中西醫結合治療椎體成形術后骨折延遲 愈合臨床觀察

王寶峰

【摘?要】?目的：觀察中西醫結合治療椎體成形術后骨折延遲愈合的效果。方法：選取95例椎體成形術后骨折延遲愈合患者隨機進行分組，對照組47例予以西藥補鈣治療，觀察組48例在對照組基礎上給予自擬續骨活血方治療，對比兩組療效。結果：觀察組中醫證候積分、癥狀消失時間及骨折愈合時間均低于對照組，X線骨痂評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合能明顯改善患者骨折紅腫、疼痛等癥狀，加速骨痂形成，縮短骨折愈合時間，改善患者預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】?椎體成形術;骨折延遲愈合;續骨活血方;骨折愈合時間

【中圖分類號】R683?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0074-02

骨折延遲愈合是指骨折愈合時間超過正常骨折愈合時間（一般為4個月）仍未愈合者，其是骨折愈合過程中常見狀況之一，多與患者身體素質、傷口感染、腫脹等方面有關，不僅對患者骨折預后造成影響，甚至還可影響功能鍛煉，降低患者生活質量，并為患者帶來沉重的經濟負擔[1]。目前臨床對于術后骨折延遲愈合主要采用補鈣治療，盡管補鈣劑對骨痂形成、補充微量元素等方面具有一定療效，但對于傷口感染、血腫等癥狀療效欠佳。筆者采用自擬續骨活血方聯合西藥治療，取得較好療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料?選取2017年3月至2018年3月我院收治的95例骨折延遲愈合患者隨機進行分組。對照組47例，男27例，女20例;年齡37～58歲，平均（46.81±3.86）歲;骨折病程5～10個月，平均（7.04±1.32）個月。觀察組48例，男25例，女23例;年齡35～59歲，平均（47.06±3.83）個月;骨折病程6～9個月，平均（6.95±1.16）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合骨折延遲愈合的診斷標準[2]，中醫診斷標準[3]：癥見局部腫脹，疼痛，肢體活動受限，面色蒼白，皮膚瘀斑，舌質淡黃有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：骨折不愈合、骨折畸形愈合及骨筋膜室綜合征，妊娠或哺乳期者，嚴重心肝腎功能不全者等。

1.2?方法?兩組均給予葡萄糖酸鈣片治療（海南制藥廠有限公司，國藥準字：H46020253，規格：0.5g/片）口服，2g/次，3次/d，持續服用1個月。觀察組加用自擬續骨活血方，組方：續斷10g，骨碎補12g，乳香9g，沒藥9g，生地15g，白芍10g，黃芪15g，當歸15g，甘草10g，水煎服，早晚分服，每日1劑，持續服用1個月。

1.3?觀察指標?①中醫證候積分[4] ：主癥：疼痛、紅腫、血瘀，依據癥狀嚴重程度記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴重;② X線骨痂評分：參照上海骨傷科研究所制定的X線骨痂評定標準[5]評估患者骨痂生長情況，0～3分，分值越高提示骨痂愈合愈良好;③兩組治療后疼痛、腫脹消失時間;④兩組骨折愈合時間。

1.4?統計學方法?采用SPSS 20.0軟件對文中數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組中醫證候積分及X線骨痂評分對比?兩組治療前中醫證候積分及X線骨痂評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組X線骨痂評分高于對照組，中醫證候積分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組癥狀消失時間、骨折愈合時間對比?治療后觀察組疼痛、腫脹消失時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論椎體成形術是脊柱骨折常用微創手術術式，其能夠通過將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入骨折椎體內，從而穩定骨折椎體，防止病椎塌陷，達到治療的效果[6]。術后骨折延遲愈合是骨折愈合過程中常見狀況之一，患者骨質疏松癥、傷口感染、傷口血腫等情況均可延緩骨折愈合。目前臨床對于術后骨折延遲愈合主要采用補鈣治療，雖然補鈣治療可提高骨密度，促進骨痂形成，但對于傷口血腫、疼痛等癥狀效果欠佳。

骨折愈合是機體損傷后較復雜、漫長的修復過程，愈合過程中需要多種不同細胞參與修復，包括巨噬細胞、多核巨細胞、破骨細胞等，該類細胞進入骨折局部血腫清除異物。然后由間充質細胞、成纖維細胞、內皮細胞、骨生成細胞進入骨折局部進行修復工作，同時骨折局部骨內外膜的骨生成細胞分化形成成骨細胞、軟骨細胞、成纖維細胞等，這些細胞分泌大量基質，基質鈣化形成正常骨質。在此過程中，破骨細胞發揮重要作用，參與改造、重建骨痂[7]。中醫認為腎主骨生髓，骨的生長發育有賴于腎精的充盈，肝藏血，主筋，筋脈生長有賴于肝血的滋養，故骨延遲愈合與肝、腎關系密切，治之宜補肝益腎、活血祛瘀、續筋接骨。續骨活血方中骨碎補歸肝、腎經，乃續傷、補腎、活血之要藥，續斷善補肝益腎、強筋健骨，二者合為君藥，以補益肝腎、強筋續骨。然“瘀不祛則新不生”瘀血存內則骨折愈合受阻，故選用乳香、沒藥活血祛瘀之品，以活血祛瘀，利于骨折愈合。乳香活血止痛、消腫生新，沒藥活血止痛、消腫生肌，二者合為臣藥，用以活血祛瘀、消腫生肌。白芍歸肝、脾經、善養血斂陰，生地清熱涼血、養陰生津，當歸養血、活血、補血、止痛，黃芪益氣固表、行氣活血，四者合為佐藥，用以益氣活血、養血止痛。甘草為使，緩和藥性，調和諸藥。諸藥相合共湊補肝益腎、續骨活血、祛瘀止痛之功效。現代藥理學研究表明續斷可提高成骨細胞活性、促進基質鈣化、提高微量元素含量，加速骨痂生長和改造，提高骨痂的質量及生物力學性能[8]。乳香、沒藥等活血祛瘀之品可改善腸鈣吸收，利于骨基質中鈣鹽沉積，促進骨基質膠原表達，促使骨形成迅速進入骨化和塑性期，此外其對骨形成調節因子的作用能促進多種生長因素分泌，使骨折修復的能力更強[9-10]。本研究結果顯示觀察組中醫證候積分、癥狀消失時間及骨折愈合時間均低于對照組，X線骨痂評分高于對照組，表明續骨活血方可有效改善患者骨折紅腫疼痛等癥狀，促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，中西醫結合能顯著改善患者骨折紅腫、疼痛等癥狀，加速骨痂形成，縮短骨折愈合時間，改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉建恒，張里程，唐佩福.骨折延遲愈合和不愈合的診治現狀[J].中華外科雜志，2015，53（6）：464-467.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2012：1676-1679.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：167.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導中醫病證診斷療效標準原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：156-158.

[5]上海市骨傷科研究所.傷科論文匯編[M].上海：上海科技出版社，1984：226.

[6]董繼勝，董力軍，閆兵勇，等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（8）：748-751.

[7]馮洋，陳躍平，章曉云，等.骨生長因子調控骨折愈合機制及在骨再生修復中的作用[J].中國組織工程研究，2019，23（4）：613-620.

[8]高歌，潘曉華，高雪，等.基于系統藥理學的續斷治療骨質疏松作用機制研究[J].中草藥，2018，49（19）：4581-4585.

[9]蔡紅蝶，宿樹蘭，周衛，等.乳香屬藥用植物中乳香酸類化學成分、生物活性及其作用機制研究進展[J].中草藥，2016，47（12）：2175-2181.

[10]韓璐，孫甲友，周麗，等.沒藥化學成分和藥理作用研究進展[J].亞太傳統醫藥，2015，11（3）：38-42.