帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨干骨折的隨機比較研究

湯學智 嚴勝軍 盧水生 莊強

[摘要] 目的 探討帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨干骨折的臨床價值。 方法 選取2017年1～12月我院收治的60例肱骨干骨折患者作為本次研究對象，根據隨機抽簽方式將其分為對照組和實驗組，每組30例。對照組行鎖定加壓鋼板內固定手術，實驗組行帶鎖髓內釘內固定手術，觀察比較兩組臨床治療效果、手術情況及并發癥。 結果 實驗組治療有效率為96.67%、對照組為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者骨折愈合時間、術中出血量少于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組并發癥發生率為20.00%、實驗組為3.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在肱骨干骨折治療中采取帶鎖髓內釘內固定手術方案有利于提高患者臨床治療效果及預后。

[關鍵詞] 肱骨干;骨折;內固定;髓內釘

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0075-03

Randomized comparative study of locked intramedullary nail and locking compression plate internal fixation for the treatment of humeral shaft fracture

TANG Xuezhi? ?YAN Shengjun? ?LU Shuisheng? ?ZHUANG Qiang

Department of Orthopaedics，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen? ?333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of interlocking intramedullary nail and locking compression plate internal fixation for the treatment of humeral shaft fracture. Methods Sixty patients with humeral shaft fractures admitted in our hospital from January to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into control group and experimental group according to random sampling， with 30 cases in each group. The control group underwent locking compression plate internal fixation. The experimental group underwent locked intramedullary nail internal fixation. The clinical treatment effect， operation and complications were compared between the two groups. Results The effective rate was 96.67% in the experimental group and 70.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The fracture healing time and intraoperative blood loss was lower in the experimental group than that in the control group. The data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）. The complication rate of the control group was 20.00%， and that of the experimental group was 3.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The surgery program of locked intramedullary nail internal fixation in the treatment of humeral shaft fracture is beneficial to improve the clinical treatment and prognosis of patients.

[Key words] Humeral shaft;Fracture;Internal fixation;Intramedullary nail

隨著社會的發展和進步，出行工具種類日益增多、各地區交通道路建設如火如荼，在給人們出行帶來便捷的同時也提高了各類交通事故傷害發生率，肱骨干骨折患者數量隨之增加[1-2]。肱骨干骨折目前常用外科內固定手術治療，鎖定加壓鋼板、帶鎖髓內釘均為此類病患常用內固定物，但針對二者利弊仍存一定爭議。本文選取60例肱骨干骨折患者作為本次研究對象，探討帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨干骨折的臨床價值，旨在為提高肱骨干骨折患者治療效果、改善患者的健康提供有利參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的60例肱骨干骨折患者作為本次研究對象，根據隨機抽簽方式將其分為對照組和實驗組，每組30例。對照組中男16例、女14例，年齡為21～69歲，平均（45.5±1.1）歲，體重41～79 kg，平均（60.5±1.1）kg，骨折部位：左側14例、右側16例，AO/ASIF（國際內固定研究會）分類：C1型17例、C2型4例、C3型9例，致傷原因：摔傷14例、交通事故傷10例、高處墜落傷4例、重物砸傷2例，合并癥：糖尿病5例、高血壓3例、冠心病2例;實驗組中男17例、女13例，年齡為22～71歲，平均（46.5±1.1）歲，體重為42～80 kg，平均（61.5±1.1）kg，骨折部位：左側15例、右側15例，AO/ASIF（國際內固定研究會）分類：C1型16例、C2型6例、C3型8例，致傷原因：摔傷12例、交通事故傷11例、高處墜落傷5例、重物砸傷2例，合并癥：糖尿病6例、高血壓3例、冠心病2例。兩組年齡、性別、體重等一般資料各項數據比較差異均無統計學意義（P>0.05），本次調查經本院倫理委員會成員一致通過。

1.2 手術方法

對照組采用鎖定加壓鋼板內固定手術治療：指導患者取仰臥位，確認麻醉狀態理想后開始手術操作，肱骨上段骨折予以外側切口、肱骨中下段骨折行背側切口，將皮膚切開至骨膜以后剝離骨膜，對骨折斷端實施復位處理，取4枚螺釘鎖定鋼板的近端，透視下確認骨折復位效果滿意后行鎖定鋼板遠端固定，術后對患者進行常規引流。

實驗組實施帶鎖髓內釘內固定手術治療：指導患者取半臥位，確認麻醉狀態理想后開始手術操作，鈍性分離纖維組織以及離筋膜，充分暴露內側關節面邊緣，根據患者實際骨折情況選擇進針點，將髓內釘插入至骨折端，對骨折斷端實施復位處理，并將帶鎖的髓內釘自外向內的將骨折近端鎖定，在C臂X線光機引導下鎖定骨折遠端，術后給予患者常規引流。

1.3觀察指標

①治療效果：記錄兩組治療效果，其中治療有效率為顯著+有效;②手術情況：記錄兩組術中出血量、手術時間、術后骨折愈合時間等數據;③并發癥：記錄兩組術后骨折延遲愈合、橈骨神經損傷等并發癥發生情況。

1.4療效判斷標準

術后對患者行6個月有效隨訪，采用Neer評分量表評價其肩關節功能，根據Neer量表評分結果判斷其療效：①痊愈：患者Neer評分≥90分;②顯效：患者Neer評分結果在80～89分范圍內;③有效：患者Neer評分在70～79分;④無效：患者Neer評分<70分。

1.5統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組治療有效率為96.67%、對照組為70.00%，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者骨折愈合時間、術中出血量、手術時間比較

實驗組患者骨折愈合時間、術中出血量少于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發癥情況比較

對照組并發癥發生率為20.00%、實驗組為3.33%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2 cm處直到肱骨髁上2 cm之間的骨折，肱骨干骨折常見發生位置為骨干中部，依次為下部、上部，在中下1/3處發生骨折容易合并橈神經損傷等癥狀，在下1/3處發生骨折容易出現骨不連等現象[3-5]。肱骨干骨折多與車禍、跌倒等有關，其中以中老年人群更為常見。有研究表明，患者受到外在間接因素作用下出現的肱骨骨折影響因素包含骨骼強度、骨骼礦物質密度、骨量、骨微細結構等，對患者日常生活造成嚴重影響和干擾。目前臨床對于肱骨干骨折的治療方案主要包括切開復位內固定、手法復位外固定等，其中手法復位外固定雖然操作簡單，但很難使患者關節完整性得到有效保證，因此臨床更傾向于選擇內固定手術治療此病。

肱骨干骨折多以開放性骨折、粉碎性骨折、橫行骨折為主，在臨床治療中以鎖定加壓鋼板內固定治療為主[10-11]。鎖定加壓鋼板和以往骨折中使用的鋼板不同，鎖定加壓鋼板是由特殊固定材料制作，而且螺釘和螺紋與鋼板能夠形成支架，與普通鋼板相比較鎖定加壓鋼板不依靠摩擦就可以起到固定的作用，可有效的緩解患者術后疼痛現象[12-13]，雖然鎖定加壓鋼板優點很多，但是在治療的過程中還是需要剝離骨膜，不利于神經血管和血運恢復[14]。我院為了提升治療效果，在本次調查中采用了帶鎖髓內釘治療方式。帶鎖髓內釘屬于新型臨床器具的一種，可通過中央型夾板起到內固定的作用，帶鎖髓內釘具有穩定性高、固定效果好等優點[15]。而且在治療過程中，在一般的情況下能夠保留骨膜，可有效的降低周圍神經損傷程度。本研究顯示，實驗組接受鎖定加壓鋼板內固定手術治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（70.00%），實驗組術中出血量、骨折愈合時間、并發癥發生率顯著少于對照組，上述各項數據比較差異均有統計學意義（P<0.05），由此可見帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折有效性、安全性均較優，此結論與謝紅星[1]研究結果相符。

綜上所述，在肱骨干骨折治療中采取帶鎖髓內釘內固定手術方案有利于保障患者臨床治療效果及預后，值得今后臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 謝紅星.帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨干骨折的療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（5）：862-863.

[2] 王云程，吳超，田松瑤，等. 交鎖髓內釘治療成人股骨干骨折的療效研究[J]. 現代醫學，2017，（12）：1786-1790.

[3] 張新，包杰，古仲相.交鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療成人股骨干骨折臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2016，11（33）：26-28.

[4] 趙剛，劉昊楠，李寧，等.鎖定加壓鋼板與順行交鎖髓內釘治療肱骨干骨折的中期療效觀察[J].中華醫學雜志，2016，96（37）：2988-2992.

[5] 查華榮.閉合復位交鎖髓內釘內、鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨干骨折的臨床療效比較[J].數理醫藥學雜志，2016，29（4）：519-520.

[6] 潘長軍.帶鎖髓內釘固定術和鎖定加壓鋼板固定術治療肱骨干骨折的效果[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：53-54.

[7] 萬青紅.閉合復位彈性髓內釘內固定治療青少年肱骨干骨折的臨床研究[J].中外醫學研究，2016，14（32）：142-143.

[8] 漆知明.交鎖髓內釘及鎖定加壓鋼板內固定治療成人股骨干骨折116例對照研究[J].基層醫學論壇，2018， 251（2）：204-206.

[9] 何杰.鎖定加壓鋼板固定術與交鎖髓內釘固定術治療肱骨干中段骨折的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：38-39.

[10] 吳忻，黎文武.交鎖髓內釘內固定術與鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折患者效果比較[J].河南外科學雜志，2017，23（1）：108-109.

[11] 楊金輝.股骨遠端A型與C型骨折采取鎖定加壓鋼板比較逆行髓內釘干預效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（10）：1183-1185.

[12] 翟江波.交鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：105-106.

[13] 羅勇，徐相偉，范貴富，等.鎖定加壓鋼板及順行交鎖髓內釘術式對肱骨干骨折患者的療效及安全性的影響比較[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（13）：2039-2042.

[14] 李剛，杜新輝.專家型脛骨髓內釘和鎖定加壓鋼板內固定術在脛骨遠端骨折治療中的臨床療效比較觀察[J].創傷外科雜志，2017，19（8）：590-594.

[15] 黃潤華，尚希福，賀瑞，等.交鎖髓內釘與經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19（5）：591-593.