近三年推拿治療頸性眩暈的研究概況

陳佳

【摘 要】 通過檢索近三年來以推拿為主治療頸性眩暈的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以推拿為主結(jié)合針刺、針刀、牽引、中藥等能大大提高頸性眩暈患者的生活質(zhì)量，相較于西藥等有較好的療效，并對(duì)推拿治療頸性眩暈的機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要探討，以供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈;推拿;中醫(yī)療法;綜述

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0056-03

Research Progress in The Treatment of Cervical Vertigo by Massage in the Past Three Years

CHEN jia

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

Abstract：Through the retrieval of the literature on the treatment of cervical vertigo mainly treated by massage for the past three years， it was found that compared with western medicine， the combination of acupuncture， needle knife， traction and traditional Chinese medicine with massage can greatly improve the life quality of patients with cervical vertigo. Whats more， this article briefly discusses the mechanism of massage in the treatment of cervical vertigo， which is helpful to explore simpler and more effective methods for clinical reference.

Key words：Cervical Vertigo; Massage; Traditional Chinese medicine; Review

頸性眩暈是眩暈的一種類型，是以頸部疼痛伴有眩暈、嘔吐為主要特征的臨床綜合征[1]?；颊叨嘣陬i部活動(dòng)時(shí)發(fā)病，嚴(yán)重者可伴有天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐。研究表明，眩暈與頸椎的退行性病變關(guān)系密切[2]，隨著現(xiàn)代人們生活、工作方式的改變，頸性眩暈的發(fā)病率不斷升高[3-4]。近年來針對(duì)頸性眩暈的治療手段日益豐富，西醫(yī)主要采用手術(shù)治療[5-6]，但手術(shù)治療費(fèi)用較高且后期康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而推拿作為中醫(yī)特有的治療手法，在治療頸性眩暈上具有較大優(yōu)勢(shì)。本文重點(diǎn)回顧了2016～2018年來以推拿為主治療頸性眩暈的臨床研究概況，現(xiàn)綜述如下。

1 頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理

頸性眩暈歸屬于中醫(yī)“眩暈”“肩頸痛”的范疇，其病因可歸納為“肝風(fēng)、痰飲、火邪、淤血、氣血虧虛”5種[7]。對(duì)于眩暈病的認(rèn)識(shí)，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，后《景岳全書》指出“眩者，虛者居其八九”，至漢代張仲景則認(rèn)為眩悸癥乃為痰飲所傷，小半夏加茯苓湯主之。而中醫(yī)骨傷科從“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的角度出發(fā)，認(rèn)為頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致氣血失調(diào)，血不上榮，頭部缺血而致眩暈。有學(xué)者提出，頸性眩暈的主要致病因素是寰樞關(guān)節(jié)紊亂和椎動(dòng)脈寰樞段軟組織病變[8]，符合了傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科的理念。臨床上治療此病的方法主要以糾正頸椎關(guān)節(jié)的失穩(wěn)狀態(tài)，減少和消除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和刺激為主[9]。中醫(yī)推拿治療此病療效較好，優(yōu)勢(shì)明顯，通過理筋手法和扳法，起到了減輕頸部肌肉疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，緩解眩暈癥狀的作用。

2 推拿在頸性眩暈中的臨床應(yīng)用

2.1 單純推拿手法 中醫(yī)推拿是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過拿法、揉法、按法、扳法等多種方法相結(jié)合，達(dá)到調(diào)和氣血，理筋整復(fù)的作用。張萬(wàn)里等[10]用三步定眩推拿法治療頸性眩暈患者60例，對(duì)照組采用針刀治療，總有效率治療組96.67%，對(duì)照組83.33%（P<0.05）。張盛強(qiáng)等[11]將120例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用穴位手法推拿治療，對(duì)照組予西比靈加能量合劑治療，結(jié)果觀察組對(duì)患者的臨床癥狀以及腦組織血流灌注狀態(tài)的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。袁政文等[12]用中醫(yī)推拿手法治療寰樞椎錯(cuò)位頸性眩暈患者60例，采用拿法揉法等理筋手法配合頸椎斜扳法，治療后總有效率為93.33%。王文彪等[13]將150例寰樞椎錯(cuò)位頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用中醫(yī)推拿手法治療對(duì)照組采用常規(guī)頸椎牽引治療。結(jié)果有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為65.3%（P<0.01）。

2.2 推拿手法結(jié)合針刺治療 程新慧等[14]用針刺聯(lián)合推拿治療頸性眩暈患者43例，對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，總有效率治療組為87.8%，對(duì)照組為72.5%（P<0.05）。胡翀妮等[15]將73例頸性眩暈患者隨機(jī)分為2組，治療組用曲旋提拉斜扳法推拿配合針刺治療，對(duì)照組僅用針刺治療，結(jié)果治療組眩暈等癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但總有效率治療組為91.7%，對(duì)照組為83.8%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。李芝芹等[16]用龍氏推拿正骨聯(lián)合靳三針、暈痛針加風(fēng)池治療，對(duì)照組僅用針刺治療，結(jié)果觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且6個(gè)月隨訪時(shí)總復(fù)發(fā)率觀察組為7.5%，對(duì)照組為35.1%（P<0.01）。馬紅梅等[17]將116例頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用手法推拿治療，觀察組用手法推拿結(jié)合針灸治療，結(jié)果總有效率觀察組為93.10%，高于對(duì)照組81.03%（P<0.05）。

2.3 推拿手法結(jié)合針刀治療 閔振煒等[18]用超微針刀結(jié)合三維平衡整脊手法治療頸性眩暈患者34例，對(duì)照組用常規(guī)針刺治療，結(jié)果總有效率觀察組為94.12%，對(duì)照組73.53%（P<0.05）。於蕓[19]將100例頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，治療組用針刀結(jié)合正骨手法治療，對(duì)照組用針刺治療，總有效率治療組為90%，對(duì)照組為76%（P<0.05）。直彥亮等[20]用頸椎旋提手法（清宮正骨學(xué)派）結(jié)合針刀松解術(shù)治療頸性眩暈患者35例，對(duì)照組予口服甲磺酸倍他司汀片和鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療兩周后，總有效率治療組為94.29%，對(duì)照組為71.43%（P<0.05）。錢素瑛等[21]將123例中青年頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用針刀配合推拿治療，對(duì)照組用西藥常規(guī)治療，結(jié)果觀察組的總有效率、眩暈積分、TCD改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 推拿手法結(jié)合牽引治療 沈明鐘[22]用平臥位枕頜帶間斷牽引結(jié)合推拿治療頸性眩暈患者64例，對(duì)照組采用牽引配合口服西比靈膠囊、甲磺酸倍他司汀片、維樂生等治療，連續(xù)治療2周后，總有效率觀察組為95.31%。對(duì)照組為68.75%（P<0.05）。張景偉[23]將100例伴有齒突偏移的頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，治療組用牽引配合牽引下推拿治療，對(duì)照組單純推拿手法治療，總有效率治療組96%，對(duì)照組90%（P<0.05）。何萬(wàn)慶等[24]用頸椎牽引聯(lián)合手法治療頸性眩暈患者40例，對(duì)照組給予常規(guī)抗眩暈治療加基礎(chǔ)理療，結(jié)果兩組比較，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組的復(fù)發(fā)率高于治療組（P<0.05）。

2.5 推拿手法結(jié)合中藥治療 孔錦濤等[25]將120例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用舒頸定眩湯結(jié)合頸椎微調(diào)推拿治療，對(duì)照組單用頸椎微調(diào)推拿治療，總有效率觀察組為96.7%，對(duì)照組為61.7%（P<0.05）。何飛[26]用推拿聯(lián)合天麻鉤藤飲化裁治療頸性眩暈患者40例，對(duì)照組單用推拿治療，比較兩組的臨床療效，總有效率推拿中藥組為97.50%，推拿組為90.00%（P<0.01）。閆紅衛(wèi)等[27]將100例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組用推拿聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組僅用中藥治療（自擬方）。總有效率實(shí)驗(yàn)組為96.0%，對(duì)照組為78.0%（P<0.01）。

3 討論

推拿作為一種簡(jiǎn)便、有效的中醫(yī)外治法，一直受到患者的青睞。針對(duì)頸性眩暈患者，臨床大多主張推拿治療，認(rèn)為推拿具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用。在穴位選擇上，常選用風(fēng)府穴、風(fēng)池穴（雙）、肩井穴（雙）、華佗夾脊穴、太陽(yáng)穴（雙）、印堂穴等，并用揉法、拿法、穴位點(diǎn)按法、一指禪推法、彈撥法、掃散法等理筋手法在患者頭面部及頸肩部進(jìn)行操作，對(duì)于有關(guān)節(jié)紊亂者，則運(yùn)用旋轉(zhuǎn)提頸扳法或頸椎定位扳法治療。近年來，許多學(xué)者對(duì)推拿治療頸性眩暈的機(jī)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)推拿手法可以降低血液中D-二聚體含量，提高椎基底動(dòng)脈的血流速度，改善頸本體覺紊亂，從而緩解眩暈癥狀[28-30]。

綜上所述，單純推拿手法在治療頸性眩暈中取得了較好的臨床效果，且以推拿手法為主結(jié)合針刺、針刀、牽引、中藥等方法的療效更顯著，值得臨床參考借鑒。此外，由于推拿手法流派較多且缺乏規(guī)范化操作，導(dǎo)致臨床療效有所差異，故如何制定規(guī)范化的推拿操作標(biāo)準(zhǔn)，明確推拿的量效關(guān)系可作為下階段的研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1]Li Y， Peng B. Pathogenesis， Diagnosis， and Treatment of Cervical Vertigo[J]. Pain physician， 2015， 18（4）：E583-E595.

[2]Machaly S A， Senna M K， Sadek A G. Vertigo is associated with advanced degenerative changes in patients with cervical spondylosis[J]. Clinical Rheumatology， 2011， 30（12）：1527-1534.

[3]候轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，許世兵，鄔偉剛，等.“通督療法”治療氣血虧虛型頸性眩暈：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2016，36（9）：901-905

[4]李飛，姜天鑫.針刀聯(lián)合清艾條壓灸治療頸性眩暈：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2018，38（9）：936-939，952.

[5]Li J， Jiang D J， Wang X W， et al. Mid-Term Outcomes of Anterior Cervical Fusion for Cervical Spondylosis With Sympathetic Symptoms[J]. Journal of Spinal Disorders & Techniques， 2013， 29（6）：255.

[6]Yin H D， Zhang X M， Huang M G， et al. Curative effect and mechanism of radiofrequency ablation nucleoplasty in the treatment of cervical vertigo[J]. The British Journal of Radiology， 2017， 90（1072）：20150772.

[7]吳晶晶. 龍氏正骨手法治療頸性眩暈的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[8]郎伯旭，王羅丹，羅建昌，等.椎動(dòng)脈寰樞段因素與頸性眩暈發(fā)病的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2017，29（2）：28-30.

[9]李黎，王金玲，吳山，等.從筋骨力學(xué)平衡理論探討林氏頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療急性頸性眩暈的理論來源及診療方法[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1714-1716，1719.

[10]張萬(wàn)里，王雙雙，李華東.三步定眩推拿法治療頸性眩暈臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（8）：1430-1432.

[11]張盛強(qiáng)，朱干，高群興.穴位手法推拿對(duì)頸性眩暈患者腦組織血流灌注的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（3）：447-451.

[12]袁政文，王光，李洪立，等.中醫(yī)推拿手法治療寰樞椎錯(cuò)位頸性眩暈的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（23）：181-182.

[13]王文彪，盧巍，鐘世榮，等.中醫(yī)推拿手法治療寰樞椎錯(cuò)位頸性眩暈的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（5）：1150-1152.

[14]程新慧，謝福德.針灸聯(lián)合推拿治療頸性眩暈臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2018，34（11）：27-28.

[15]胡翀妮，王曙輝，洪玨.斜扳法推拿配合針刺治療頸源性眩暈臨床觀察[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2016，14（1）：26-30.

[16]李芝芹，洪玨.針刺結(jié)合推拿治療頸性眩暈療效觀察[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2016，14（5）：366-372.34.

[17]馬紅梅，侯新聚，熊偉.手法推拿結(jié)合針灸治療頸性眩暈的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：59-60.

[18]閔振煒，江崛.頸性眩暈給予超微針刀結(jié)合三維平衡整脊治療的意義觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（17）：2559-2561.

[19]於蕓.針刀結(jié)合手法治療寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂所致頸性眩暈的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（11）：82-84.

[20]直彥亮，孔暢.清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)治療頸性眩暈35例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017，26（8）：123-125.

[21]錢素瑛，吳懷鉅，麻國(guó)堯，等.針刀配合推拿治療中青年頸源性眩暈的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（28）：170-171.

[22]沈明鐘.推拿配合頸椎牽引治療頸性眩暈128例分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（17）：41-42.

[23]張景偉.重錘牽引下治療頸性眩暈的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（21）：197.

[24]何萬(wàn)慶，李興勇.頸椎牽引配合手法治療頸性眩暈的臨床療效[J].甘肅科技，2017，33（7）：106-107.

[25]孔錦濤，卜倩，趙豐.舒頸定眩湯輔助頸椎微調(diào)推拿治療頸性眩暈的可行性探討[J].中外醫(yī)藥研究，2018，1（31）：191.

[26]何飛.推拿聯(lián)合天麻鉤藤飲化裁治療頸性眩暈的療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[27]閆紅衛(wèi)，陳珊珊.推拿中藥結(jié)合治療頸性眩暈的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：97-98.

[28]邱建文，王禹燕，李嵐，等.一指禪手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].河北中醫(yī)，2015，37（5）：738-740.

[29]張盛強(qiáng)，張繼平，張勁豐，等.穴位手法推拿治療對(duì)頸性眩暈患者TCD和血液D-二聚體含量的影響[J].按摩與導(dǎo)引，2008（10）：2-5.

[30]何水勇，沈國(guó)權(quán).頸椎微調(diào)手法對(duì)頸性眩暈患者頭顱空間回復(fù)能力的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：19-21.