中西醫結合治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證 50例臨床觀察

李智丹

【摘?要】?目的：觀察清肝健脾湯聯合恩替卡韋、清熱解毒化濁顆粒治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證的臨床效果。方法：選取慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證患者100例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組以常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用清肝健脾湯治療，比較中醫癥候積分、不良反應、總膽紅素（TBil）、谷草轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）的變化及兩組臨床療效。結果：觀察組中醫癥候積分、不良反應、TBil（總膽紅素）、AST（谷草轉氨酶）、ALT（丙氨酸轉氨酶）低于對照組;觀察組總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證患者以清肝健脾湯聯合恩替卡韋、清熱解毒化濁顆粒治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】?慢性乙型病毒性肝炎;肝郁脾虛證;清肝健脾湯

【中圖分類號】R256.49?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0099-03

慢性乙型病毒性肝炎主要是因感染乙型肝炎病毒所致，在發病早期，可因肝臟結締組織出現增生，引起肝纖維化，導致細胞外基質的過度沉積，進而誘發肝炎[1]。具有治療難度大、證候復雜、病程纏綿的特點，早期主要表現為肝區疼痛、腹脹、惡心、乏力等，隨著病情惡化，可因病毒侵入肝細胞核內，加大肝功能損傷，進而發展成肝癌、肝硬化，對患者生命安全造成直接威脅。本次我院采用清肝健脾湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證，取得一定效果，現報道如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料?選取2017年6月18日至2018年6月18日期間我院收治的慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證患者100例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例，女22例;年齡 50～80歲，平均（62.96±2.57）歲;病程4～21個月，平均（13.58±2.96）個月;體重50～77 kg，平均（62.63±3.57）kg;觀察組男29例，女21例;年齡51～79歲，平均（62.85±2.33）歲;病程5～20個月，平均（13.23±2.78）個月;體重51～76 kg，平均（62.85±3.26）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入與排除標準?納入標準：西醫診斷符合《美國肝病學會乙型肝炎診治指南要點》中關于慢性乙型病毒性肝炎的診斷[2]。中醫診斷符合《慢性乙型肝炎中醫診療專家共識（2012年1月）》中關于肝郁脾虛證的分型標準[3]。主癥：腹脹脅肋脹痛;次癥：舌質淡有齒痕、身倦乏力、胸悶抑郁、面色萎黃、少氣懶言。西醫診斷標準：總膽紅素>19 umol/L、丙氨酸氨基轉移酶>80 U/L、HBV-DNA≥104 copies/mL。患者及家屬對本次觀察知情同意并簽署書面知情同意書。排除標準：半年內使用過干擾素或核苷類藥物患者;合并胃腸道原發疾病或自身免疫性肝病患者;合并肝性腦病、肝癌、肝硬化疾病患者;合并嚴重臟器功能受損患者。

1.3?方法?對照組：采用恩替卡韋（國藥準字：H20032568;輝瑞有限公司）治療，1次/d，0.5mg/次;清熱解毒化濁顆粒（湖南中醫藥學院第一附屬醫院生產，國藥準字：H20086529）治療，1次/d，6g/次，連續治療30d。觀察組在對照組基礎上加清肝健脾湯治療，組方：生麥芽15g，炙甘草10g，炒蒼術10g，茯苓10g，炒山藥15g，黨參15g，柴胡10g，白花蛇舌草15g，葉下珠15g，板藍根15g，炒梔子10g。肝脾腫大者，加水紅花子10g，鱉甲15g、丹參10g;煩躁較重者，加石菖蒲10g，酸棗仁10g;脾虛澤瀉者，加蓮須10g，白扁豆10g。以上中藥1劑水煎，每次取汁100mL，每日早晚各次，連服30d。

1.4?觀察指標?①中醫證候積分[4]：主要評估患者當前腹脹（0～3分）、出汗（0～3分）、黃疸（0～3分）、口苦（0～3分）、疲勞乏力（0～3分）、失眠多夢（0～3分）、腰膝酸軟（0～3分）等癥狀，若分數越高，代表癥狀越為嚴重;②肝功能指標TBil、AST、ALT;③對比不良反應;④對比總有效率。

1.5?療效判定[5]?顯效： HBeAg、HBV-DNA均轉陰，肝功能（AST、ALT活性）恢復正常，體征、癥狀完全消失;有效：HBeAg、HBV-DNA有一項指標轉陰，肝功能較治療前異常值下降50%以上或檢測正常，癥候明顯改善;無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.6?統計學處理?運用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示， 采用t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組中醫證候積分比較?治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前;而觀察組腹脹、出汗、黃疸、口苦、疲勞乏力、失眠多夢、腰膝酸軟癥狀評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組肝功能指標比較?治療后，兩組肝功能指標均優于治療前;而觀察組TBil、AST、ALT改善情況均優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組不良反應比較?觀察組1例出現乏力，1例出現腹脹，不良反應發生率為4.00%;對照組5例出現乏力，5例出現頭暈，6例出現腹脹，不良反應發生率為32.00%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4?兩組臨床療效比較?觀察組總有效率為94.00%，優于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

慢性乙型病毒性肝炎可因為體內膽酯酶數量減少和膽酸減少，促使胰脂肪酶、胰淀粉酶改變，容易引起一系列生化代謝功能紊亂，早期常選用恩替卡韋治療，其能夠抑制前基因組mRNA反轉錄負鏈的形成和病毒多聚酶的活性，屬于新型碳環2，-脫氧鳥苷類似物，能夠有效通過磷酸化形成三磷酸鹽-三磷酸恩替卡韋與天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，具有強大的抗HBV-DNA復制作用[6];清熱解毒化濁顆粒能夠具有解毒、清肝利膽、活血行氣、補腎氣等功效[7]。從中醫角度分析，慢性乙型病毒性肝炎屬于“肝積”、“黃疸”范疇，可因病毒入侵干細胞核內，促使經氣郁滯、肝失疏泄，再加上腎為先天之本，肝腎同源，為人體生命之動力，一旦精神抑郁、情志不暢、氣郁得散、脾失健運、肝膽輸泄，可引起機體出現四肢倦怠無神、厭油惡心、納呆脘痞、肝脾腫大、脅肋脹痛，為了改善預后，促使病情康復，還需秉持健脾運濕、扶正祛邪、健脾理氣、疏肝利濕等原則[8]。

清肝健脾湯主要是由生麥芽、炙甘草、炒蒼術、茯苓、炒山藥、黨參、柴胡、白花蛇舌草、葉下珠、板藍根、炒梔子等藥材組成;其中柴胡具有疏肝、引藥等功效;炒梔子具有利濕健脾等功效;白芍具有健脾功效;炒山藥具有補脾胃等功效;茯苓具有利水滲濕，健脾，寧心功效;麥芽具有行氣消食，健脾開胃功效;百花蛇舌草具有清熱除濕等功效;黨參具有補中益氣、和胃生津、祛痰止咳功效;諸藥合用，可達到活血、清利濕熱、清熱解毒、涼血散結等功效。肝脾腫大者，加用丹參、水紅花子、鱉甲能夠發揮活血化瘀、消瘀破積、健脾利濕等功效;對于煩躁較重者，加用石菖蒲、酸棗仁，能夠發揮化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智等功效;對于脾虛澤瀉患者，加用白扁豆、蓮須，可發揮健脾化濕，利尿消腫，清肝明目等療效。

現代藥理學認為，常用護肝類中藥，對結扎總膽管的GOT升高由明顯降低作用;白芍可促使壞死肝細胞得到恢復，改善超微細胞結構上肝細胞內線粒體的腫脹、溶酶體的脫落，降低肝糖原含量，保護肝腎功能，抑制肝癌細胞生長，阻斷肝細胞凋亡[9];茯苓可增強機體抵抗力和免疫力，增加細胞免疫功能，恢復肝臟微循環[10];黨參能夠提高機體免疫力，促進肝細胞修復和再生，恢復肝細胞功能，發揮抗氧化、抗腫瘤、抗應激、增強造血等功效[11];麥芽能夠促使血管收縮，興奮心臟[12]。總之清肝健脾湯能夠改善慢性乙肝患者肝功能，抑制肝細胞破壞，提高機體免疫力，延緩衰老，促進對體液免疫和細胞免疫作用，進一步防止肝細胞壞死，降低谷丙轉氨酶活性，保護肝細胞功能，增強LAK和NK細胞活性，促進肝細胞再生，降低過氧化脂質，增加肝糖原，促進蛋白合成，保護肝細胞[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），不良反應、中醫證候積分低于對照組（P<0.05），TBil、AST、ALT改善情況均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證患者實施清肝健脾湯治療效果顯著，可有效改善肝功能指標，緩解癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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