強化他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術后近期的預后效果分析

盧梓添　楊溶海

【摘要】 目的：探討強化他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后近期的預后效果。方法：擇取2016年1月-2018年1月本院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死實施急診PCI術的患者80例，依隨機數字表法分為常規組和強化組，各40例。常規組實施常規方案他汀藥物治療（術前使用20 mg阿托伐他?。?，強化組實施強化方案他汀藥物治療（術前使用80 mg阿托伐他汀）。觀察比較兩組患者療效、心功能、炎癥指標、近期預后、用藥安全性狀況。結果：強化組治療總有效率95.0%，顯著高于常規組80.0%（P<0.05）。術后1個月，強化組左室射血分數、室壁運動積分指數與常規組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后12、24 h，強化組超敏C反應蛋白水平均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，強化組心血管事件發生率10.0%，顯著低于常規組30.0%（P<0.05）。強化組患者用藥后不良反應發生率7.5%與常規組5.0%對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對急性ST段抬高型心肌梗死患者實施強化他汀治療可改善急診PCI術治療效果，減輕術后炎癥反應，促進患者心功能恢復，且近期心血管事件發生率低，近期預后良好。

【關鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死; 他汀; 急診經皮冠狀動脈介入術; 心功能; 預后

Analysis of the Short-term Prognostic Effect of Intensive Statin on Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency Percutaneous Coronary Intervention/LU Zitian，YANG Ronghai.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-051

【Abstract】 Objective：To investigate the prognostic effect of intensive statin on patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：Eighty patients who underwent emergency PCI for acute ST segment elevation myocardial infarction in cardiovascular surgery of our hospital from January 2016 to January 2018 were selected，according to the random number table method，the patients were divided into the conventional group and the intensive group，40 cases in each group.Routine statin therapy（20 mg atorvastatin before surgery）was given to the routine group，while intensive statin therapy（80 mg atorvastatin before surgery）was given to the intensive group.The efficacy，cardiac function，inflammatory indexes，short-term prognosis and medication safety were observed and compared between the two groups.Result：The total effective rate of the intensive group was 95.0%，significantly higher than 80.0% of the conventional group（P<0.05）.1 month after the operation，the left ventricular ejection fraction and ventricular wall movement integral index of the intensive group were compared with those of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.12 and 24 h after surgery，the levels of hypersensitive C-reactive protein in the intensive group were lower than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.6 months after the operation，the incidence of cardiovascular events in the intensive group was 10.0%，significantly lower than 30.0% in the conventional group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions after medication was 7.5% in the intensive group and 5.0% in the conventional group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Intensive statin therapy for patients with acute ST segment elevation myocardial infarction can improve the therapeutic effect of emergency PCI，reduce postoperative inflammatory response，and promote the recovery of cardiac function in patients，with a low incidence of recent cardiovascular events and good short-term prognosis.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction; Statins; Emergency percutaneous coronary intervention; Cardiac function; Prognosis

First-authors address：Foshan Sanshui District Peoples Hospital，Foshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.012

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死中常見的類型，患者發病急，病死率高，及早恢復患者心肌血供，減輕心肌缺血缺氧性損傷是目前急性ST段抬高型心肌梗死治療的主要原則。急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前急性ST段抬高型心肌梗死治療的常用術式，該術式可促進狹窄或閉塞血管恢復通暢，從而促進心肌灌注恢復，減輕患者臨床癥狀，促進病情恢復[1]。但實施PCI治療后，患者在心肌灌注期間極易產生諸多自由基，引起氧化應激、炎癥反應，導致患者出現心肌再灌注損傷，不僅影響患者治療效果，還會增加心血管事件發生風險，影響患者預后。他汀類藥物是臨床常用的降脂藥，有研究發現他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、促進動脈粥樣硬化斑塊穩定等相關非調脂功效，在心血管疾病患者治療中運用廣泛[2-3]。以往臨床使用他汀藥物治療時劑量較小，為明確強化他汀方案對患者療效和預后的影響，本研究對佛山市三水區人民醫院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死實施急診PCI術的80例患者實施了術前使用20、80 mg阿托伐他汀兩種方案治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年1月-2018年1月佛山市三水區人民醫院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死實施急診PCI術的80例患者實施研究，納入標準：實施冠脈造影、心臟彩超、臨床綜合檢查等確診為急性ST段抬高型心肌梗死者;實施急診PCI術治療者;意識清晰者;自愿配合治療。排除標準：他汀類藥物使用禁忌者;1周內存在他汀類藥物使用史者;其他系統及組織嚴重病變者;孕期及哺乳期者;存在PCI術治療史者;中途退出研究及失訪者;研究期間死亡病例;精神障礙者。按隨機數表法分為常規組和強化組，各40例。研究經過醫院倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均實施急診PCI術治療，術前給患者口服300 mg氯吡格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542，規格：25 mg）+300 mg阿司匹林（生產廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030396，規格：50 mg）。對常規組另實施常規方案他汀藥物治療，給患者術前口服20 mg阿托伐他?。ㄉa廠家：河南天方藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070054，規格：20 mg）。強化組實施另實施強化他汀治療，給患者術前口服80 mg阿托伐他汀。術后均實施75 mg氯吡格雷（1次/d）+100 mg阿司匹林（1次/d）維持治療6個月。

1.3 觀察指標 （1）分析患者的治療效果。于術后1個月評價患者治療效果，顯效：患者癥狀及體征基本消失，心電圖ST段改善50%以上;有效：患者癥狀及體征明顯改善，心電圖ST段改善<50%;無效：癥狀及體征無改善或加重，ST段無回落或升高[4]?？傆行?顯效+有效。（2）分析患者心功能變化狀況。于術前、術后1個月評價患者心功能指標，包括左室射血分數、室壁運動積分指數。左室射血分數正常值為50%～70%;室壁運動指數根據左心室16階節段分析法評定，分為運動正常（1分）、運動減少（2分）、運動消失（3分）、矛盾或反常運動（4分）、室壁瘤形成（5分），以左心室節段運動積分之和/室壁節段數量獲得左心室室壁運動指數。（3）分析患者炎癥指標變化狀況。在患者術前和術后12、24 h采集患者清晨空腹狀態下肘靜脈血，分離出血清后使用酶聯免疫吸附法檢測超敏C反應蛋白。（4）隨訪6個月，分析患者近期預后狀況。（5）分析患者用藥安全性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規組：男24例，女16例;年齡35～80歲，平均（56.8±11.5）歲;發病至入院時間1～4 h，平均（2.5±1.1）h;強化組：男23例，女17例，年齡35～80歲，平均（56.9±11.2）歲;發病至入院時間1～4 h，平均（2.6±1.1）h。兩組一般基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果比較 術后1個月，強化組治療總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組患者心功能變化狀況比較 術后1個月，兩組左室射血分數、室壁運動積分指數均優于術前，且強化組上述指標均優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者超敏C反應蛋白變化情況比較 術后12、24 h，強化組超敏C反應蛋白水平均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者近期預后狀況比較 術后6個月，強化組心血管事件發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組患者用藥安全性比較 強化組患者用藥后出現腹部不適2例，肌痛1例，常規組出現腹部不適1例，惡心1例，兩組患者不良反應癥狀均較輕，未采取特殊處理，患者不良反應癥狀自行消退，均未出現其他嚴重不良反應癥狀。強化組患者用藥后不良反應發生率7.5%與常規組5.0%對比，差異無統計學意義（字2=0.213，P=0.644）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者發病急，患者以冠狀動脈梗阻、閉塞為病理基礎，存在冠脈病變患者在過度運動、情緒激動等相關因素下將導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落，引起血栓形成，冠狀動脈急性閉塞，并引發心肌缺血缺氧，導致心肌梗死發生[5-7]。急性ST段抬高型心肌梗死患者病情進展迅速，治療不及時將引起心力衰竭、心源性休克，危及患者生命安全[8]。急診PCI術是急性ST段抬高型心肌梗死患者的常用治療術式，該術式可快速促進患者心肌恢復供血供氧，改善患者預后。而在急診PCI術治療中患者具有一定創傷，且患者血供恢復時極易出現再灌注損傷，此外，患者在急性再灌注中也存在血栓形成風險，無復流風險較高，處理不當將直接影響患者治療效果和預后[9-11]。因此積極改善患者術后再灌注損傷、無復流狀況是急診PCI術治療中的重點研究問題。

阿托伐他汀是臨床較為常用的降脂藥物，該藥物為HMG-CoA還原酶選擇性、競爭性抵制劑，具有良好的調脂效果，可降低膽固醇、甘油三酯水平，并減少脂質沉積，是目前心血管疾病患者治療中的常用藥物[12-13]。此外，目前臨床研究發現，阿托伐他汀還有其他非調制效果，其有效抑制血栓形成，減少血小板黏附，改善冠狀動脈梗阻狀況;其可通過調脂作用，抑制冠狀動脈粥樣硬化，并促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定，有效減少斑塊脫落引起的冠脈梗阻狀況;此外，阿托伐他汀還具有抗炎效果，其可有效降低炎癥反應，進一步減輕血管內皮損傷，改善病情[14-17]。在急性ST段抬高型心肌梗死患者實施急診經皮冠狀動脈介入術治療時，常采取雙抗方案改善患者血小板聚集，促進冠狀動脈再通，以恢復心肌供血，但實施單純雙抗方案治療時難以控制冠狀動脈粥樣硬化斑塊狀態、再灌注時炎性損傷等狀況，使用他汀類藥物輔助治療可有效穩定斑塊，改善血管內皮功能，抑制血栓形成，并減輕炎癥反應，有效預防患者術后無復流狀況，并減輕再灌注損傷[18-20]。

超敏C反應蛋白是反映機體炎癥狀態及急性損傷的重要指標，本研究中兩組患者術后12、24 h超敏C反應蛋白水平均較術前明顯升高，與手術引起的急性創傷、心肌再灌注過程引起的炎性損傷存在關聯，而強化組術后12、24 h超敏C反應蛋白水平均低于常規組（P<0.05），說明實施強化阿托伐他汀治療可有效控制患者術后炎癥狀態，減輕炎癥損傷。強化組治療總有效率95.0%顯著高于常規組80.0%（P<0.05），且強化組術后1個月左室射血分數、室壁運動指數均顯著優于常規組（P<0.05），說明通過強化方案治療更利于改善患者治療效果，促進患者心功能恢復。強化組術后6個月心血管事件發生率10.0%顯著低于常規組30.0%（P<0.05），實施強化方案治療可有效減輕術后心肌再灌注時炎癥損傷，促進心肌復流，并有效改善患者冠脈血管內皮功能，可提升病情控制效果，因此可改善預后。強化組患者用藥后不良反應發生率7.5%與常規組5.0%對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明強化方案不會增加用藥不良反應風險，安全性良好。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者實施強化他汀治療可改善患者急診PCI術治療效果，減輕術后炎癥反應，促進患者心功能恢復，且近期心血管事件發生率低，用藥安全性高，近期預后良好。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：張爽）