兩種無創正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用研究

張志華

【摘要】 目的：探究兩種無創正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用價值。方法：以2016年1月-2018年1月河源市婦幼保健院新生兒科收治的符合入選標準的80例呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產兒為研究對象，采用隨機數字表法分成研究組與對照組，各40例。研究組給予經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣（HHFNC），對照組給予鼻持續正壓通氣（NCPAP），比較兩組的治療效果。結果：研究組患兒開奶時間、總用氧時間和達到全腸道喂養時間均較對照組縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組總輔助通氣時間、無創輔助通氣時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組治療期間氣漏、腹脹及鼻部損傷等相關并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組NEC、BPD、ROP、顱內出血、PDA的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對于早產RDS患兒來說，在無創通氣模式的選擇中，使用HHFNC后患兒腹脹情況明顯減少，且患兒鼻損傷明顯好轉，用氧時間出現一定減少，開奶時間得到提前，未延長無創輔助通氣時間。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征; 經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣; 經鼻持續正壓通氣; 并發癥

Application of Two Kinds of Non-invasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/ZHANG Zhihua.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the application value of two non-invasive positive pressure ventilation methods in neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）.Method：80 NRDS premature infants treated from January 2016 to January 2018 in Neonatology Department，Women & Childrens Hospital and Health Institute of Heyuan City were selected.According to random number table，children were assigned to study group and control group，40 cases in each group.The study group received humidified high-flow nasal cannula（HHFNC），the control group received nasal continuous positive airway pressure.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The initial milking time，overall oxygen uptake time and time of having early enteral feeding in the study group were shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Comparison of total assisted ventilation time and non-invasive assisted ventilation time between the two groups showed no statistically significant differences（P>0.05）.The incidence of air leakage，abdominal distension，nasal injury and other related complications in the study group was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of NEC，BPD，ROP，intracranial hemorrhage and PDA between the two groups（P>0.05）.Conclusion：For NRDS premature infants，HHFNC can be recommended，reducing the rate of nasal injury，abdominal distension and other complications，shortening the initial milking time and producing no effect in non-invasive ventilation time.

【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome; Humidified high-flow nasal cannula; Nasal continuous positive airway pressure; Complication

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.031

新生兒呼吸窘迫綜合征發病是由于肺表面活性物質減少，加之肺組織發育不良，其中常見早產兒，大多在出生后6 h內發病，在出生后2 d會出現惡化，不及時進行治療，會由于進行性呼吸衰竭導致死亡，存活的患兒會在2～5 d病情出現改善[1-2]。絕大多數早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）都需要有創或無創的輔助通氣支持，有創的輔助通氣治療NRDS可使早產兒的存活率增加，但易誘導產生肺損傷，現臨床上無創性通氣支持手段日益受到關注。目前常見的無創通氣方式，包括經鼻持續正壓通氣、鼻導管高流量通氣[3-4]。本科獲河源市科技局批準于2016年1月開展“兩種無創正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應用的隨機對照研究”市級科研項目，嚴格按計劃項目書中的方案組織實施項目研究，項目開展已2年，已完成全部研究任務，取得了相應的成果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年1月收治的NRDS早產兒80例作為研究對象，納入標準：

（1）孕周<37周;（2）生后6 h內出現不同程度呼吸困難，并逐漸嚴重，出現低氧血癥，胸部X線觀察為Ⅱ、Ⅲ級RDS，屬于《實用新生兒學》第4版中NRDS診斷標準[5];（3）出生日齡≤12 h。排除標準：（1）存在先天性疾病的患兒，或有危及患兒生命的疾病;

（2）患胎糞吸入綜合征、膽紅素腦病、肺出血等;

（3）患兒家屬拒絕本文研究項目進行治療;（4）難以積極完成治療自動出院者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各40例。所有家屬均知曉本文研究且愿意參加，該研究經過醫院倫理委員會認可。

1.2 方法 所有患兒均積極進行抗感染治療，給予一定營養，并實施心電監護，及時觀察患兒呼吸頻率、血氧飽和度，并積極做好保暖措施，維持患兒血糖、血壓穩定。（1）研究組實施經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣（HHFNC），采取（美國公司生產的）西科瑞3500型空氧混合器連接新西蘭費雪派克醫療公司生產的Optiflow鼻導管吸氧系。參數設置：流量2～8 L/min（根據患兒體重設置流量、限定最大流量），吸入氧水平（FiO2）為30%～40%。（2）對照組實施鼻持續正壓通氣（NCPAP），應用Stephan CPA P-A（F.Stephan Gm bH，德國），設置參數：呼氣末正壓5～7 cm H2O，流量為4～8 L/min，FiO2為30%～40%。兩組患兒均實施同樣肺表面活性物質，在通氣均實施氣管插管，并將豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，進口藥品H20080429）100～120 mg/kg，用注射器經氣管插管一次性注入肺內，但在使用前需要將液體加熱到37 ℃，使用氣囊加壓給氧1～2 min。拔管后使用HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。

1.3 觀察指標 記錄兩組開奶時間、達到全腸道喂養時間、總輔助通氣時間、無創輔助通氣時間及總用氧時間，觀察并對比兩組患兒臨床并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒的基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒主要觀察指標比較 研究組患兒開奶時間、總用氧時間和達到全腸道喂養時間均較對照組縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組總輔助通氣時間、無創輔助通氣時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒臨床并發癥發生情況比較 研究組治療期間氣漏、腹脹及鼻部損傷發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組NEC、BPD、ROP、顱內出血、PDA發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

NRDS屬于臨床常見疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一，患兒大多表現為低氧血癥、呼吸困難等[6-7]。且NRDS發病率不斷提升，發病與產婦擇期剖宮產與感染之間存在一定的聯系[8-9]。但近年隨著新生兒醫學研究不斷發展，相關治療方式也在不斷改進，關于該疾病的治療也在不斷獲得進展。

有研究證實，實施呼吸支持治療，可改善NRDS患兒氧合狀態，在該疾病的治療中屬于重要方式[10]。而無創呼吸支持屬于目前臨床常規治療方式，已經廣泛使用的通氣治療方式，其中NCPAP屬于早期的無創通氣模式[11-12]。在經過通氣治療后，觀察組患兒氧療時間和開奶時間均短于對照組（P<0.05），兩組住院時間及呼吸機使用時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。能夠看出HHFNC治療NRDS，可達到與NCPAP同樣的改善通氣功能與氧合功能，使得開奶時間提前，避免出現鼻部損傷與腹脹的情況，提高了患兒的生存質量。同時也有學者指出NCPAP治療期間，患兒在治療時需要使用厚重的頭面部裝束，期間導致的壓力會造成局部組織出現壓力，增加全身感染的風險[13]。胡小燕[14]統計發現13.2%NRDS患兒在進行NCPAP治療后10 d會出現多種并發癥。本研究結果顯示，研究組治療期間鼻部損傷與腹脹等兩種常見并發癥發生率分別為5.0%、7.5%，均低于對照組22.5%、25.0%（P<0.05）。對NRDS患兒實施HHFNC治療，可有效降低患兒出現的不適感，經過加熱濕化，患兒在治療期間，增加了肺部的順應性，使得氣道壓力出現明顯降低，患兒熱量得到一定消耗，且加溫濕化治療期間不會出現鼻部與呼吸道的損傷，整體裝置更加合理[15]。

綜上所述，HHFNC可降低患兒鼻損傷、腹脹的發生率、縮短用氧時間，提早開奶時間，明顯降低氣漏、腹脹及鼻部損傷發生率，無創輔助通氣時間較短。對于早產RDS患兒來說，在無創通氣模式的選擇中，HHFNC是一種更優選擇。

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