當歸六黃湯聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期綜合征47例臨床觀察

張云

【摘 要】 目的：觀察當歸六黃湯聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期綜合征（PS）的療效。方法：選取圍絕經期綜合征患者94例，隨機數字表法分為對照組（n=47）和研究組（n=47）。給予對照組戊酸雌二醇治療，研究組在對照組用藥基礎上加用當歸六黃湯。比較兩組治療效果、治療前后中醫證候積分、性激素[促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）]水平變化情況。結果：治療結束后，兩組潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟積分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）;兩組血清FSH、LH水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：當歸六黃湯聯合戊酸雌二醇治療PS患者，能進一步改善患者臨床癥狀，改善血清性激素水平，臨床療效較好。

【關鍵詞】圍絕經期綜合征;當歸六黃湯;戊酸雌二醇;中醫證候;性激素

【中圖分類號】R588 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0101-03

圍絕經期綜合征（Perimenopausal Syndrome，PS）為女性絕經前后性激素波動或降低引起的一系列軀體及精神癥狀，對患者身心健康及生活質量造成不同程度影響[1]。目前，臨床治療PS患者以激素療法為主，其中戊酸雌二醇較為常用，本品為天然雌二醇的戊酸鹽，可補充機體雌激素，改善患者臨床癥狀，但其整體療效不佳，且不良反應多[2]。近年來，中醫藥在PS治療方面展現出良好前景，如當歸六黃湯，具有滋陰泄火、補益肝腎、寧心除燥之功效，在促進PS患者癥狀改善方面具有一定效果[3]。基于此，筆者選取我院PS患者94例，分組探究當歸六黃湯聯合戊酸雌二醇對PS患者臨床癥狀及血清性激素水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年9月我院收治的PS患者94例，隨機數字表法分為兩組;其中對照組47例，年齡45～56歲，平均（50.38±2.17）歲;病程5個月～3年，平均（1.71±0.51）年;體質量47～72 kg，平均（62.31±4.29）kg。研究組47例，年齡45～57歲，平均（50.62±2.26）歲;病程6個月～3年，平均（1.76±0.47）年;體質量45～73 kg，平均（61.74±4.63）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準： 符合PS相關診斷標準[4];年齡≥45歲;近3個月未使用免疫抑制劑、激素類藥物治療;卵巢、子宮完整;對本研究藥物無過敏;患者知曉本研究，自愿加入。排除標準：排除卵巢或子宮有手術史者;合并其他生殖系統疾病者;嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、自身免疫性疾病患者;有精神疾病史者。

1.3 方法 對照組：采用戊酸雌二醇（華中藥業股份有限公司 國藥準字H42021397）治療，口服，2 mg/次，1次/d。研究組：在對照組用藥基礎上加用當歸六黃湯，方劑組成：當歸6 g，黃芪12 g，生地黃12 g，熟地黃18 g，黃柏9 g，黃芩9 g，黃連6 g。上述方劑加水浸泡30 min后，大火煮沸后文火煎煮20 min，煎2次，兩次共取藥汁300 mL左右，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均持續用藥1個月。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前、治療結束后中醫證候積分，包括潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟，采用4級評分法，0、1、2、3分分別表示無、輕微、中度、重度，分值越高各項證候越嚴重[5]。②兩組治療前、治療結束后性激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH），采集兩組靜脈血3 mL，離心處理留取血清，以化學發光免疫分析法檢測上述指標。③臨床療效。

1.5 療效判定 以治療前后Kupperman更年期評分量表（KMI）[6]評分變化情況制定療效標準：痊愈：KMI評分較治療前降低>90%;顯效：KMI評分較治療前降低70%～90%;有效：KMI評分較治療前降低30%～69%;無效：未達以上標準。將痊愈率、顯效率及有效率納入總有效率。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，對照組潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟積分與研究組差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述中醫證候積分均較治療前降低，但研究組較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清性激素水平比較 治療前，對照組血清FSH、LH水平與研究組差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清FSH、LH水平均較治療前降低，但研究組較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

圍絕經期綜合征為婦科常見疾病，現代醫學認為，女性圍絕經期卵巢、垂體、下丘腦功能減退，致使雌激素、孕激素水平分泌不足，引起丘腦下部、腦垂體功能亢進，進而引發一系列癥狀。激素療法為西醫治療本病的主要方法，戊酸雌二醇是長效雌激素制劑，對下丘腦-腺垂體有正/負反饋調節作用，可間接調節卵泡發育及排卵，且能通過補充雌激素促使機體性激素水平趨于平衡，進而緩解臨床癥狀，具有起效迅速、療效良好等優勢[7]。但其不良反應較多，治標不治本，應用具有一定局限性。

中醫學無PS名詞，根據其癥狀將其歸屬于“絕經前后諸癥”范疇，認為其發病原因在于腎氣漸衰、陰陽失衡，腎虛為發病之根本;此外，肝腎同源，久則肝腎俱虧，致使肝氣郁結、氣血失調，逐漸表現出潮熱、潮紅、煩躁易怒、腰膝酸軟、倦怠乏力等，治療方面需以補腎養肝、滋陰泄火為主。當歸六黃湯為泄火養陰之良方，由金元四大家之一李東垣創制，載于《蘭室秘藏》，方中黃芪具有實衛固表、益氣之功效;生地黃、熟地黃、當歸滋陰補腎、養血益氣;黃連、黃芩、黃柏分別具有清中焦、上焦、下焦之火的作用，諸藥合用，共同發揮泄火養陰、補益肝腎、寧心除燥之功效[8]。本研究將當歸六黃湯與戊酸雌二醇聯合應用于部分PS患者，結果顯示，對照組治療結束后潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟積分及血清FSH、LH水平均高于研究組，且對照組總有效率為80.85%，低于研究組95.74%（P<0.05）。可見二者聯合用藥能進一步緩解患者臨床癥狀，調節性激素水平，顯著提高治療效果。現代藥理學研究表明，熟地黃具有改善機體免疫功能、促進造血功能的作用，且能調節內分泌系統[9]。當歸可改善血液粘稠度、抗動脈粥樣硬化，有利于改善子宮、卵巢血流灌注量，促進子宮、卵巢功能改善，且能增強免疫功能[10]。因此，加用當歸六黃湯能從多機制、多層次促進PS患者癥狀改善，增強療效。

綜上所述，圍絕經期綜合征患者采用當歸六黃湯聯合戊酸雌二醇治療，能進一步緩解臨床癥狀，調節血清性激素水平，療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]

李妤，李芳，郝友瑛.女性圍絕經期綜合征影響因素的調查研究[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1096-1098.

[2]何明仙.戊酸雌二醇對圍絕經期綜合征及骨密度影響的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2015，28（9）：92-95.

[3]丁仁波，呂會娟，王甜甜.中西醫結合治療圍絕經期綜合征的療效[J].世界中醫藥，2018，13（3）：620-623.

[4]中華中醫藥學會.更年期綜合征[J].風濕病與關節炎，2012，1（6）：76-77.

[5]圍絕經期綜合征中醫證候分布規律及病機特點研究[D].蘭州：甘肅中醫藥大學，2016.

[6]牟菁，陳淑濤.穴位埋線對卵巢儲備功能下降患者Kupperman癥候評分及FSH指標的影響[J].四川中醫，2016，34（10）：200-201.

[7]宋天姝.戊酸雌二醇片聯合黃體酮治療圍絕經期綜合征的臨床分析[J].中國醫藥指南，2017，15（14）：168-169.

[8]莊學瓊.當歸六黃湯合丹梔逍遙丸治療圍絕經期綜合征42例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（4）：58-59.

[9]朱妍，徐暢.熟地黃活性成分藥理作用研究進展[J].亞太傳統醫藥，2011，7（11）：173-175.

[10]龔廷棟，黃水清.當歸補血湯有效組分抗動脈粥樣硬化配伍比例的基礎研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2017，28（4）：468-472.