早期康復護理在脊柱外科腰腿痛患者中的應用效果

梁文英 陳淑華

[摘要]目的 探討早期康復護理在脊柱外科腰腿痛患者中的應用效果。方法 選取本院2015年1月～2016年1月收治的94例脊柱外科腰腿痛患者，將其根據隨機數字表法分為兩組，每組各47例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施早期康復護理。比較兩組的護理效果[采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS評分）評價]、健康調查簡表（SF-36）評分、視覺模擬評分（VAS）。結果 護理前，兩組患者的NIHSS評分、SF-36評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者的NIHSS評分、VAS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對脊柱外科腰腿痛患者實施早期康復護理，可提升患者的腰腿功能及生活質量，減輕其疼痛感，效果確切。

[關鍵詞]早期康復護理;脊柱外科;腰腿痛;護理質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in patients with low back and leg pain of spine surgery department. Methods A total of 94 patients with low back and leg pain admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method， there were 47 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing effect （national institutes of health stroke scale [NIHSS] was used to evaluate）， health survey scale （SF-36） score and visual analogue score （VAS） were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in NIHSS score， SF-36 score and VAS score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the NIHSS score and VAS score of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the SF-36 score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with with low back and leg pain of spine surgery department can improve the lumbar and leg function and quality of life of patients， alleviate their pain， and the effect is definite.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Spinal surgery department; Low back and leg pain; Nursing quality

腰腿痛是脊柱外科常見的臨床癥狀，多由腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥等原因引起，當前以保守治療或手術治療為主，治療后疼痛多可緩解。隨著老齡化社會的到來，腰腿痛患者逐年增加，而早期康復護理可促進患者身體愈合，預防并發癥，近年來臨床應用較多。近年國內外研究報道中有述，早期康復護理可用于腰腿痛患者中，但效果有待考究[1]。但黃震等[2]提出，早期康復護理配合術后功能訓練，可改善肌肉、血液循環，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織粘連，糾正脊柱內在與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性、持久性，可有效預防和治療腰腿痛，促進腰椎功能恢復。本研究選取47例脊柱外科腰腿痛患者，對其實施早期康復護理，探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1月～2016年1月收治的94例脊柱外科腰腿痛患者，將其根據隨機數字表法分為兩組，每組各47例。觀察組中，男26例，女21例;年齡31～73歲，平均（49.9±25.7）歲;體重54～70 kg，平均（60.3±10.1）kg。對照組中，男25例，女22例;年齡32～75歲，平均（49.7±25.1）歲;體重53～73 kg，平均（60.9±10.3）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：反復腰痛，時間持續3個月以上;影像學資料提示存在進行性退變，肌力在0～4級退變患者。排除標準：護理依從性差者;存在認知性障礙者;合并心肺疾病患者。

1.2方法

對照組實施常規護理，具體內容包括以下幾個方面。①飲食護理：為患者合理搭配飲食，叮囑其增加高熱量，高蛋白食物。減少精糧、細糧飲食，增加進食富含維生素的蔬菜水果。也可指導患者增加促進切口愈合及健骨生肌的飲食，防止使用不易消化的食物，避免出現腹脹、便秘。②出院指導：告知患者如發現異?？杉皶r就醫。如路途遙遠可取側臥位休息。如患者只能夠取坐位回家，可予以腰帶保護。叮囑患者選用軟墊床，防止腰部再次損傷。

觀察組在對照組基礎上聯合早期康復護理，具體內容包括以下幾個方面。①急性期按摩：在患者經護理后予以適當按摩，利用濕熱毛巾進行熱敷，促進血液循環。每次大約5 min，每天3次。醫護人員可以大拇指循經絡推按患側肝經（太沖穴至中封穴），囑咐患者做聳肩運動。醫者也可用大拇指點按腎經涌泉穴60 s，后循經絡推按患側腎經，叮囑患者做前后屈伸頭部運動。按摩需保證患者耐受，以患者皮膚潮紅、微熱、酸脹為佳。100次/d，20～30 min/d。②關節活動護理：護理人員指導患者正確開展腰腿部緩解活動鍛煉，每天輔助適當腰腿部護理，以提升肌肉靈活性為宗旨。關節活動期間堅持循序漸進原則，如患者不可下床可為患者開展創傷被動腰腿部功能訓練活動。③術后臥床及觀察護理：術后48 h指導患者臥床休息，減少翻身次數。防止翻身及姿勢不當壓迫傷口，如出現傷口出血可予以止血治療。及時觀察患者的傷口情況，觀察切口是否存在滲漏，根據患者滲出液體的顏色和性質，更換敷料。及時關注患者切口情況，防止感染。密切關注患者的生命體征，防止患者因切口異常危及生命。關注患者身體恢復情況，防止出現并發癥。④術后功能鍛煉護理：術后指導患者正確開展功能鍛煉及正確使用腰圍。如患者術后48 h未出現腰腿疼痛情況，可指導其下床開展肌肉鍛煉。術后第72 h內，可指導患者抬高腿促進消腫及腰部肌肉功能恢復。初次以抬高20°為佳，逐漸加大抬腿幅度。術后4～7 d，增加屈膝、屈髖的被動活動。術后7 d，可開始腰背部的鍛煉，開始用五點式，熟練掌握后，再改為三點式，1～2周后改為飛燕式。

1.3觀察指標及評價標準

觀察、比較兩組的護理效果[采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS評分）評價]，健康調查簡表（SF-36）評分、視覺模擬評分（VAS）[3]。①NIHSS評分標準[4]：量表由意識水平、共濟失調、凝視、面癱、視野、上肢運動、下肢運動七部分組成?？偡?2分，分數越高，病情越嚴重。②SF-36評分標準[5]：量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力情況、社會職能、情感職能、健康狀況和精神健康八項組成。采用百分制，分數越高生活質量越好。③VAS評分標準：采用10分制，分數越高疼痛感越強烈。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布者，轉換為正態分布后進行統計學分析;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后NIHSS評分的比較

2.2兩組患者護理前后SF-36、VAS評分的比較

護理前，兩組的SF-36、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的SF-36評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理后的SF-36評分均高于護理前，VAS評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

早期康復護理屬于臨床上一種新型的護理方法，在實施護理的過程中，將現代康復基本理論融入其中，并將臨床康復干預護理的重點放在患者疾病恢復期間，對患者實施具體的認知功能訓練、軀體康復鍛煉等的指導，幫助患者更好地恢復健康[6]。在護理期間，若患者家屬愿意積極與護理人員配合，能夠在很大程度上提高患者臨床康復治療效果，能夠改善患者的認知功能，逐漸幫助患者恢復自理能力，具有積極的指導作用[7]。

實施早期康復護理能夠使具有認知功能障礙的患者從中受益，同時又可提升患者的日常生活能力、運動功能[8]。早期康復護理通過四個方面對患者進行康復訓練，分別是急性期按摩、關節活動、術后臥床和觀察護理及術后功能鍛煉護理[9]。急性期按摩可幫助患者活動患肢，緩解肌肉緊繃狀態[10-11]。急性期按摩對于患者肢體疼痛緩解具有良好的效果，故應嚴謹對待。護理前需對護理人員進行護理培訓，提升護理人員對按摩的重視程度及按摩技能。關節活動可提升患者腰腿的活動能力，促進患者腰腿血液循環[12-14]。術后臥床和觀察護理可觀察患者的患肢情況，防止術后并發癥的發生，保證患者身體恢復。術后功能鍛煉可提升患者肢體活動效果，提升其術后預后效果，故本研究所用的早期康復護理效果確切，優于常規護理。王勝娜[15]也說明了早期康復護理的護理效果，其結論與本研究一致，增加了本研究的參考價值。另外，臨床上對患者實施早期康復護理也可增加患者及其家屬對護理人員的信任感與支持度，減少護患矛盾的發生，提高醫院總體的護理質量。

本研究中，觀察組以早期康復護理輔助治療，護理后的NIHSS、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示早期康復護理用于臨床，效果好于常規護理模式。

綜上所述，應用早期康復護理對脊柱外科腰腿痛患者實施護理，可保證患者肢體功能恢復，減輕患者的疼痛感，提升其生活質量，效果確切。

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（收稿日期：2018-11-19? 本文編輯：許俊琴）