從“酸入肝”探討醋制中藥炮制理論

何紫涵　趙煥君

【摘 要】 在傳統(tǒng)中藥炮制中，醋是不可或缺的一種炮制輔料，其方法名為醋制，在《雷公炮炙論》、《五十二病方》中均有記載。文章從醋制的歷史發(fā)展、“酸入肝”的原理、醋制對中藥藥性的影響，探討“醋制入肝”的理論。

【關(guān)鍵詞】 醋制;酸入肝;醋制作用

【中圖分類號】R283 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0015-04

Research on Procession Theory of Vinegar Processed Traditional Chinese Herbs through Sour Entering into Liver

HE Zihan ZHAO Huanjun*

College of Traditional Chinese Medicine，LiaoNing University of Chinese Medicine，Dalian 116600，China

Abstract：In the traditional Chinese medicine processing， vinegar is an indispensable processing excipient. Its method is called vinegar processing， which is recorded in “Leigong Paozhi Lun” and “Fifty-two Pathogenic Prescriptions”. From the historical development of vinegar， the principle of “sour into liver” and the influence of vinegar on the properties of traditional Chinese medicine， this paper discusses the theory of “vinegar into liver”.

Key words：Processing with Vinegar;Sourin Tasteacting on the liver;Vinegar Effects

醋多由糧食發(fā)酵而成，有文字記載，中國古代人民以酒為發(fā)酵劑來釀制食醋。《本草蒙筌中》記載：“醋，一名苦酒”[1]，其主要成分為醋酸3%～5%的水，性味酸苦而溫，是中藥炮制中最為常見的液體輔料之一。醋制是以醋溶液為輔料的一種炮制方法，具有散瘀止痛、疏肝解郁、收斂解毒、攻下行水的作用，在中藥炮制中廣泛用于動物藥、植物藥、礦物藥等。筆者就醋制的入肝原理和對中藥藥性理論的影響進行探討，從而豐富對醋制炮制法的研究。

1 醋制歷史沿革

醋，在我國已經(jīng)有三千多年的歷史，相傳是由杜康之子黑塔所發(fā)明。醋在遠古時代被稱之為“醯”，“醯人制醯”就源于《周禮·天官》的記載，周朝的朝廷還設(shè)有管理醋政之官——“醯人”[2]。在北魏時期，賈思勰的《齊民要術(shù)》詳細敘述醋的生產(chǎn)操作技術(shù)及相應(yīng)原理。

關(guān)于醋制藥物的記載始于《五十二病方》：“商牢，漬醯中……”，從而發(fā)現(xiàn)中藥可以用醋炮制。漢代述及醋制的中藥有29種。到唐宋年間，醋已經(jīng)進入到了尋常百姓家。唐代醋制中藥新增6種，共35種。醋在中醫(yī)臨床上多配復(fù)方應(yīng)用。如唐代《備急千金藥方》[3]記載：“散發(fā)赤腫者當(dāng)以膏摩之方：生商陸三兩右四味切醋漬一宿”，是為降低商陸毒性。宋代為醋制發(fā)展較為繁盛的時期，醋制中藥達到122種，如虎骨、禹余糧、烏蛇等。《校注婦人良方·上·卷1》[4]中記載了關(guān)于醋制的方劑，“琥珀散：治心嗝迷悶肚腹撮痛月信不通蓬術(shù)一兩醋制。”《洪氏集驗方》[5]記載：“順經(jīng)散，治小兒十余歲，因驚之后……石燕子火煅，醋炒”。

金元時期為醋制的轉(zhuǎn)折時期。醫(yī)家對醋制中藥進行臨床考察，一些醋制藥物被淘汰，僅剩余41種，其中出現(xiàn)6種新藥品，為海浮石、木鱉子、蘆薈、烏金石、銅錢，海蛤。據(jù)《千金·食治》載：“多食醉（醋 ）損人骨”，其認為腎主骨、生髓，補腎藥一經(jīng)醋制后，非但不能補腎，反而會損筋傷骨，所以使一些補腎藥如菟絲子、鹿角、蛤蚧、何首烏等醋制品大量被淘汰[6]。金元時期關(guān)于醋制記載的書籍為《永類耹方》“沒藥全藥右于末醋糊”，《活法穖要》“醋蘸沒藥乳香”。

明代時有大量醫(yī)學(xué)著作闡述醋制對于中藥的作用。陳嘉謨在《本草蒙荃》中提出“用醋注肝經(jīng)，且資注痛”的理論[7]。《傅信尤易方》中有較為全面的醋制方法記載，如：醋炒、醋糊、醋煮、醋拌、醋磨、醋煎、醋漬等。醋制品種的使用在明代得到恢復(fù)并處于發(fā)展的高潮。新增醋制中藥79種，成為歷史上記載醋制品種最多的時期。《本草綱目》[8]記載：“本事方：沒藥當(dāng)歸三錢與末醋糊丸”。《胞與堂丸散譜不分卷》中記載醋制乳香的作用，可增強消瘀止痛、透關(guān)疏表的功效。《本草彚言》中寫道：“醋制則止血之破血非生用不可用之調(diào)血”、“醋之味酸而辛酸可以斂新血”，概括了醋制的作用。

2 醋制入肝原理

中華民族五千年的文化發(fā)展，蘊育形成了獨特的醫(yī)學(xué)理論，五味與五臟的關(guān)系是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所獨有的。《素問》[10]曰：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎”。醋性味酸苦，醋制對人體臟器和經(jīng)脈的作用源自于醋，藥物經(jīng)醋制后對肝的選擇性作用增強。《本草蒙筌》中記載“用醋注肝經(jīng)，且資住痛”，醋制入肝的原理具體還需進一步探索。

《內(nèi)經(jīng)》建立了五臟理論，提到‘酸入肝，但并未指出入肝依據(jù)為何。可理解為酸味藥多用于治療肝經(jīng)之病，如周冬梅對現(xiàn)行第6版《中藥學(xué)》教材進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在歸肝經(jīng)的210味藥中，含有酸味的藥占8.10%[11]。也可理解為經(jīng)酸類炮制輔料炮制過的藥可以治療肝經(jīng)之病。例如柴胡生用為升陽解熱、發(fā)表和里的要藥，升散作用強，適于解表退熱。經(jīng)醋制后，能緩和升散之性，增強疏肝作用，適用于肝郁氣滯的脅痛、腹痛及月經(jīng)不調(diào)等癥。又如延胡索入肝經(jīng)，有活血行氣止痛之功，經(jīng)醋制后其療效更好，即選擇治療肝經(jīng)病癥的作用增強。蕭吉《五行大義》[12]曰：“五行自有體、性，圣人象類而制名”。古代哲學(xué)家將‘金木水火土稱為五材，經(jīng)過衍化比較其與自然界的共性，即‘大同。酸澀味道的山茱萸、牡蠣、禹余糧等通過木的轉(zhuǎn)接與肝聯(lián)系，從而形成了‘酸入肝理論。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肝既有疏瀉功能又有藏血的功能。而酸屬陰，酸入肝，酸應(yīng)該是補肝的。但酸性收斂，肝的藏血功能還與收斂有一定關(guān)系。

對于酸入肝，一直有兩個觀點：《內(nèi)經(jīng)》[13]云“ 肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”，認為酸瀉肝;《辨證錄》潤肝湯治多怒拂抑、心煩寐少等證，8味藥中有山萸、白芍、五味子3味酸味藥，從方劑角度證實酸味藥入肝是可為補[14]。

《素問·至真要大論》[15]記載：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝久而增氣，… 物化之所常也，氣增而久，夭之由也。”此條經(jīng)文表明酸先入肝，久食酸可以增強肝的能力，肝氣足可使化生萬物的能力得以正常運行，但是肝氣增強太過，則會物極必反。此條可理解為酸補肝也可瀉肝。陳鋼提出，肝藏血的“藏”字并非貯存而是固攝、約束之義[16]。血依賴肝氣的統(tǒng)攝作用，肝統(tǒng)攝血液需要肝調(diào)控著收斂與疏瀉兩種功能，“一斂一散”使得肝對血液既有斂的作用，亦有散的作用，只有在兩者協(xié)調(diào)作用下才能使血液的運行處于平和有序的狀態(tài)。所以，根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及藥性理論可以總結(jié)出，“酸入肝”既可以補肝又可以瀉肝。酸補的是肝體即肝陰，而瀉的是肝用即肝陽[17]。

3 醋制對中藥的影響

《隨息居飲食譜》[18]中對醋的功能有如下記載：“開胃養(yǎng)肝，強筋暖骨，醒酒消食，下氣，辟邪，解魚蟹鱉鱗介諸毒。”醋制具有增強藥效、改變藥物質(zhì)地，利于煎煮、消減藥物的毒副作用、改變藥物性能、矯臭矯味的作用。在醋制的諸多功效中，有些是以“醋注肝經(jīng)資住痛”為基礎(chǔ)的，下面以單味藥及其方劑為例做進一步分析。

3.1 以醋制引藥入肝經(jīng)為基礎(chǔ)

3.1.1 增強藥物活血化瘀止痛的作用 醋味酸性微溫，歸肝經(jīng)，入血分。一些本入肝經(jīng)類藥物經(jīng)醋制后對肝的選擇性增大，如延胡索，有行氣活血止痛之功，經(jīng)醋制后活血止痛功效增強;香附，具有理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛的功效。經(jīng)醋制后，可增其行氣血止痛的作用，臨床多用于理氣劑。如理氣散結(jié)止痛的香附丸。《滇南本草》[19]中記載：“大理香附十四兩，… 一份用醋浸，醋開郁，消淤血，順氣”。青皮，具有疏肝破氣消積止痛的功效，經(jīng)醋制后可增強其理氣止痛的作用，用于調(diào)理氣機。如順氣散寒消腫止痛的疝氣內(nèi)消丸;理氣和胃止痛的平安丸等。乳香、沒藥，為活血祛疲藥，具有活血舒筋、消腫止痛的功效。經(jīng)醋制后可除去部分油質(zhì)，助其消腫止痛的作用，臨床用于清熱劑，如活血止痛的小金丹、理血劑的跌打丸[20]。

又如柴胡，生用升散作用較強，適于解表退熱，醋炙能緩和升散之性，增強疏肝止痛作用，適用于肝郁氣滯的脅痛、腹痛及月經(jīng)不調(diào)等。《本草逢原》注明：“入解表藥生用，清肝炒熟用”[21]。

3.1.2 改變藥物作用，擴大用藥范圍 大黃，生品主要為瀉下之效，本入脾、胃、大腸經(jīng)，但經(jīng)醋制后上述作用減弱，具有更強的活血化瘀功效而入肝經(jīng)，使其選擇治療的范圍增大;當(dāng)歸、白芍等補血類藥物，經(jīng)醋制后具有止血作用，此表明醋能入血分，有收斂氣血之效，《本草備藥》[22]記錄白芍“婦人血分，醋炒”;烏梅，生用可斂肺固腸，醋制后治療范圍增大，可增其安蛔之效，如用于驅(qū)蟲劑的烏梅丸。乳香、沒藥氣味辛烈，對胃的刺激性較強易產(chǎn)生嘔吐，醋制能緩和其刺激性，并利于粉碎，增強活血收斂作用。《華氏中藏經(jīng)3卷》[23]中記載鬼哭丹“用乳香一分，右為末以醋”。將乳香研成末加以醋制，可增加其有效成分的發(fā)揮。

3.2 醋制其他功效

3.2.1 增加藥物有效成分的溶解度 某些中藥經(jīng)醋制后，其有效成分在水中的溶解度增大，從而使藥物的功效增強。譬如含生物堿的中藥，其游離生物堿一般不溶于水或難溶于水，當(dāng)與酸結(jié)合后生成生物堿鹽類則可溶于水。

《博濟方》[24]中記載“阿魏丸主治丈夫、婦人一切氣攻刺痛，呼吸不得大腸滑泄”。其中延胡索用量半兩挫碎用，醋炒，吳茱萸、川芎、陳皮、當(dāng)歸均醋炒。臨床研究發(fā)現(xiàn)[25]，延胡索經(jīng)醋炒后，其生物堿與醋中的醋酸結(jié)合生成能溶于水的醋酸鹽，鎮(zhèn)痛作用明顯增強。阿魏丸主治刺痛之證，便是因為醋炒增加了其療效。

3.2.2 改變質(zhì)地，利于煎煮 唐代《食醫(yī)心鑒》有“以醋刷炙，令通透”的記載，明代《醫(yī)學(xué)入門》[26]云：“人言燒過用，諸石火煅紅。用醋能為末，制度必須功”，均指礦物類、貝殼類藥物經(jīng)火煅或砂燙醋淬后，其質(zhì)地酥脆，可以解決塊大堅實、難以粉碎的難題，有利于藥物粉碎及煎出有效成分。《臨證本草》[27]載：“治婦人產(chǎn)后腸出不收，紫背浮萍（陰干）、龜甲（醋炙酥）各半兩。”《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[28]載：“綠礬，一名皂礬，煅赤醋淬為礬紅，又名青礬”，說明如龜甲、綠礬等礦石類藥物可以用醋來炮制，能使其質(zhì)地改變，利于煎煮。《炮制大法》中也有關(guān)于醋制生銅的記載。

3.2.3 減輕藥物的毒副作用 歷代醫(yī)學(xué)家經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)醋有消毒、殺毒作用。早在西漢前，扁鵲便提出“醋，…殺惡毒，破結(jié)氣”。《本草拾遺》和《本草綱目》中載“醋殺毒”。大戟、芫花等瀉下作用峻猛，易損傷人體正氣，具有一定毒性。但經(jīng)醋制后，可降低其毒性，緩和峻下作用。

《博濟方》[29]中載：“分氣丸，消滯氣利胷膈止心疼化酒食毒治腹脇脹滿。”方中荊三棱醋浸一宿、芫花醋炒，可降低毒性，入肝內(nèi)用。在《五十二病方注釋》[30]中載：“雎（疽）始起，取商牢，漬醯中，以熨其種（腫）處”，以減毒緩和藥性。服用商陸的鮮品或生品可導(dǎo)致腹痛腹瀉，是由商陸中皂苷類成分引起的。研究表明，醋制商陸后，商陸生品及其正丁醇部位中各種皂苷類成分的組成發(fā)生明顯變化，其毒性成分含量明顯下降[31]。甘遂、大戟、芫花的有效成分均為有毒的甙類，其可被醋酸水解變成衍生物從而減弱毒性。

4 小結(jié)

醋制中藥萌芽于《五十二病方》時期，經(jīng)歷過宋的繁盛到金元的質(zhì)疑后，醋制理論在明代完全確立。“酸入肝”以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基點，中藥藥性理論為關(guān)鍵，使炮制中藥得到更好的理論傳承和臨床應(yīng)用依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人們自我保健意識的增強，食醋還被發(fā)掘出很多醫(yī)療保健方面的作用，，如殺菌抗病毒、抗衰老、預(yù)防心血管疾病、防治胃病、防治糖尿病、抗癌、防治肝腎疾病、美容、殺蟲等。而關(guān)于醋制在礦物藥方面的研究比較少，希望今后能加強該方面的研究。并在傳統(tǒng)炮制技術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上運用現(xiàn)代技術(shù)，使醋制的炮制方法得到更好地發(fā)展。

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