遠程血壓監測和在線健康指導預測清晨高血壓患者心血管病風險的臨床護理研究

安潔　劉暉　陳朔華

【摘要】 目的：探討遠程血壓監測聯合在線健康指導對清晨高血壓患者的護理效果。方法：選取本院收治的86例清晨高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各43例。對照組給予常規血壓管理指導，研究組給予遠程血壓監測和在線健康指導，比較兩組血壓控制情況、服藥依從性、心功能指標、生化指標及心腦血管病發生率。結果：干預后，研究組血壓健康知識知曉率、血壓控制率及服藥依從性均優于對照組（P<0.05）。干預后，研究組左心室質量（LVM）與左心室質量指數（LVMI）均低于對照組（P<0.05），且研究組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、空腹血糖值（FPG）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和高密度脂蛋白中膽固醇（LDL-C）均低于對照組（P<0.05）。研究組心腦血管病發生率低于對照組（P<0.05）。結論：遠程血壓監測聯合在線健康指導可有效地降低清晨高血壓患者心血管病發生風險，并提高患者血壓管理能力及改善心功能指標，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 清晨高血壓; 心血管病; 遠程血壓監測; 在線健康指導

Clinical Nursing Study on Predicting Cardiovascular Risk of Early Morning Hypertensive Patients by Remote Blood Pressure Monitoring and Online Health Guidance/AN Jie，LIU Hui，CHEN Shuohua.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-096

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of remote blood pressure monitoring combined with online health guidance for patients with hypertension in the morning.Method：86 patients with early morning hypertension in our hospital were selected and divided into control group and research group according to the random number table method，43 cases in each group.The control group was given routine blood pressure management guidance，while the research group was given remote blood pressure monitoring and online health guidance.The blood pressure control，medication compliance，cardiac function indexes，biochemical indexes and incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases were compared between the two groups.Result：After intervention，the knowledge rate of blood pressure health，blood pressure control rate and medication compliance of the research group were better than those of the control group（P<0.05）.After intervention，left ventricular mass（LVM） and left ventricular mass index（LVMI） in the research group were lower than those in the control group（P<0.05），and the biochemical indexes such as diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），fasting blood glucose（FPG），triglyceride（TG），cholesterol （TC） and high density lipoprotein（LDL-C） in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the research group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The remote blood pressure monitoring combine with online health guidance can effectively reduce the risk of cardiovascular disease in patients with early morning hypertension，improve the ability of blood pressure management，cardiac function indicators and the quality of life of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Early morning hypertension; Cardiovascular disease; Remote blood pressure monitoring;Online health guidance

First-authors address：North China University of Science and Technology Affiliated Kailuan General Hospital，Tangshan 063000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.023

據研究，人體血壓有晝夜變化的規律，其入睡后血壓有明顯下降，而清醒后尤其是清晨，血壓有明顯上升趨勢，若患者晨起1 h內血壓測量值大于135/85 mm Hg則可診斷其屬于清晨高血壓[1]。目前，該類患者的發病機制尚未明確，但與高齡、血壓管理較差、生活飲食習慣等因素相關，其本身并無明顯的臨床癥狀，可能出現輕度持續性的頭痛、疲勞、頭暈及心悸等癥狀，隨血壓下降可自行緩解[2-3]。隨著醫學研究進一步深入，清晨是高血壓患者多發心腦血管病的高發時段，如心肌梗死、卒中及猝死等，嚴重威脅著清晨高血壓患者的性命安全。為此，應加強清晨高血壓患者的血壓管理，預防心血管病事件發生。本文探討對清晨高血壓患者施以遠程血壓監測聯合在線健康指導的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年10月來本院就診的86例清晨高血壓患者，納入標準：經檢查均符合清晨高血壓的診斷標準;年齡≥40歲，經血壓檢測顯示收縮壓（SBP）≥140 mm Hg，舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。排除標準：繼發性高血壓者;曾患有其他心血管病者;意識障礙者或患有精神類疾病者。根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 予對照組常規血壓管理指導，如給患者及其家屬發放高血壓管理的健康知識宣傳手冊，并定期開展疾病知識講座，指導其用藥管理方法、注意事項及飲食習慣等，而研究組則采用遠程血壓監測和在線健康指導進行干預。（1）建立專門的遠程血壓監測、在線健康指導小組，該小組成員由臨床專科知識豐富、技能優秀的醫務人員組成，其小組內定期組織高血壓專科知識內容培訓，并積極學習當前先進的血壓管理、控制措施，并不斷完善、改進各項護理干預內容。（2）在遠程血壓監測中，要求患者每日在不同時間段測量其血壓情況，以清晨及晚間為主，并指導其正確使用血壓監測儀的方法、注意事項等。針對清晨高血壓患者，其清晨血壓監測、評估以家庭血壓監測（HBPM）為主，醫囑患者在晨起后1 h內測量血壓，其時間段為6：00～10：00，并醫囑患者測量前注意事項，應在空腹（排空膀胱、服藥前、早飯前）及靜息狀態下監測為宜，該HBPM檢測血壓主要采用上臂式電子血壓計，其測量方法、注意事項及頻次主要參考《中國血壓測量指南》[4]。在遠程血壓監測措施開展前，應針對性對患者使用HBPM監測情況進行專業培訓，并定期對患者血壓計進行校準，對于誤差明顯儀器告知患者及時維修、更換，以避免患者錯報血壓值，進而影響遠程血壓監測、在線健康指導的效果。同時，要求患者將測量結果上傳至遠程健康監護平臺，再由平臺醫務人員對患者的血壓情況進行分析，根據其監測數據為患者提供針對性的治療管理等指導。針對血壓變化幅度較大者，醫務人員可通過電話、上門隨訪等形式預約患者，并為其制定個性化的血壓管理指導方案;而血壓控制較為穩定者，則定期進行健康宣教或在線健康指導等，以使健康指導更有針對性、系統性。（3）醫務人員根據患者遠程血壓監測數據及血壓檔案管理情況，對其進行針對性在線健康宣教指導，其宣教方式多樣如定期進行講座或發放知識手冊、視頻等，并為其設置血壓管理心得體會板塊，以增強患者與其他病友的交流，可增強患者血壓自我管理能力，其健康宣教內容主要有疾病相關知識（病因、并發癥、臨床常見癥狀、預后及預防措施等），并教導患者健康的行為方式（戒煙酒、適量運動及心理健康等），另結合患者實際情況及個人需求，對其生活方式、運動及飲食等進行調整。①在用藥指導上，與患者講解按時按劑量用藥的重要性，并叮囑患者遵醫用藥，不可隨意減藥、停藥，還注意相關用藥注意事項，若有不適應及時來院檢查。②在運動指導上，需根據患者血壓分層情況、運動量及個人偏好，為其制定不同種類的運動項目，并注意合理規劃設置其運動時間、強度等，還教導其相關運動注意事項如運動前的熱身運動、禁止運動后直接沖洗冷水等。運動種類主要以慢運動為主，慢跑、打太極、散步及騎自行車等，每周堅持訓練3～5次，運動時間應保持在30 min左右;不可久坐久躺，每隔1 h需走動一下，每日走動步數應在6 000步。另外，還需注意身體運動耐受程度，以輕微出汗為宜，不可過于勞累;若有不適癥狀應立即停止運動，并根據實際情況采取不同措施干預，必要時應選擇來院就診。③在生活方式指導上，指導患者注意作息、飲食時間，培養良好的生活行為習慣，并注意勞逸結合。針對特別酗酒吸煙者，需對其進行針對性戒酒戒煙教育，如告知其飲酒吸煙的危害，并為其設計個體化的戒煙戒酒方案，嚴格限制其飲酒量，其男性患者每日飲酒量需控制為25 mL以內，而女性患者則在15 mL以內;同時，還教導患者如何計算酒精換算方法。在戒酒戒煙指導上，需遵循循環漸進方法，通過限量、替代及轉移注意力等方法，逐漸幫助患者培養健康的生活方式。④在心理指導上，護理人員根據患者文化程度、興趣愛好等情況，予以患者不同措施進行心理疏導，以消除患者的焦慮、抑郁等;另針對特殊的心理問題，因尋找其導致不良情緒的相關因素，并引導患者建立積極健康的心理。⑤在飲食指導上，根據患者的營養狀況及血壓控制情況，并參考關于預防高血壓設計的膳食指南及個人飲食愛好，為其制定科學健康的飲食方案，其飲食應以清淡易消化為主，并注意每日營養均衡適宜，多食用新鮮果蔬、高纖維食物等，并適當補充優質蛋白、鉀等元素，多食用低鹽低脂食物如瘦肉、魚蝦等，少食用富含膽固醇、飽和脂肪、反式脂肪及腌制類食物，嚴格控制每日鈉鹽、脂肪、含糖飲料等攝入量。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后血壓健康知識知曉率、血壓控制率及服藥依從性情況，其血壓健康知識率則利用《高血壓健康知識問卷》評估，該問卷主要內容為疾病相關知識、治療方法及注意事項等，滿分為100分，大于90分以上表示知曉[5]。血壓控制標準：舒張壓（DBP）為85～89 mm Hg，收縮壓（SBP）為130～139 mm Hg。服藥依從性判定標準：完全依從為患者能嚴格遵醫囑正確服用藥物，部分依從為在他人的監督下，患者能按醫囑服用藥物;不依從為患者不遵醫囑服用藥物，甚至擅自增加或減少藥物劑量。服藥依從性良好=完全依從+部分依從。（2）兩組干預后心功能指標比較。利用超聲（飛利浦，型號：CV650）心電圖計算兩組干預后左心室質量（LVM）與左心室質量指數（LVMI）。（3）兩組干預后生化指標比較。利用血壓監測儀（深圳市英美迪克醫療科技有限公司，型號：C101H1）檢測兩組干預前后舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP），應用全自動生化分析儀（美國麥迪卡，型號：EasyStat）檢測兩組干預后空腹血糖值（FPG）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（4）統計并比較兩組心腦血管病發生情況。包括慢性心力衰竭、腦血管意外及外周血管病。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男23例，女20例;年齡46～82歲，平均（68.12±3.24）歲;病程1～16年，平均（5.62±1.58）年;合并癥：腦血管病9例，慢性心衰11例，外周血管病8例，冠心病3例;生化指標：DBP（124.62±5.16）mm Hg、SBP（182.62±10.25）mm Hg、TG（3.02±0.23）mmol/L、FPG（9.52±1.05）mmol/L、TC（5.65±0.52）mmol/L、LDL-C（1.75±0.21）mmol/L;心功能指標情況：LVM（193.25±25.62）g、LVMI（110.65±4.06）g/cm2。對照組患者中男22例，女21例;年齡45～81歲，平均（68.34±3.18）歲;病程1～15，平均（5.32±1.48）年;合并癥：腦血管病8例，慢性心衰10例，外周血管病7例，冠心病4例;生化指標：DBP（123.52±5.06）mm Hg、SBP（181.23±10.40）mm Hg、TG（3.11±0.12）mmol/L、FPG（9.23±1.11）mmol/L、TC（5.43±0.28）mmol/L、LDL-C（1.63±0.18）mmol/L;心功能指標：LVM（192.45±24.31）g、LVMI（109.25±4.15）g/cm2。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組干預前后血壓管理及服藥依從性情況 干預前兩組血壓健康知識知曉率、血壓控制率及服藥依從性比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后研究組血壓健康知識知曉率、血壓控制率及服藥依從性均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預后心功能指標情況比較 干預后，研究組LVM與LVMI均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預后生化指標水平情況比較 干預后，研究組DBP、SBP、TG、FPG、TC及LDL-C水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組心腦血管病發生率情況比較 研究組心腦血管病發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.07，P<0.05），見表4。

3 討論

文獻[6]報道，清晨高血壓患者極易發生心血管疾病，其清晨更是高危時段，病發率、致殘率及猝死率極高，極大地威脅該類患者的生活質量、生命安全。高血壓患者從睡眠狀態至清醒后，其機體各項活動開始運動，其交感神經活動有明顯增加趨勢，隨著相關的內分泌系統、腎素血管緊張素系統等均被激活，在一定程度上迅速提升血壓。對于高血壓患者而言，其清晨血壓值若超過一定標準（家庭測量大于≥135/85 mm Hg或診室測量大于≥140/90 mm Hg）則需加強重視，以避免該類患者誘發心血管病事件，危及生命安全[7-8]。

目前，臨床在清晨高血壓患者的治療上，其治療關鍵在于血壓管理。據分析，大部分清晨高血壓患者的血壓控制效果并不理想，單純服用藥物治療其血壓波動幅度較大。為此，在該類患者臨床藥物治療的基礎上，還需加強其血壓管理干預，以及時調整患者治療方案及生活習慣，進而增加清晨血壓管理，降低心血管病事件發生率，以提高該類患者的生活質量及生存率[9-10]。隨著我國醫療水平的不斷發展，其高血壓治療、管理均有明顯改進，在血壓監測上方法諸多，以家庭血壓監測、診室血壓測量和24 h動態血壓監測為主，每種監測方法各具優勢。遠程血壓監測屬于血壓管理模式中的一種，該管理模式可充分利用當前先進的計算機信息技術、醫療技術等，以迅速收集、反饋患者信息內容，便于醫務人員根據患者各項體征數據情況，及時為患者進行健康指導，在一定程度上可提高患者血壓管理效果[11-12]。

本研究顯示，干預后，研究組高血壓健康知識知曉率、血壓控制率及服藥依從性均優于對照組（P<0.05）。在實施遠程血壓監測前，建立專門的干預小組，并對患者進行針對性血壓測量培訓，可有效地確保遠程血壓監測的可行性、規范性。同時，在整個護理干預過程中，尤其注重患者的病情程度及個體化情況，為其制定不同的在線健康指導方案，進而可有效地提高血壓管理的效率、質量[13]。據文獻[14]研究顯示，LVM、LVMI是反映高血壓患者心功能受損的重要指標，更是心血管事件發生的獨立危險因素。本研究顯示，干預后，研究組LVM與LVMI均明顯低于對照組（P<0.05）。經遠程血壓監測聯合在線健康指導，在一定程度上可改善該類患者的心功能狀況，進而可降低心血管病發生。本研究顯示，研究組干預后DBP、SBP、TG、FPG、TC、LDL-C均明顯低于對照組（P<0.05），研究組心血管病發生率低于對照組（P<0.05），表明經遠程血壓監測聯合在線健康指導可有效地降低心血管風險因素發生。高血壓患者引發心血管病的因素諸多，其發病時血壓、血糖及血脂水平均有影響。為此，在清晨高血壓患者血壓管理中，還需對其血糖、血脂進行監管，如飲食上嚴格控制含糖飲料、高脂肪類食物攝入量，并適當進行運動，以促進機體新陳代謝，均可良好調節體內的血壓、血脂及血糖值。據報道，高血壓患者的TG、FPG、TC、LDL-C水平對心血管事件有重大影響，其LDL-C更是冠心病發生的高危因素[15]。

綜上，對清晨高血壓患者施以遠程血壓監測聯合在線健康指導，可有效地控制血壓，并預防心血管病發生，值得推廣。

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：田婧）