）×日平均需求量。正常情況下物料從消耗到觸發點時，發出申領申請，相關部門收到信息后開始按照產品進行采購。異常狀況下需要設定安全庫存，庫存中數量最大的執行者是周期庫存，周期庫存數量=d×（T+LT+A），減少庫存關鍵在縮短T+LT+A，其中縮短T補充間隔時間最為重要。 而每消耗d×T時，就觸發補充需求也就是物料的再訂貨點，由物料的補充間隔時間決定。

4.建立出可視化管理，設置看板，實現賬、物、卡一致。可視化看板設置，更快速的了解物資庫存情況，給臨床醫護人員提供了更便利的工作環境，在保障醫療安全的同時節約大量時間。

（三）臨床科室物資管理的精益化設計的意義。

精益管理在醫院降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入獲得最大的產出，向患者及員工提供低耗、安全、及時、有效的服務，達到資源利用的最大化。醫院臨床科室中精益化物資管理設計可以很好地控制不合理的物資儲備增長，減少和杜絕空間和過度存貨行為，減少庫存浪費。第一是提高了醫院的效率，簡化工作的流程，優化醫療服務。第二是可以更好地改善醫院的醫療經營狀況，提高運行效率，提高患者及員工的滿意度，建設更加高效和諧的醫療環境。

三、結語

國際醫療機構在管理實踐中充分的利用了精益化管理模式來提高醫院成本管理質量。海灣醫療中心在美國的佛羅里達州擁有四百余個床位，自開展精益項目之后節約成本達二百余萬美元。在我國的醫療成本管理改革中，于2000年浙江臺州恩澤醫院就率先推進六西格瑪管理并實施精益化管理，多次獲得質量管理、運營管理等中國醫院管理獎。廣東省中醫院、佛山市中醫院等單位在實施精益化管理后均取得良好的成效。利用精益化管理中的規范化、細節化以及科學系統化管理特點，提高成本管理質量是醫院成本管理模式創新的組成部分。臨床科室物資成本精益化管理模式的應用，將是醫院財務管理重要的發展趨勢。

（作者單位：廣東省東莞市橫瀝醫院）