無創助產技術用于高齡初產婦自然順對母嬰結局及性生活質量的影響

孟欣

【摘要】 目的：探討正位無創助產技術應用于高齡初產婦自然順產的母嬰結局及性生活質量的影響。方法：選取本院2015年1月-2017年12月入住產科的自然分娩的高齡初產婦62例，采用紅籃球法將產婦分為觀察組（31例）、對照組（31例）。觀察組采用正位無創助產技術，對照組采用傳統助產方式。對比兩組產婦及新生兒情況，并于分娩后6個月對兩組性生活質量進行評估。結果：觀察組會陰側切率為0，明顯低于對照組100%（P<0.01）;觀察組會陰裂傷程度明顯高于對照組（P<0.01），兩組會陰腫脹發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組新生兒1、5 min的Apgar評分明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組產婦產后6個月女性性功能指數量表（female sexual function index，FSFI）除性高潮外各維度評分及總分均明顯高于對照組（P<0.01）;觀察組產后6個月女性性苦惱量表（female sexual distress scale-recised，FSDS-R）總分明顯低于對照組（P<0.01）;結論：正位無創助產技術適用于高齡初產婦，能夠有效減少會陰側切風險，但會造成Ⅰ度會陰裂傷，有助于改善新生兒評分及產婦產后的性生活質量，降低產婦性苦惱程度，對高齡初產婦及其新生兒有積極影響。

【關鍵詞】 無創助產; 高齡初產婦; 分娩; 性生活質量

Effect of Non-invasive Midwifery on Maternal and Infant Outcomes and Quality of Sexual Life in Elderly Primipara/MENG Xin.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-101

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of orthotopic non-invasive midwifery on maternal and infant outcomes and quality of sexual life in elderly primipara.Method：62 elderly primipara admitted to obstetrics from January 2015 to December 2017 were selected and divided into observation group（31 cases）and control group（31 cases）by red basketball method.The observation group adopted orthotopic non-invasive midwifery and the control group adopted traditional midwifery.The situation of parturients and newborns in the two groups were compared，and the quality of sexual life in the two groups were evaluated at 6 months after delivery.Result：The rate of perineal lateral resection in observation group was 0 significantly lower than 100% in control group（P<0.01）.The degree of perineal laceration in observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）.There was no significant difference in the incidence of perineal swelling between the two groups（P>0.05）.The Apgar scores of neonates in observation group at 1 min and 5 min were significantly better than those in control group（P<0.05）.The female sexual function index（FSFI）scores and total scores of all dimensions except orgasm at 6 months after delivery in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01），and the total score of female sexual distress scale-recised（FSDS-R）in the observation group was significantly lower than that in the control group at 6 months after delivery（P<0.01）.Conclusion：The technique of orthotopic non-invasive midwifery can effectively reduce the risk of perineal lateral incision，but it will result in Ⅰ degree perineal laceration.It is helpful to improve neonatal score and the quality of postpartum sex life，and reduce the degree of sexual distress of pregnant women.It has a positive effect on the elderly primipara and their newborns.

【Key words】 Noninvasive midwifery; Elderly primipara; Delivery; Quality of sexual life

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.025

高齡產婦陰道彈性下降、宮頸較為堅韌，宮口擴張相對較慢，骨骼靈活度、體力都相對變差，其自然生產相對比較困難，產后恢復也比較慢[1]。自然順產是高齡初產婦的首選生產方式[2-3]。無創助產技術被認為是降低會陰裂傷及剖宮產的有效方式[4]。而自然分娩中，產婦的會陰裂傷是對產婦的性生活質量影響最為嚴重的一個環節[5]。尤其是高齡初產婦在自然分娩中進行側切的產婦，其性生活質量影響程度更為嚴重[6]。無創助產技術能夠改善母嬰結局，有利于提高性生活質量及新生兒評分，但缺乏針對高齡初產婦的專項研究。因此，有必要明確高齡初產婦是否適用于無創助產技術，同時明確無創助產技術對于高齡初產婦的分娩后性生活質量及母嬰結局的影響，以利于臨床應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院入住產科的自然分娩的高齡初產婦62例，采用紅籃球法將產婦分為觀察組（31例）、對照組

（31例）。納入標準：（1）年齡≥35歲;（2）初產婦;（3）夫妻關系正常且非態度異常產婦。排除標準：

（1）有明確剖宮產指征產婦;（2）雙胎或多胎妊娠產婦;（3）超重及肥胖產婦。所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統助產技術，當產婦具備自然順產條件，宮口開全時送入產房，常規消毒會陰及臂下墊床面大單，取仰臥位，雙腿屈曲分開后將足搭放在腳架上，指導產婦正確運用腹壓，用手進行會陰保護等常規助產方式。

1.2.2 觀察組 采用正位無創助產技術，當產婦具備自然順產條件，宮口開全時送入產房，把產床床頭抬高，產婦取半臥位，指導產婦正確運用腹壓，消毒鋪巾方式同對照組，胎頭撥露后，助產士把下半段的產床及時撤出，正面朝向產婦做好接生準備，在分娩過程中，助產士的手與產婦會陰無接觸，當胎頭撥露4～5 cm會陰后聯合緊張時，宮縮時助產士單手或雙手放在胎兒的頭部控制胎頭娩出速度，間歇時放松，并積極地在分娩過程中與產婦溝通使其配合用力，指導產婦宮縮時張口哈氣，間歇時用力，控制胎頭在宮縮間歇時緩緩娩出，胎頭娩出后及時清理口鼻分泌物及羊水，不要急于娩肩，等待下一次宮縮，在宮縮間歇時，雙手托住胎頭，指導產婦均勻用力使胎肩自然旋轉緩慢娩出，直至胎兒全部娩出后將新生兒放置于產婦下腹部，然后把臍帶剪斷。

1.3 觀察指標與判定標準 生產情況：（1）會陰裂傷。根據《婦產科學》中診斷標準判定產婦會陰裂傷程度，裂傷程度分無、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷、Ⅳ度裂傷。（2）會陰腫脹。依據產婦產后會陰部發生急性腫脹、疼痛納入觀察。（3）會陰側切。將產程需求進行會陰側切術的患者納入統計。（4）新生兒評分：采用Apgar評分，依據新生兒皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力及運動、喉反射5個項目進行評分，每個項目0～2分，總分0～10分，8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。（5）分娩后生活質量：采用女性性功能指數量表（female sexual function index，FSFI）及女性性苦惱量表（female sexual distress scale-recised，FSDS-R）進行評測，FSFI量表涉及19個問題，

6個維度（性欲評分范圍1～5分、性喚起評分范圍0～5分、性高潮評分范圍0～5分、陰道潤滑度評分范圍0～5分、性滿意度評分范圍0～5分、性交痛評分范圍0～5分），各維度分數相加計為總分，總分<26.55分視為性功能障礙。得分越高性生活質量越高;FSDS-R量表13個項目，每個項目自從不

（0分）至總是（4分）。總分0～52分，≥13分為存在性苦惱，分值越高性苦惱越嚴重。均于產婦出院6個月時進行評測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡35～39歲，平均（37.18±1.45）歲，孕36～41周，平均（38.27±1.74）周，彩超預估新生兒體質量2 400～

3 900 g，平均（3 054.60±424.08）g。對照組，年齡36～40歲，平均（38.45±1.32）歲，孕37～41周，平均（38.77±1.46）周，彩超預估新生兒體質量

2 400～4 000 g，平均（3 183.48±479.78）g，兩組年齡、孕周、胎兒預估體質量一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生產情況比較 觀察組會陰側切率明顯低于對照組（P<0.01）;觀察組會陰裂傷程度明顯高于對照組（P<0.01）;兩組會陰腫脹發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒評分比較 觀察組新生兒1 min、

5 min的Apgar評分明顯優于對照組（P<0.05）;

見表2。

2.4 兩組FSFI量表及FSDS-R量表評分比較 觀察組產婦產后6個月FSFI量表除性高潮外各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）;觀察組產后6個月FSDS-R量表總分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;兩組性高潮評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）見表3。

3 討論

隨著循證醫學的迅速發展，越來越多的學者開始質疑傳統的“會陰切開術”的理論基礎[7-8]。多項研究顯示，無指征而常規采用會陰側切術益處甚微[9-10]。在采用會陰側切術前應該對產婦及新生兒情況全面評估，尤其是針對高齡初產婦[11]。受到年齡、體內內分泌的影響，其早產及妊娠期合并癥發生率高，且心理壓力大，剖宮產率高[12]。有研究顯示，高齡剖宮產容易引起新生兒將來出現注意力障礙，而且容易造成產婦的慢性腰痛[13-14]。因此，高齡初產婦也應以自然順產為首選。但是受到高齡初產婦的宮頸相對堅韌，需要會陰側切的產婦相對較多，而且更容易產生會陰裂傷，容易降低產婦產后的性生活質量及提高新生兒窒息發生率。

正位無創助產技術采用自由體位分娩，自發屏氣用力，限制會陰側切，不進行會陰保護，避免腹部加壓，運用正位接生，在接生的過程中強調助產者與產婦相互配合，在這個過程中可以采用拉瑪澤呼吸法幫助產婦順利娩出胎兒[15-16]。能夠有效避免手法擴張陰道造成會陰裂傷風險[17]。同時，讓胎兒自然、緩慢地自陰道順利滑出，促進會陰擴張充分，進一步降低會陰損傷程度[18]。因此，本研究結果中，觀察組會陰裂傷程度僅限于Ⅰ度，雖然與對照組相比，增加了裂傷風險，但是避免了側切風險，對患者預后的性生活質量影響更小。本研究結果中對會陰裂傷的觀察可知，采用正位無創助產技術對于高齡初產婦的干預效果優于常規助產更佳，安全性

更高。

本研究結果顯示，觀察組新生兒1、5 min的Apgar評分均明顯優于對照組（P<0.05）;由于正位無創助產技術在新生兒經產道娩出過程中，僅需要控制胎頭娩出速度，避免娩出過快，受到緩慢均勻的產道擠壓，避免娩出過快，使產婦會陰得以充分擴張，減少助產士的過度干預，降低新生兒窒息程度，提高了新生兒評分。而且觀察組產婦產后6個月FSFI量表除性高潮外各維度評分及總分均明顯高于對照組（P<0.01）;觀察組產后6個月FSDS-R量表總分明顯低于對照組（P<0.01）;無論會陰裂傷還是會陰側切均會造成會陰部的肌肉、肌纖維、神經損傷，均可影響性生活質量，嚴重者甚至會引起盆底功能障礙性疾病。會陰部會存在不同程度疼痛，因此，造成分娩后性生活質量下降，但Ⅰ度裂傷患者恢復效果更優[19-20]。FSFI量表涉及6個維度，其中性欲、性喚起、陰道潤滑度、性滿意度、性交痛均受到會陰裂傷或側切引起的疼痛影響較大，有效避免會陰側切能夠提高產婦產后的性生活質量，因此，FSDS-R量表評分會隨之升高;而性苦惱主要來源于產后會陰疼痛，會陰側切及裂傷等，但輕度的會陰裂傷愈合更快，產婦預后更佳。基于輕度（Ⅰ、Ⅱ度）自然撕裂對于盆底肌的傷害更小、需要縫合少、愈合更快。但是，兩組性高潮評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此，也可以看出無論何種助產方式對性高潮的影響均無差異，究其原因可能與性高潮的影響因素相關。

綜上所述，采用正位無創助產技術應用于高齡初產婦有利于降低會陰裂傷風險，避免會陰側切，改善新生兒評分及產婦產后的性生活質量，降低產婦性苦惱程度，對高齡初產婦及其新生兒均具有積極影響。

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