中西醫結合治療小兒輪狀病毒腸炎79例臨床觀察

王葆

【摘 要】 目的：觀察中西醫治療小兒輪狀病毒腸炎的療效。方法：選取輪狀病毒腸炎患兒157例，抽簽法分組，對照組78例采取蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，研究組79例采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，比較兩組療效、不良反應及治療前后血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。結果：研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低（P<0.05）;研究組不良反應發生率（5.06%）與對照組的（2.56%）無統計學差異（P>0.05）;研究組治療總有效率（93.67%）較對照組（76.92%）高（P<0.05）。結論：輪狀病毒腸炎患兒采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效及改善心肌功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 復方車前健脾利濕止瀉散;蒙脫石散;布拉氏酵母菌散;輪狀病毒腸炎

【中圖分類號】R272 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0106-02

小兒輪狀病毒腸炎亦稱小兒秋季腹瀉，屬一種兒科常見多發疾患，秋冬為高發季節。小兒輪狀病毒腸炎是由A組輪狀病毒感染所引起，患兒臨床癥狀多表現為黃色水樣便、腹瀉、脫水等[1]。以往臨床多采取腸黏膜保護劑或微生態調節劑等西醫藥品進行對癥支持治療，但整體療效一般。輪狀病毒腸炎屬中醫學中“泄瀉”等范疇，《景岳全書》有云：“泄瀉之本，無不因脾胃，……而脾主運化，使胃和脾健。復方車前健脾利濕止瀉散應用于輪狀病毒腸炎患兒，能有效發揮清熱、解表、祛邪、扶正、燥濕之功效。筆者選取我院收治的輪狀病毒腸炎患兒，觀察中西醫治療小兒輪狀病毒腸炎的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年10月收治的輪狀病毒腸炎患兒157例作為研究對象，按抽簽法分組，對照組78例，其中男44例，女34例，年齡1.4～6.3歲，平均年齡（3.93±0.97）歲;病程1～7 d，平均病程（3.98±0.47）d。研究組79例，其中男47例，女32例，年齡1.5～6.4歲，平均年齡（4.02±1.04）歲;病程2～7 d，平均病程（4.01±0.52）d。兩組一般資料均衡可比（P>0.05），且研究經醫院倫理協會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合輪狀病毒腸炎中西醫診斷標準：糞便稀薄且次數多;常伴腸鳴、腹脹、嘔吐、發熱;并發電解質紊亂、酸中毒及脫水[2];②患兒家屬知曉、同意本研究。排除標準：①過敏體質或對本研究藥品過敏;②大便伴有膿血或黏液;③入組前2個月采取抗病毒治療;④由大腸桿菌等細菌感染所致腹瀉;⑤腎、肝功能明顯病變。

1.3 方法 兩組均采取口服補液或靜脈補液，以糾正水、電解質失衡，同時對癥處理嘔吐、發熱等癥狀。

1.3.1 對照組 采取蒙脫石散（黑龍江福和制藥集團股份有限公司生產，批準文號H20093617）+布拉氏酵母菌散（法國百科達制藥廠生產，批準文號S20100086）治療，蒙脫石散劑量為1～1.5g/次，溫水沖服，3次/d;布拉氏酵母菌散劑量為0.25g/次，溫水沖服，1次/d。

1.3.2 研究組 采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療：①蒙脫石散與布拉氏酵母菌散用法用量同對照組;②復方車前健脾利濕止瀉散基本方：薏苡仁12g，茯苓9g，車前子10g，蒼術6g，焦山楂6g，神曲6g，木香6g，炒黃連1.5g，煨訶子6g，石榴皮6g。加減方：脫水者加烏梅6g，石斛6g;嘔吐者加藿香6g，制半夏6g;發熱者加葛根6g，滑石10g。以水煎煮至200mL，分2次口服，兩組均連用3 d。

1.3.3 檢測方法 采集2mL靜脈血，離心（3500r/min，15min）取血清，以放射免疫法檢測血清LDH、CK、CKMB水平，試劑盒購于上海拜力生物公司。

1.4 觀察指標 ①療效;②治療前后血清LDH、CK、CKMB水平;③不良反應。

1.5 療效標準 參照有關文獻[3]擬定。治療后患兒癥狀明顯減輕，每天大便次數<3次為顯效;治療后患兒癥狀有所減輕，每天大便次數3～5次為有效;治療后患兒癥狀未減輕，每天大便次數>5次為無效，將有效、顯效計入總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采取均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內比較采取配對t檢驗，計數資料比較采取 χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LDH、CK、CKMB比較 兩組治療前血清LDH、CK、CKMB水平無統計學差異（P>0.05），研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應比較 對照組發生消化道不適2例，研究組發生消化道不適3例，皮疹1例，對照組不良反應總發生率為2.56%（2/78），與研究組的5.06%（4/79）無統計學差異（P>0.05）。

2.3 臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.67%，較對照組的76.92%高（P<0.05），見表2。

3 討論

輪狀病毒腸炎屬一種急性消化道傳染性疾患，潛伏期較短，發病急驟[4]。目前臨床多采取抗生素、微生態制劑、胃黏膜保護劑、抗病毒藥物等西醫藥品治療，如蒙脫石散、布拉氏酵母菌散等，可有效阻止A組輪狀病毒復制，延緩病情發展，起到抗病毒作用，同時能一定程度緩解患兒發熱、腹瀉及黃色水樣便等癥狀[5，6]。

中醫學認為，輪狀病毒腸炎屬“泄瀉”等范疇，其致病原因為小兒之體稚嫩，脾胃虛弱，當內傷飲食或外感風邪時，脾胃運化功能損傷，致濕邪困脾，濕阻中焦，腸道泌別，清濁不分，進而導致泄瀉，因此應從解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等幾方面加以治療[7]。復方車前健脾利濕止瀉散組方為車前子、薏苡仁、茯苓、焦山楂、蒼術、神曲、煨訶子、木香、炒黃連、石榴皮等，其中木香具有健脾消滯、行氣止痛等功效;神曲能消積止痢;焦山楂可行氣散瘀、消食健胃;蒼術具有健脾燥濕之功效;車前子、薏苡仁具有利尿之功效;茯苓具有滲濕、健脾、利水等功效;炒黃連能清熱燥濕;石榴皮可澀腸止瀉;煨訶子能收斂固澀，因此復方車前健脾利濕止瀉散諸藥配合，標本兼顧，能顯著發揮解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等功效?，F代研究表明，車前子具有抑菌、止瀉等作用;薏苡仁可有效對抗由蓖麻油及番瀉葉所致腹瀉，同時可一定程度抑制病毒細胞，另薏苡仁多糖具有增強機體免疫作用[8]。有研究[9]表明，92%左右的輪狀病毒腸炎患兒伴有心肌酶譜水平不同程度增高。而LDH、CK、CKMB屬最常見心肌酶譜指標，其水平表達常用來評價心肌功能。本研究發現，研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低?？梢娸啝畈《灸c炎患兒采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散

治療，能改善心肌功能。研究結果顯示，兩組不良反應均較少，且對照組治療總有效率76.92%（60/78）較研究組93.67%（74/79）低。可見輪狀病毒腸炎患兒采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效，且安全性較高。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效及改善心肌功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]梁潔，周林，沙素梅，等.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年廣州）潰瘍性結腸炎診斷部分解讀[J].胃腸病學，2012，17（12）：712-720.

[2]沈惠青.小兒輪狀病毒性腸炎的診斷與治療[J].中國社區醫師，2010，26（37）：5-6.

[3]薛明，田新峰，達春水，等.復方車前健脾利濕止瀉散配合西藥治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（8）：1089-1090.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：385-390.

[5]陳漢文.消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎患者臨床研究[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（6）：637-640.

[6]范曉莉.布拉氏酵母菌散治療兒童輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].影像研究與醫學應用，2018，2（12）：261-262.

[7]鄭秀棉，楊莉，王崢濤.車前子的化學成分與藥理活性研究進展[J].中藥材，2013，36（7）：1190-1196.

[8]肖開，苗明三.薏苡仁現代研究分析[J].中醫學報，2014，29（9）：1348-1350.

[9]夏瑋，張勝娜.復方車前健脾利濕止瀉散聯合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].新中醫，2017，49（4）：108-110.