三伏貼不是“萬能貼” “跟貼”需謹慎

付麗麗

近幾年，中醫(yī)“冬病夏治”的觀念可謂深入人心。每到入伏，各大中醫(yī)院中醫(yī)科前貼三伏貼的人們都會排起長隊，場面甚是火爆。

然而，與火爆的場面形成鮮明對比的是，每隔一段時間，三伏貼有反作用的報道就會見諸報端。近日就有媒體報道，江西省兒童醫(yī)院在提供三伏貼敷貼服務中，部分兒童出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼痛感、水泡等不良反應。經調查，江西省兒童醫(yī)院此次部分兒童敷貼后出現(xiàn)皮膚不良反應的主要原因是三伏貼輔料配制欠合理。三伏貼的治病機理是什么，到底有沒有反作用，哪些人群更適合貼三伏貼呢？

1.歷史悠久并非“千人一貼”

筆者通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，三伏貼主要來自清代《張氏醫(yī)通》記載的發(fā)泡療法，以麻黃、白芥子、甘遂等辛溫散寒藥為主，按不同比例調配而成，分別在頭伏、中伏、三伏的第一天將藥膏貼于后背大椎、肺俞、天突、膻中、脾俞等穴位，以達到提升陽氣、防治疾病的目的。

湖北省中醫(yī)院針灸科主任周仲瑜表示，三伏天是一年當中陽氣最旺盛的時候，人們氣血暢達，藥物更易深達臟腑。冬病夏治不僅臨床療效佳，也有理論依據。根據《素問·四氣調神論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，夏季自然界陽氣旺盛，人體陽氣浮越，結合天灸療法，在人體的穴位上進行藥物敷貼，對陽虛者用助陽藥，以更好地發(fā)揮扶陽祛寒、扶助正氣的作用，增加抗病能力，從而達到防治疾病的目的。

“冬病夏治是中醫(yī)理論指導下內病外治的獨特治療方法，有艾灸、穴位貼敷、埋線療法、脫敏治療、刮痧法、熏洗法等，三伏貼是應用比較廣泛的方法之一。”周仲瑜說，醫(yī)生會根據病人癥狀，結合舌苔、脈象，在中醫(yī)理論指導下辨證選擇相應穴位。

談起三伏貼的淵源，周仲瑜表示，20世紀60年代，湖北省中醫(yī)院老中醫(yī)唐永濟獻出祖?zhèn)髅胤剑瑢夏曷灾夤苎住⑾瓋煞N冬病采取藥膏敷貼方法治療，把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的“冬病夏治”與呼吸系統(tǒng)疾病的預防結合。來年冬季，大多數接受治療者發(fā)病癥狀明顯減輕。“冬病夏治”自此被廣為傳播。“這是迄今我們了解到的全省乃至全國最早的冬病夏治。”周仲瑜說。

揭開包裝、找準穴位……當前，三伏貼就像使用創(chuàng)可貼一樣方便。殊不知，其制作過程遠非這么簡單。“三伏貼的制作有嚴格的要求。”湖北省中醫(yī)院藥事部副主任嚴勁松說。

首先，處方經過中醫(yī)辨證論治指導，兒科、針灸科、耳鼻喉科、肺病科、風濕科等會根據自己科室的病種開出處方，并不是“千人一貼”;其次，三伏貼藥物的用法也有嚴格講究，哪些需要炮制有嚴格限制。“拿白芥子來說，作為一味對皮膚有刺激性的藥物，它的含量就有嚴格的比例要求。更重要的是，輔料的使用也很有講究，多用嫩姜汁作輔料，有時也會加蜂蜜進行調和。”嚴勁松強調。再次，從加工工藝上來說，藥物加工得越細密，對皮膚的刺激性越小。并且還要嚴格把握用料的潔凈度，藥粉的微生物含量等，否則出現(xiàn)發(fā)泡現(xiàn)象時就易發(fā)生感染。最后，要根據各地氣候調整處方，比如北京、廣東、湖北等地的氣候就存在較大差異。

2.或有不良反應，需到正規(guī)醫(yī)院敷貼

“三伏貼不僅沒有效，反而是有害的。”生活中，時常會聽到這樣的言論。而且，三伏貼使用的有些中藥具有刺激性，很容易導致一些人過敏。

對此，周仲瑜表示，出現(xiàn)三伏貼起反作用的報道，原因有很多。首先，貼三伏貼是一種醫(yī)療行為，不是任何地方都能開展的。作為一種治療方法，其有嚴格的藥物配比、穴位及適應癥的選擇。因此，要看敷貼的地點和使用的藥物等，這個鍋不應讓三伏貼背。

“在正規(guī)中醫(yī)醫(yī)療機構進行冬病夏治是有作用的，沒有副作用，但有可能發(fā)生起泡等不良反應。”周仲瑜說。

專家解釋，穴位敷貼療法的療效主要由藥物的透皮吸收和經絡的刺激作用激發(fā)。實際操作中，采用一些手段是可以兼顧治療效應與皮膚反應的。具體來講，敷貼治療是有時間限制的，一般敷貼2～4小時即可，有些患者覺得貼的時間越長越好，24小時還不撤換，肯定會出現(xiàn)比較明顯的皮膚反應;再就是針對皮膚敏感的成人患者和兒童，可以采用“油膏”制劑，在不更換藥物的前提下選取刺激性比較小的介質，從而既保證療效，又減少皮膚刺激。

當前，不僅是醫(yī)院，一些小的診所也宣傳可以做冬病夏治，而且價格低廉，事實如何呢？對此，專家表示，作為一種治療方法，三伏貼有嚴格的藥物配比、穴位及適應癥選擇，就像同樣是打點滴，糖鹽水和藥物的效果肯定不同。

“冬病夏治是臨床醫(yī)學治療，不是一般的商業(yè)性養(yǎng)生保健服務，患者一定要選擇具備正規(guī)資質的醫(yī)院就診，才能保障療效和醫(yī)療安全。”周仲瑜建議。

3.不是“萬能貼”，這幾類人不宜使用

三伏貼大家都在貼，到底對哪些疾病效果最好呢？對此，有專家表示，三伏貼對呼吸系統(tǒng)疾病效果最為顯著。

此前，北京市針灸學會曾做過一項調查，以3年為一觀察周期，對2014～2016年共1.9萬例三伏貼患者進行跟蹤調查。數據顯示，連續(xù)3年參加冬病夏治三伏貼的患者，其呼吸系統(tǒng)疾病的年發(fā)病次數、年急診次數、住院次數及年哮喘或過敏總天數呈逐年遞減趨勢。相較于2014年，2016年的年發(fā)病次數減少49.5%，年急診次數減少66.5%，年住院次數減少37%，年哮喘或過敏總天數減少54.1%。

“冬病夏治基本是圍繞慢性病，這類病都比較難根治，治療時間長短不一。”湖北省中醫(yī)院兒科主任向希雄說。此外，冬病夏治主要針對虛寒體質的人群，而有內火、濕熱體質的人不適合冬病夏治。簡易的判斷方法是觀察分泌物和舌苔。如果痰或鼻涕為黃顏色，且比較黏稠;舌質發(fā)紅且舌苔干燥，或舌苔黃膩就不適合貼敷。他建議患者在敷貼之前先到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生辨證。

周仲瑜也提醒，三伏貼有禁忌癥，有些人群不適合使用，如體熱、火旺、常口干舌燥的人;孕婦、嚴重心臟病、糖尿病血糖控制不佳者、嚴重肝腎功能不全者、惡性腫瘤患者也不適合;皮膚易過敏、皮膚嬌嫩、瘢痕性體質的人也應謹慎貼敷;2歲以下的嬰幼兒皮膚嬌嫩，也不適合。

三伏貼敷貼后一般會有一定程度的溫熱感，甚至會有皮膚刺激反應，極個別病人會有水泡等嚴重的接觸性皮炎表現(xiàn)。專家解釋，這些不同程度的皮膚反應都與三伏貼組成以及炮制方法相關。有嚴重過敏史的人一定要慎用，不能盲目跟風。