多巴胺聯合地塞米松對重癥肺炎患兒血清細胞因子水平的影響

崔紅艷

【摘要】 目的：探討多巴胺聯合地塞米松對重癥肺炎患兒血清細胞因子水平的影響。方法：選取2016年5月-2018年5月本院收治的重癥肺炎患兒96例。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各48例。對照組應用地塞米松治療，研究組在對照組基礎上應用多巴胺治療，比較兩組療效、不良反應、癥狀消失時間、炎性因子（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP）水平。結果：研究組總有效率為95.8%，高于對照組的83.3%（P<0.05）;研究組退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組（P<0.05）;治療后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在針對重癥肺炎患兒的治療過程中，采用多巴胺聯合地塞米松治療可有效降低患兒體內炎癥反應程度，改善臨床癥狀，促進患兒康復，且具有較高的安全性，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 多巴胺; 地塞米松; 重癥肺炎; 血清細胞因子; 治療效果

Effects of Dopamine and Dexamethasone on Serum Cytokine Levels in Children with Severe Pneumonia/CUI Hongyan.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-070

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Dopamine combined with Dexamethasone on serum cytokine levels in children with severe pneumonia.Method：A total of 96 children with severe pneumonia admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，48 cases in each group.The control group was treated with Dexamethasone，study group was treated with Dopamine on the basis of control group.The efficacy，adverse reactions，disappearance time of symptoms，inflammatory factors（IL-6，IL-8，TNF-α，CRP）levels between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.8% in study group，which was higher than 83.3% of control group（P<0.05）.The time of fever abatement，lung rale disappearance and cough disappearance in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of IL-6，IL-8，TNF-αand CRP in study group were lower than those of control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of children with severe pneumonia，the combination of Dopamine and Dexamethasone can effectively reduce the degree of inflammation in children，improve clinical symptoms，and promote the rehabilitation of children with high safety，which should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 Dopamine; Dexamethasone; Severe pneumonia; Serum cytokines; Treatment effect

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.017

小兒肺炎屬于呼吸道系統疾病，世界衛生組織列出的三種重要兒童疾病就包含小兒肺炎，該病癥多發于嬰幼兒時期，病情嚴重者大多集中在年齡最小的群體中[1]。我國小兒肺炎有著很高的死亡率，該病癥的死亡率可以占到嬰幼兒總死亡率的20%以上，對嬰幼兒健康造成嚴重危害，所以該病癥的防治工作形勢非常嚴峻[2]。小兒肺炎的主要臨床癥狀表現為咳嗽、喘息以及咳痰等，對于嬰幼兒來說如果不能進行有效排痰，很容易使患兒氣道堵塞，造成通氣功能障礙[3]。小兒重癥肺炎是兒童肺炎的一種嚴重表現，除肺部感染外，其他組織器官也會受到累及，而且病程時間較長，具有反復發作的特點，增加治療難度[4]。若得不到有效的治療，很容易造成不可逆的后果[5]。筆者此次研究針對重癥肺炎患兒采用多巴胺聯合地塞米松對其進行治療，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月本院收治的重癥肺炎患兒96例。（1）納入標準：均經過臨床診斷確診為小兒肺炎;患兒主要臨床表現為咳嗽、咳痰;年齡<10歲;病程在1周以上。

（2）排除標準：有原發性肝、腎、心以及血液系統疾病，如心力衰竭、神志昏迷、肺膿腫等患兒;皮膚病患兒;患兒正在參加其他藥物的臨床試驗;患兒對于本研究所用藥物過敏。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各48例。本研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展，患兒家屬對于本研究內容知情，并且在同意書上簽字。

1.2 方法 兩組入院后均給予吸氧、強心、鎮靜、鎮咳、平喘及降顱內壓治療，在確定病原體前給予患兒頭孢曲松鈉或頭孢拉定治療，在確定患兒感染病原體類型后，根據其感染類型進行針對性抗菌治療[6]。（1）對照組在此基礎上給予地塞米松治療：地塞米松（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51020513）肌肉注射，2～4 mg/次，1次/d，治療時間3～5 d，并配合使用納洛酮（生產廠家：吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066624）0.01～0.02 mg/（kg·次）+0.9%氯化鈉注射液（生產廠家：必康制藥新沂集團控股有限公司，批準文號：國藥準字H20123045）500 mL行靜脈滴注，治療時間3～5 d，在治療期間，密切觀察患兒心率、呼吸、脈搏等生命體征變化，定期為患兒進行心肌酶、血小板、白細胞等相關指標水平進行檢測，評估疾病進展以及治療改善情況[7]。（2）研究組在對照組基礎上采用多巴胺治療：多巴胺（生產廠家：武漢久安藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42020915）劑量為低劑量，靜滴開始時按1 μg/（kg·min），逐增至5～10 μg/（kg·min），直到20 μg/（kg·min），持續給藥5～10 h/d，治療時間3～5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組療效，分為痊愈（咳嗽、咳痰及肺部體征消失，經X線片檢查病灶全部吸收）、顯效（咳嗽、咳痰及肺部體征明顯改善，經X線片檢查病灶基本吸收）、有效（咳嗽、咳痰及肺部體征好轉，經X線片檢查病灶明顯吸收）、無效（咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯變化，經X線片檢查病灶無吸收甚至出現加重），總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間，包括退熱時間、肺啰音消失時間及咳嗽消失時間。（3）比較兩組炎癥因子水平，取患兒清晨空腹靜脈血，離心獲得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用免疫透射比濁法檢測C反應蛋白（CRP），本研究所用試劑盒均購買于上海酶聯生物，且操作嚴格按照試劑盒說明進行。（4）比較兩組用藥期間不良反應發生率，主要表現為惡心、嘔吐以及腹瀉。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男25例，女23例;年齡6個月～9歲3個月，平均（4.6±0.3）歲;病程9～17 d，平均（14.3±1.2）d;疾病類型：支氣管肺炎16例，大葉性肺炎23例，間質性肺炎9例;合并癥：心力衰竭12例，微循環障礙10例，中毒性腦病5例。研究組男24例，女24例，年齡5個月～9歲1個月，平均（4.5±0.2）歲，病程7～17 d，平均（14.5±1.2）d，

疾病類型：支氣管肺炎15例，大葉性肺炎23例，間質性肺炎10例;合并癥：心力衰竭13例，微循環障礙9例，中毒性腦病6例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為95.8%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較 研究組退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組各項炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.123，P>0.05），

見表4。

3 討論

小兒肺炎是兒科最為常見的呼吸系統疾病，主要致病原因為病原菌入侵導致的支氣管炎癥，該病癥具有很高的發病率，特別是3歲以下兒童，患病后疾病發展迅速，且不易控制，易發展為重癥肺炎[8]?？人?、咳痰、氣促及喘息是小兒肺炎的常見臨床癥狀，如果小兒肺炎患兒得不到及時有效的治療，就會使患兒通氣以及換氣功能受到影響，進而對患兒的身體健康造成嚴重危害[9]。地塞米松是目前臨床常用糖皮質激素藥物，具有抗內毒素、抗炎，抑制免疫、增加應激反應以及預防休克等作用，該藥物一般用于危重病情，屬于快速急救類藥物，可以短時間內改善機體炎癥反應狀態[10]。地塞米松有良好的退熱效果，對于急性發熱的治療效果在臨床應用中已得到證實，對于再次發熱可以起到預防作用[11]。在對重癥肺炎患兒的治療過程中，使用該藥物可以降低炎癥反應程度，對于愈合過程中纖維組織的過度增生或粘連可以起到降低作用，可有效改善肺炎患兒預后[12]。

當機體處于患病狀態時，體內會有多種炎癥因子參與，在對重癥肺炎患兒疾病發展情況以及治療預后評估時可以通過檢測炎性因子水平的方式進行測評[13]。IL-6多數由巨噬細胞產生，β細胞、T細胞也會產生IL-6，對于多類細胞的生長和分化可以起到調節作用，對于機體免疫應答也可以起到調節作用，當機體受到某種刺激時，IL-6的水平會出現明顯升高，對疾病發展情況進行評估時可以通過檢測該物質水平進行判斷[14]。嗜中性粒細胞因子IL-8，屬于一種重要的炎癥介質，在機體免疫調節以及抵抗感染中具有重要作用[15]。當肺炎疾病發生后，機體內IL-8水平會出現不同程度升高，可以將其作為診斷病情的相關因子[16]。CRP屬于急性時相反應蛋白，可以與肺炎球菌C多糖發生反應，目前臨床常通過檢測該水平變化的方式，診斷機體病毒感染或細菌感染情況，CRP會因機體炎癥反應程度加重而明顯上升。TNF-α是一種促炎細胞因子，是由巨噬細胞以及單核細胞生成，在炎性反應及集體免疫中有該物質參加，當其濃度上升到一定幅度后，會加重機體損傷[17]。本研究結果顯示，治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果說明，針對重癥肺炎患兒采取多巴胺聯合地塞米松治療，可以有效緩解患兒機體炎癥反應程度。