分娩鎮痛行硬膜外阻滯麻醉的方法與應用效果評定

劉艷紅

【摘要】 目的：探討分娩鎮痛行硬膜外阻滯麻醉的方法與應用效果。方法：選取2017年1月-2018年6月本院108例待產初產婦。按照隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，各54例。對照組分娩時未給予任何鎮痛措施，觀察組采取硬膜外阻滯麻醉方式進行無痛分娩，比較兩組胎心率、宮縮情況、疼痛評分、舒適度評分、產程時間、分娩方式、出血情況、產后并發癥、產后下肢肌力評分、新生兒Apgar評分。結果：兩組胎心率、宮縮情況、分娩方式、第二產程、第三產程、產時及產后出血量、產后并發癥發生率、產后下肢肌力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但觀察組分娩時及產后疼痛評分均低于對照組，分娩時舒適度評分、新生兒Apgar評分均高于對照組，第一產程、總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在產科分娩中采取硬膜外阻滯麻醉，可實現無痛分娩，減輕產婦分娩時疼痛感，有利于加快產程進展，降低新生兒窒息風險。

【關鍵詞】 產科; 無痛分娩; 硬膜外阻滯麻醉; 產程

Method and Effect Evaluation of Epidural Block Anesthesia for Labor Analgesia/LIU Yanhong.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the method and effect of epidural block anesthesia for labor analgesia.Method：A total of 108 cases of primipara waiting for delivery inour hospital from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，54 cases in each group.The control group did not give any analgesic measures during delivery，and observation group adopted epidural block anesthesia for painless delivery.The fetal heart rate，uterine contraction，pain score，comfort score，duration of labor，mode of delivery，bleeding，postpartum complications，lower limb muscle strength score and neonatal Apgar score between two groups were compared.Result：The fetal heart rate，uterine contraction，mode of delivery，second stage of labor，third stage of labor，intrapartum and postpartum hemorrhage，incidence of postpartum complications and postpartum lower extremity muscle strength scores in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The pain score at delivery and postpartum of observation group were lower than those of control group，the comfort score at delivery and neonatal Apgar score were higher than those of control group，the first stage of labor and the total stage of labor were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：Epidural anesthesia in obstetric delivery can achieve painless delivery，reduce the pain of parturient，accelerate the progress of labor and reduce the risk of neonatal asphyxia.

【Key words】 Obstetrics department; Painless childbirth; Epidural block anesthesia; Labor process

First-authors address：General Hospital of Xuzhou Mining Group，Xuzhou 221000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.030

分娩是一個漫長的過程，是女性完成人生角色轉變的重要過程，在分娩過程中，產婦產道內受到胎兒擠壓，往往會出現劇烈疼痛感，分娩時疼痛劇烈，疼痛感持續過久易導致產婦分娩時子宮收縮乏力，產程停滯風險較高，可能會導致難產及胎兒窒息，對產婦及胎兒安全均較為不利，尤其是無分娩經驗的初產婦，其骨盆相對狹窄[1-4]。近年來，無痛分娩技術逐漸應用到產科分娩中，主要是對產婦實施硬膜外阻滯麻醉，減輕其產時疼痛感[5-6]，本研究旨在探討硬膜外阻滯麻醉在分娩時的鎮痛效果，為此，選取108例足月單胎待產初產婦（2017年1月-2018年6月）進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月本院產科108例待產初產婦。納入標準：初產婦;足月分娩，產前B超顯示宮內胎兒為單胎，胎兒頭位正常;具備陰道分娩指征。排除標準：不配合研究;存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠期合并癥。按照隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，各54例。經醫院倫理學委員會批準、產婦知情同意后開展研究。

1.2 方法 （1）對照組采取自然分娩，待產婦子宮口打開至3 cm后，將產婦送入產房，指導產婦采取臥位或半臥位進行分娩，分娩時嚴密監測產婦生命體征，未給予產婦任何鎮痛措施，如產婦產程停滯，可采取陰道助產措施，如陰道助產措施干預后仍無效，應立即與產婦及其家屬商討，取得產婦及其家屬同意后轉為剖宮產分娩。（2）觀察組在分娩中采取硬膜外阻滯麻醉方式進行無痛分娩，待產婦子宮口打開至3 cm后，將產婦送入產房，指導產婦采取左側臥位，于產婦腰椎L2～3椎間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入導管，連接自控鎮痛泵，持續泵入濃度0.1%的羅哌卡因（生產廠家：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113446）和0.5 μg/mL舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256）進行麻醉，直至產婦宮口完全打開后停止泵入麻醉藥物，按照常規分娩步驟指導產婦分娩。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組胎心率、宮縮情況（宮縮間隔時間、宮縮持續時間）、分娩時疼痛及舒適度評分、產程時間（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）、分娩方式（陰道自然分娩、陰道助產、剖宮產）、出血情況（產時及產后2、24 h出血量）、產后并發癥發生率（產后出血、產褥期感染）、產后下肢肌力及疼痛評分、新生兒Apgar評分。（1）疼痛評分采用數字疼痛評分法（NRS），應用數字0～10表示疼痛程度，總分0～10分，得分越高，疼痛感越劇烈，分別于分娩時及產后8、12、24、48 h進行評估[7]。（2）舒適度評分采用一般舒適狀況量表（GCQ），總分28～112分，得分越高，產婦在分娩時感到越舒適[8]。（3）產后下肢肌力評分采用Bromage量表，總分0～4分，得分越高，產后下肢肌力越好，于產后8、12、24、48 h對產婦進行評估[9]。（4）新生兒Apgar評分：于新生兒出生后1、5 min時對其全身膚色、脈搏、呼吸頻率、刺激反應、肌張力等進行評估，總分10分，得分越高，新生兒窒息風險越低[10]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡21～36歲，平均（28.67±4.37）歲，孕周37～40周，平均（38.72±1.19）周;觀察組年齡20～35歲，平均（28.15±4.58）歲，孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胎心率、宮縮情況比較 兩組胎心率、宮縮間隔時間、宮縮持續時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組分娩時疼痛及舒適度評分比較 分娩時，觀察組疼痛評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組分娩方式比較 兩組陰道自然分娩率、陰道助產率、剖宮產率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組產程時間比較 觀察組第一產程、總產程均短于對照組（P<0.05），兩組第二、三產程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組出血量比較 兩組產時及產后2、24 h出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.7 兩組產后并發癥發生情況比較 兩組產后出血、產褥期感染發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表6。

2.8 兩組產后疼痛、下肢肌力評分比較 觀察組產后8、12、24、48 h的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;兩組產后8、12、24、48 h的下肢肌力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表7。

2.9 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒娩出1、5 min的Apgar評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表8。

3 討論

分娩是一個漫長的過程，在分娩過程中，胎兒娩出時往往會對母體產道產生擠壓作用，產婦在胎兒娩出期間往往會出現劇烈疼痛感[11-12]。部分產婦可能會因無法耐受疼痛而選擇剖宮產進行分娩，也有部分產婦可能會由于疼痛時間過長而致子宮收縮乏力，甚至難產，尤其是骨盆相對狹窄的初產婦，其產程停滯風險更高，因此，臨床上需針對初產婦分娩實施合理干預[13-14]。

近年來，隨著麻醉技術的不斷提高和人性化醫療服務理念的不斷普及，產科針對分娩時疼痛主張采取無痛分娩技術，主要是針對產婦分娩時疼痛采取麻醉藥物進行鎮痛干預，可在一定程度上減輕分娩時疼痛[15-17]。硬膜外阻滯麻醉是產科無痛分娩鎮痛的主要手段，通過將藥物經硬膜外穿刺注入產婦機體內，可有效阻滯產婦感覺神經，抑制其交感神經興奮性，有利于維持其分娩時子宮平滑肌的正常規律收縮，還可保證產婦處于相對清醒狀態，使其能夠配合助產人員指導，且硬膜外阻滯麻醉對產婦運動神經的阻滯作用較輕微，對產婦的正常活動無影響，具有良好的麻醉安全性[18-20]。

本研究結果顯示，兩組胎心率、宮縮情況、分娩方式、第二產程、第三產程、產時及產后出血量、產后并發癥發生率、產后下肢肌力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但觀察組分娩時及產后疼痛評分均低于對照組，分娩時舒適度評分、新生兒Apgar評分均高于對照組，第一產程、總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明硬膜外阻滯麻醉可在保證不干擾胎心率、子宮收縮、產后下肢肌力的情況下，有效減輕產婦產時及產后疼痛感，使其產程加快進展，有利于避免胎兒在分娩時停留產道過久而致窒息，且不會增加產婦剖宮產風險和產后出血風險，安全性可靠。

綜上所述，在產科分娩中采取硬膜外阻滯麻醉，可實現無痛分娩，減輕產婦分娩時疼痛感，有利于加快產程進展，降低新生兒窒息風險，且不會增加剖宮產率、產后出血量，安全可行。

參考文獻

[1]王永琴，魏興武，桑靈，等.可行走式硬膜外分娩鎮痛的應用研究[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2623-2625.

[2]張弛.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯在分娩鎮痛中的應用[J].山西醫藥雜志，2016，45（13）：1569-1570.

[3]常永健，熊敏.硬膜外阻滯麻醉技術應用于無痛分娩安全有效[J].基因組學與應用生物學，2017，36（4）：1418-1421.

[4]劉丹娜，陳勇，黃紅霞，等.硬膜外阻滯麻醉鎮痛對產婦分娩的影響[J].中國藥房，2016，27（17）：2417-2419.

[5]王雅聰，李淑麗，陳曉明.分娩潛伏期延長初產婦應用腰麻-硬膜外聯合麻醉鎮痛的前瞻性研究[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5903-5905.

[6]李友安，冶省娟，李學敏，等.腰麻聯合自控硬膜外阻滯分娩鎮痛對產程及分娩方式的影響[J].陜西醫學雜志，2016，45（6）：669-672.

[7]趙艷，蔡云，朱翠萍.針刺與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中療效與安全性比較的隨機對照試驗[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（2）：160-163.

[8]蔣煥偉，楊祖權，涂碧華.連續硬膜外阻滯分娩鎮痛失敗的原因及補救措施[J].中國醫師進修雜志，2016，39（8）：693-696.

[9]馬海蘭，楊欽彬，許尹麗.導樂鎮痛聯合硬膜外分娩鎮痛在陰道分娩中的應用[J].廣西醫科大學學報，2016，33（3）：514-516.

[10]馬杰.腰麻-硬膜外聯合阻滯用于活躍期分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2016，20（3）：572-574.

[11]孫彩萍，呂淼淼，張珂，等.硬膜外麻醉鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（38）：80-82.

[12]王碩.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床探討[J].人人健康，2015，25（21）：120-122.

[13]賴瑤純，黃樹彬，郭曉瑛，等.無痛分娩在產科的應用研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，15（5）：132-133.

[14]宗銀東，聶穎，姜義鐵，等.羅哌卡因硬膜外患者自控鎮痛的無痛分娩效果及應激反應的臨床研究[J].重慶醫學，2016，45（17）：2407-2409.

[15]楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（12）：1605-1608.

[16]徐文平，劉林，肖飛，等.羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉對可行走無痛分娩陣鎮痛的效果研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（4）：320-322.

[17]董麗萍，蔡莉，劉虹，等.腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25（3）：91-93.

[18]申榮坤，張愛玉.硬膜外麻醉在無痛分娩過程中的應用研究[J].河北醫藥，2018，40（17）：2603-2605，2610.

[19]姜義鐵，俞書盼，聶穎，等.芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產程的影響[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（2）：119-121.

[20]康青樂.蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床應用[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（3）：86-88.

（收稿日期：2018-12-25） （本文編輯：董悅）