分娩鎮痛對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產程進展及新生兒狀態的影響研究

陳敏紅　何雅婷　紀艷潔

【摘要】 目的：探究與觀察分娩鎮痛對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產程進展及新生兒狀態的影響。方法：選取2015年1月-2017年10月收治的120例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規干預，觀察組采用分娩鎮痛。比較兩組的各個產程時間、新生兒Apgar評分、不良情況發生率、不同時間的疼痛評分及宮縮強度。

結果：觀察組的各個產程時間均短于對照組，不同時間疼痛評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分、不良情況發生率及不同時間的宮縮強度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：分娩鎮痛可有效促進剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產程進展，且對新生兒狀態也無不良影響，因此在本類產婦中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 分娩鎮痛; 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦; 產程進展; 新生兒狀態

Study on the Effect of Labor Analgesia on the Labor Progress and Neonatal Status of Women in Vaginal Delivery of Second Pregnancy after Cesarean Section/CHEN Minhong，HE Yating，JI Yanjie.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-052

【Abstract】 Objective：To investigate and observe the influence of labor analgesia for the progress of labor and neonatal status of delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section.

Method：120 delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section from January 2015 to October 2017 were selected as the study objects，according to the random number table method，the parturient women were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group received conventional intervention，while the observation group received labor analgesia.The Apgar scores，incidence of adverse events，pain scores and contractions intensity were compared between the two groups.Result：The duration of labor in the observation group were shorter than those in the control group，and pain scores at different times were better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.There were no significant differences in Apgar score，incidence of adverse events and contractions intensity between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Labor analgesia can effectively promote the progress of labor of pregnant women in vaginal delivery after cesarean section，and has no adverse effect on the state of newborn，so it has a high application value in this kind of women.

【Key words】 Labor analgesia; Delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section; Progress of labor; Neonatal status

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan City，Dongguan 523710，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.012

受剖宮產率較高的影響，剖宮產術后再次妊娠的發生率也不斷升高，而對于本類產婦分娩方式的相關研究則成為臨床重點[1-2]。近年來，對于符合要求的產婦多主張進行陰道試產，相關的分娩研究中，分娩鎮痛的應用需求不斷提升，而分娩鎮痛用于剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦的細致作用研究[3]，包括對產程進展及新生兒狀態的細致影響研究不足。因此，本研究就分娩鎮痛對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產程進展及新生兒狀態的影響進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月收治的120例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦為研究對象，納入標準：年齡20～40歲;有剖宮產史者。排除標準：雙胎者;前次妊娠為陰道分娩者;合并妊娠期疾病者;合并慢性基礎疾病性者;胎兒檢查異常者。依據隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，各60例。產婦均對研究知情同意，該研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規干預，按照常規陰道分娩方案實施，全程指導產婦進行分娩，常規處理產程。觀察組則進行分娩鎮痛，于宮口開大至

2～3 cm時行硬膜外穿刺，于腰2～3部位進行穿刺，穿刺成功后以鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規格：10 mL︰75 mg）及枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰50 μg）混合液注入，達到胸10部位，以真空鎮痛泵接入，以羅哌卡因及舒芬太尼混合液作為鎮痛液，流速為5 mL/h，至宮口開全停止。兩組的其他干預方案相同。

1.3 觀察指標 比較兩組的各個產程時間、新生兒Apgar評分、不良情況發生率、不同時間的疼痛評分及宮縮強度。

1.4 評價標準 （1）疼痛評分：以視覺模擬評分的方式評估疼痛程度，本評分標準的評估范圍為0～

10分，由產婦對自身即刻的疼痛感受程度從0～10中選取疼痛代表評分，分值越高表示痛感增強，其中≤3分、4～6分與7～10分分別表示輕度、中度與重度痛感[4]。（2）新生兒Apgar評分：于分娩后1、5 min分別評估1次，其包括5個評估項目，分別為脈搏、肌張力、皺眉、膚色及呼吸，以分值≤3分、4～7分與8～10分分別表示重度窒息、輕度窒息及正常[5]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～40歲，平均（29.3±3.9）歲，孕周37.0～42.0周，平均（40.1±0.7）周，距前次剖宮產時間22.0～83.5個月，平均（43.6±10.1）個月。觀察組年齡21～39歲，平均（29.6±3.7）歲，孕周37.0～41.8周，平均（40.0±0.6）周，距前次剖宮產時間21.0～84.0個月，平均（43.8±9.8）個月。兩組產婦的年齡、孕周及距前次剖宮產時間等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各個產程時間及不良情況發生率比較 觀察組各個產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良情況發生率及不同時間宮縮強度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組的新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒

1、5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不同鎮痛時間的疼痛評分比較 觀察組鎮痛30、60 min時的疼痛評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不同鎮痛時間的宮縮強度比較 兩組不同鎮痛時間的宮縮強度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產在我國臨床具有極高的應用率，而受二胎的放開及社會其他因素的影響，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的發生率持續升高，而本類孕產婦再次分娩方式的選擇也成為臨床研究的重點[6-7]，而陰道順產以往在本類產婦中的應用爭議相對突出，且認為對產婦的安全性值得更為細致的分析，而近年來的剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦不斷增多，且安全性多值得肯定，因此與之相關的各方面研究也不斷增多[8-10]。另外，分娩鎮痛也是圍生期研究的重點之一，關于剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦分娩鎮痛的研究雖可見，但是細致程度方面有所欠缺，尤其是分娩鎮痛對本類產婦產程進展與新生兒狀態的影響研究極為必要，且上述兩方面之間又互相影響[11-13]，因此對本類產婦進行上述方面的進一步探究意義更高。

本研究就分娩鎮痛對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產程進展及新生兒狀態的影響進行研究與分析，結果顯示，分娩鎮痛產婦的優勢相對突出，顯著好于常規干預的產婦，表現為分娩鎮痛產婦的各個產程時間明顯縮短，鎮痛后的疼痛程度相對更低，說明其有助于本類產婦產程的進展，且在控制疼痛等不適感的基礎上實現產程的有效進展，另外，分娩鎮痛相對于常規干預的產婦未表現出新生兒Apgar評分及不良情況發生率變差的情況，說明未對新生兒及圍產期造成安全方面的危害，同時不同時間的宮縮強度未見明顯異常的變化，說明分娩鎮痛對產婦的宮縮情況未造成不良影響，因此肯定了分娩鎮痛的臨床應用價值[14-17]，其在保證分娩過程中不適感控制的基礎上，對產程的積極影響作用也值得肯定[18-21]。

綜上所述，分娩鎮痛可有效促進剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產程進展，且對新生兒狀態也無不良影響，因此在本類產婦中具有較高的應用價值。

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