老年急性冠狀動脈綜合征手術患者的麻醉護理研究

戎曉曉　黃婷　陳敏

【摘要】 目的：探討老年急性冠狀動脈綜合征（ACS）手術患者的麻醉護理方法。方法：選取2017年

1月-2018年9月于本院就診老年ACS手術患者104例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各52例。對照組采用傳統(tǒng)護理，試驗組在對照組基礎上進行麻醉護理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，低于對照組的32.69%（字2=4.265，P=0.039）;試驗組護理滿意度為80.77%，高于對照組的63.46%（字2=3.873，P=0.049）。結(jié)論：老年ACS手術患者采用麻醉護理的護理方法較傳統(tǒng)護理可有效減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度，值得大力推廣。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征; 老年患者; 麻醉護理

Study on Anesthesia Nursing of Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome/RONG Xiaoxiao，HUANG Ting，CHEN Min.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-091

【Abstract】 Objective：To explore the anesthesia nursing methods for elderly patients with acute coronary syndrome（ACS）.Method：A total of 104 elderly patients undergoing ACS operation in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，52 cases in each group.The control group was given traditional nursing，while experimental group was given anesthesia nursing on the basis of control group.The complications and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The incidence of complications in experimental group was 15.38%，lower than 32.69% of control group（字2=4.265，P=0.039）.The nursing satisfaction of experimental group was 80.77%，higher than 63.46% of control group（字2=3.873，P=0.049）.Conclusion：The nursing method of anesthesia nursing for elderly patients with ACS operation can effectively reduce the occurrence of postoperative complications and increase the satisfaction of patients with nursing，which is worthy of vigorous promotion.

【Key words】 Acute coronary syndrome; Elderly patients; Anesthesia nursing

First-authors address：Hubei Aerospace Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.022

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈粥樣改變及表面破損引起血栓形成的嚴重心臟缺血事件[1]，主要包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，人口趨于老齡化，體力工作逐漸減少，高脂高糖飲食愈發(fā)普遍，導致肥胖人口增加，其中年齡增長是ACS的一項獨立危險因素[2]，發(fā)病趨勢正呈逐年增加的趨勢，因ACS而導致的猝死率占首位[3]，對于此類患者，近年來臨床上普遍采用早期干預的治療方法，盡快充分打開病變血管通路，挽救心臟循環(huán)，預防腦部缺氧，從而挽救生命[4]。但由于患者年齡普遍較高，其冠狀動脈病變多彌漫，部分存在鈣化、變脆等癥狀，且常伴有其他疾病如高血壓，糖尿病等[5-6]，增加治療與護理難度，治療前常采用全身麻醉的方法對患者進行麻醉，通常麻醉藥進入人體對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制，使患者意識消失，肌肉松弛，神經(jīng)反應變得遲緩，且抑制作用為可逆作用，對于老年患者采用此種麻醉存在個體差異，年齡較大者機體拮抗力較低，常存在一定風險[7]，因此成功的麻醉護理對患者預后與手術的順利進行起到不可或缺的作用。本文選取2017年1月-2018年9月于本院就診老年ACS手術患者104例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年9月于本院就診老年ACS手術患者104例。納入標準：年齡60～90歲;24 h內(nèi)胸痛、胸悶、心律失常、貧血等發(fā)作，并伴有典型血清酶學變化或ST-T改變。排除標準：妊娠期婦女;48 h內(nèi)應用過溶栓藥物;具有抗凝禁忌證，并伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病;合并感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者[8-9]。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各52例。患者及家屬均對本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理方法護理。入院后，詢問病史、及時進行體格檢查、生化檢查及冠狀動脈造影等基本情況的基本檢查。告知患者術前12 h進食、4 h禁水，簡要向患者陳述檢查步驟與不良反應，并簽署知情同意書。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上進行麻醉護理。

1.2.2.1 全麻前的護理 （1）心理疏導：對患者進行心理疏導，溝通了解患者心理焦慮緊張等負面情緒，并進行評估，及時與患者溝通，詳細且耐心解答患者對麻醉及手術的疑問，緩解患者緊張焦慮等負面心理，使患者對手術及全身麻醉不再恐懼，消除抵抗情緒從而更好地進行手術與術后護理，同時積極取得患者家屬信任，加強護理人員與患者家屬間的默契度，多方面緩解患者不良情緒。告知患者麻醉蘇醒后的各方面不適癥狀及術后護理如拔管等護理方式，加強患者陳述性記憶，防止患者麻醉蘇醒后遺忘，減少患者術后護理不適感。

（2）麻醉前各項護理：查閱患者術前各項檢查的情況并及時將患者術前身體狀態(tài)調(diào)整至最佳，詢問患者及家屬食物與藥物過敏史，及時調(diào)整，為防止術中出現(xiàn)誤吸導致窒息等意外發(fā)生，及時告知患者及家屬術前應12 h禁食、4 h禁水，麻醉前應及時取下假牙及其他飾物等[10]。（3）開放靜脈通路：由于患者多為老年，且患者常存在血管壁薄壁脆，血管硬化等不良因素，為保證手術期間正常進行輸液，及時開放靜脈通路，護理人員應及時放置靜脈留置針并連接好三通，便于及時檢測患者生命體征、及時用藥、及時保證循環(huán)通暢及出現(xiàn)不良癥狀及時進行搶救。（4）術前麻醉準備：全麻前應備好麻醉盤，麻醉藥品，急救藥物及器械，麻醉劑及吸引裝置等。協(xié)助麻醉師術前檢查器械工作情況及時排除故障保持氣源供應順暢，積極做好術中并發(fā)癥的發(fā)生準備，減少患者死亡率，提高手術安全性[11]。

1.2.2.2 全身麻醉中的護理 （1）術中護理：協(xié)助麻醉醫(yī)師安置好患者麻醉體位，使患者頭部后仰，肩部略微抬高，全程跟隨患者，及時對患者進行安慰與鼓勵，給予患者精神上支持，減少患者對手術的恐懼與抗拒心理。插管時應注意暴露聲門處，固定并及時檢查導管插放位置，直至麻醉成功完成。全程密切觀察患者情況，記錄患者各項生命體征變化，準確記錄患者術中出血量、尿量及補液量等各項數(shù)值，出現(xiàn)突發(fā)狀況及時通知麻醉醫(yī)師并給予相應調(diào)整與治療，確保術中麻醉萬無一失，降低風險發(fā)生率。（2）用藥注意事項：老年患者對常用的麻醉藥物存在高敏感性，且患者個體差異較大，因此對于老年患者實施全身麻醉，要做到緩慢平穩(wěn)輸入，相比于年輕人群體老年患者在使用芬太尼、阿芬太尼、異丙酚等藥物時，用藥劑量應相對減少20%～30%，防止術中意外發(fā)生。對于合并高血壓的老年患者，在進行全身麻醉時可導致血管收縮，血壓驟增，心率加快等不良反應，應及時準備好相應用藥以防意外發(fā)生。老年患者通常存在血容量不足等情況，且循環(huán)功能較差，通常難以接受大容量快流速的輸液，此時應要求護理人員在減慢輸液速度的同時保持患者體位不發(fā)生較大改變引起血壓波動，手術期間全程監(jiān)護并記錄。（3）術中操作護理：術中加強監(jiān)護老年患者皮膚及軟組織等受壓引起缺血性損傷，因年齡情況，多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松等情況，術中更換體位時應小心謹慎，防止醫(yī)源性損傷的發(fā)生，影響患者預后，由于神經(jīng)系統(tǒng)麻痹導致患者淚腺分泌淚液能力降低，術中應及時進行補液防止損傷眼睛。

1.2.2.3 麻醉后護理 麻醉蘇醒期是整個麻醉過程最危險的階段之一，由于麻醉藥物的失活，傷口及氣管插管刺激所帶來的不適，導致患者易出現(xiàn)情緒波動，此時應備好吸引器、通氣管及必備藥物等。（1）拔管前：由于患者麻醉藥效失活，切口疼痛，氣管插管刺激使患者腎上腺素分泌增加，血壓升高，心率加快，首要保證患者護理循環(huán)的穩(wěn)定，操作要輕柔舒緩，在維持患者情緒的同時，進行呼吸道清理并行吸痰處理，處理時長不超過15 s最佳，在處理好呼吸道時，護理人員掌握正確時機進行拔管，拔管后應及時行呼吸面罩氧氣吸入操作，防止患者缺氧，對于血壓心率變化較大者，應及時給予相應拮抗類藥物，并對患者進行固定防止墜床，去除并擦拭患者身上污染物，保持在22～24 ℃，蓋好被子進行保暖。（2）拔管后：密切監(jiān)視患者呼吸頻率與呼吸深度，檢測患者血壓、心率及血氧飽和度情況，如發(fā)生呼吸道內(nèi)痰液阻滯，應及時清理并進行呼吸面罩吸氧操作，時刻保持患者呼吸道暢通，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員將患者護送回病房時，應隨身攜帶簡易呼吸皮囊等急救物品，詳細向患者家屬交代麻醉后的各項注意事項，并進行嚴密監(jiān)護，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術后并發(fā)癥的處理：①低氧血癥的處理，部分患者麻醉后出現(xiàn)呼吸功能不全，其臨床表現(xiàn)為低氧血癥。護理人員應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，同時給予氧氣面罩氧氣吸入，密切監(jiān)護患者血氧飽和度，若患者出現(xiàn)肌張力降低情況應及時注射阿托品等相應拮抗劑，若患者通氣不良，采用常規(guī)操作無法糾正血氧飽和度，必要時應進行氣管插管等機械通氣[7]。

②患者躁動的處理，由于患者麻醉藥物的失活，創(chuàng)口的疼痛及尿意刺激導致患者情緒波動較大，出現(xiàn)躁動，首先護理人員應將患者固定，防止其墜床，其次，遵醫(yī)囑服用芬太尼等鎮(zhèn)靜劑藥物處理，若患者無法自主排尿，護理人員應及時進行導尿，并時刻嚴密監(jiān)視患者生命體征。③疼痛處理，應根據(jù)患者個體差異選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物，同時并給予氧氣面罩吸氧。④術后低溫處理，由于患者年齡較高，新陳代謝相對較慢，術后易引起術后低溫，從而導致患者切口愈合緩慢，感染率增加，嚴重可導致各種心肺并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應在術中的沖洗液進行加溫處理保持40 ℃左右，防止老人低溫的發(fā)生[12]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，使用問卷調(diào)查的方法統(tǒng)計患者護理滿意程度，總分100分，分為非常滿意、滿意與不滿意[13-14]。

護理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男30例，女22例;年齡68～89歲，平均（76.00±5.63）歲，體重48～76 kg，平均（66.00±6.23）kg，其中ST段抬高型心肌梗死19例，非ST段抬高型心肌梗死20例，不穩(wěn)定型心絞痛13例。試驗組男25例，女27例，年齡65～87歲，平均（75.00±6.79）歲，體重49～75 kg，平均（64.00±6.69）kg，其中ST段抬高型心肌梗死23例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%，低于對照組的32.69%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.265，P=0.039），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度80.77%，高于對照組的63.46%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.873，P=0.049），見表2。

3 討論

ACS是臨床上一種常見的疾病，起病急，病情重，常見于老年男性或絕經(jīng)期女性，若處理不及時或處理方法不當，冠脈粥樣硬化斑塊破裂，導致血栓性心肌梗死，心肌細胞缺血壞死，造成心臟功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失，嚴重者可能導致死亡[15]。臨床上分為STEMI、NSTEMI及UI三型，患者常見臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶等，可有心絞痛的癥狀[16]。若患者能夠得到及時的治療與護理，可以明顯減少患者并發(fā)癥，改善患者預后，明顯提高患者的生存質(zhì)量和生活水平。

ACS主要由于冠狀動脈的改變引起心臟缺血導致疾病發(fā)生，隨著生活水平的提高及經(jīng)濟的發(fā)展，高脂高糖飲食愈發(fā)普遍，因中國人口趨于老齡化，越來越多患者為老年患者，其發(fā)病原因主要為冠狀動脈硬化引起血栓形成，年齡增長，運動減少均與發(fā)病有關[17-18]，其中采用手術治療是最為根本的治療手段，但手術時常采用全身麻醉的麻醉方法，雖采用此種麻醉方式可有效提高手術效率及質(zhì)量，但老年患者在采取全身麻醉后易出現(xiàn)不良癥狀與術后并發(fā)癥，因此采取相應的麻醉護理十分必要，在不降低手術效率的情況下減少患者術后不良反應的發(fā)生，使患者減少傷害，有效提高患者預后[19]。

臨床上常采用常規(guī)護理的方法進行護理，其中存在諸多不足，如護理人員與患者缺乏實質(zhì)性溝通，無法消除患者存在的緊張焦慮情緒，無法第一時間了解患者感受，使患者在治療期間出現(xiàn)抵抗情緒或發(fā)生意外，術后缺乏觀察，易引起患者出現(xiàn)不良反應無法及時救治，影響檢查后的預后效果，影響恢復情況。

本研究在ACS中采用麻醉護理的護理方法有諸多優(yōu)點，如檢查前與患者進行深入溝通，耐心且詳細的解答患者疑問，讓患者清楚治療原理與治療期間可能發(fā)生的不良反應，緩解患者的緊張情緒，提升患者與護理人員的信任程度，提高手術效率[20]。在手術中，調(diào)整體位為患者提供舒適的位置，保持溫暖的溫度，減輕患者對手術的焦慮感，術后及時給予患者安慰與鼓勵，告知患者術后各種注意事項及不良反應發(fā)生應如何應對，減少患者術后的不良反應，有利于患者術后的恢復。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，低于對照組的32.69%（P<0.05）;試驗組護理滿意度為80.77%，高于對照組的63.46%（P<0.05）。

綜上所述，通過采用麻醉護理的護理方法可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意程度，同時消除患者對檢查的恐懼心理，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：董悅）