助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程時(shí)間的影響

劉曉紅

[摘要]目的 探討助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程時(shí)間的影響。方法 選取2018年1月～2019年1月在我接受分娩的100例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，分析兩組的剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、治療依從性及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），完全依從率及護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理有利于提升自然分娩率，縮短第一、第二總產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血率，增加產(chǎn)婦的治療依從性以及護(hù)理滿意度，有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦;助產(chǎn)護(hù)理;產(chǎn)程時(shí)間;分娩方式

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0236-03

[Abstract] Objective To explore the effect of miduifery nursing intervention on delivery mode and delivery time of senile parturient. Methods From January 2018 to January 2019， 100 cases of senile parturient who received delivery in our hospital were selected as research objects， and randomly divided into the observation group and the control group by computer method， 50 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group received midwifery nursing intervention. The cesarean section rate， natural delivery rate， delivery time， postpartum bleeding rate， treatment compliance and nursing total satisfaction of the two groups were compared. Results The cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， natural births significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the first labor maternity in the observation group， the second labor， the total labor time were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）， the observation group of maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and complete the compliance rate and nursing total satisfaction was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing of midwifery is helpful to improve the rate of spontaneous delivery， shorten the first， second and total duration of labor， reduce the rate of postpartum hemorrhage， and increase the treatment compliance and nursing satisfaction of the senile parturient.

[Key words] Senile parturient; Midwifery care; Duration of labor; Delivery way

35歲或受孕年齡在34歲以上的產(chǎn)婦被稱為高齡產(chǎn)婦[1]，近年來隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多。與適齡生育的女性相比，高齡產(chǎn)婦的子宮及陰道收縮能力下降，盆骨可動(dòng)性減少，陰道分娩難度較大，容易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)，同時(shí)由于這些產(chǎn)婦的生活壓力高，伴發(fā)的病癥相較于正常產(chǎn)婦增多，因此分娩風(fēng)險(xiǎn)較大，如不能及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)則可能影響母嬰健康[2]。助產(chǎn)護(hù)理由于效果理想，近年來被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施這種模式不但可以保證母嬰身體健康，還能最大限度的讓產(chǎn)婦自然分娩，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]，為進(jìn)一步探討助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，本研究選取部分高齡產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院分娩的100例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組中，年齡36～42歲，平均（38.96±3.41）歲;孕齡39～41周，平均（39.32±0.13）周。觀察組中，年齡35～42歲，平均（38.16±3.22）歲;孕齡39～41周，平均（39.52±0.41）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥35歲;②產(chǎn)婦及家屬知情本研究，自愿參與并簽知情同意書;③單胎頭位;④無其他妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒異常、巨大兒;②溝通障礙、精神疾病者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行必要的健康宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，如宮口已經(jīng)全開則由助產(chǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)生產(chǎn)，產(chǎn)后給予科學(xué)合理的飲食搭配，定期開展復(fù)查[4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來分配助產(chǎn)護(hù)士，分娩風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦由經(jīng)驗(yàn)豐富資歷高的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，分娩風(fēng)險(xiǎn)較低的產(chǎn)婦由低年資的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，具體操作如下。

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)? 在分娩前，助產(chǎn)護(hù)士和家屬及產(chǎn)婦親密的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生有足夠的信任，并強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)勢(shì)，使其在選擇分娩方式時(shí)能更偏重自然分娩[5];助產(chǎn)護(hù)士態(tài)度要溫柔，用語和藹可親，在檢查和評(píng)估時(shí)注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。部分產(chǎn)婦因?yàn)槭浅醮紊a(chǎn)而在分娩前會(huì)有焦慮緊張等負(fù)面情緒，助產(chǎn)護(hù)士要詳細(xì)了解產(chǎn)生這些負(fù)面情緒的具體原因，根據(jù)每位的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，盡量讓其以積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)分娩[6]。生活干預(yù)也十分重要，從產(chǎn)婦入院開始，助產(chǎn)護(hù)士要表現(xiàn)出足夠的熱情，及時(shí)向其介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和相關(guān)情況，幫助消除陌生感，定期清潔病房，每日開窗通風(fēng)，將病房環(huán)境保持在產(chǎn)婦最舒適的狀態(tài)，飲食方面多攝入蛋白質(zhì)和維生素，保證分娩時(shí)期所需營(yíng)養(yǎng)的充足[7]。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)? 在產(chǎn)婦的孕晚期，助產(chǎn)護(hù)士要有針對(duì)性的進(jìn)行產(chǎn)程模擬，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力和呼吸，實(shí)際分娩時(shí)要給予其鼓勵(lì)和支持，在產(chǎn)婦感受到劇烈的疼痛時(shí)可通過分散注意力或按摩來減輕痛感[8]。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)? 分娩結(jié)束后讓產(chǎn)婦盡快的和新生兒接觸，平復(fù)負(fù)面情緒，要叮囑家屬不要讓產(chǎn)婦的心情有大波動(dòng)，重點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，在身體條件允許的情況下盡量讓產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。助產(chǎn)護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，給予科學(xué)合理的子宮恢復(fù)措施，調(diào)整飲食搭配，在不同的階段給足不同的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，盡快緩解分娩時(shí)的勞累[9]。

1.2.4出院指導(dǎo)? 在身體情況符合出院條件時(shí)，醫(yī)生要事先向產(chǎn)婦講解出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，不僅要保證個(gè)人的衛(wèi)生還要保證嬰兒的衛(wèi)生，回到家后定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔，但要注意的是，開窗通風(fēng)時(shí)不能讓風(fēng)直接吹向產(chǎn)婦和嬰兒，否則容易受涼感冒，最好是挑選兩者不在室內(nèi)時(shí)通風(fēng)，心情和飲食也很重要，要保證住院時(shí)的習(xí)慣，給予營(yíng)養(yǎng)搭配合理的飲食，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，讓產(chǎn)婦每天都能保持良好的心理態(tài)度[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察記錄兩組的總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量[11]，根據(jù)體位選擇、動(dòng)作配合、用力配合和相關(guān)給藥檢查情況等評(píng)估產(chǎn)婦的依從性，如果上述條目全部符合則記為完全依從，若有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上條目符合記為部分依從，如果符合條目少于3項(xiàng)記為不依從，比較組間的完全依從率。使用我院自制的調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度[12]，總分為100分，分?jǐn)?shù)85～100分為非常滿意;分?jǐn)?shù)60～84分為一般滿意：分?jǐn)?shù)<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)后出血率、治療依從性的比較

觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，完全依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高齡產(chǎn)婦因?yàn)槟挲g的增加在分娩時(shí)容易出現(xiàn)問題，伴隨著較多的危險(xiǎn)因素，在生產(chǎn)期常發(fā)生分娩不良事件，在選擇分娩方式時(shí)相對(duì)被動(dòng)，不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦的身心健康，而且感受到的疼痛感也增多，再加上高齡產(chǎn)婦的耐受性差，生育能力隨著身體機(jī)能的下降也有所衰退[13]，這將增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了確保母嬰安全，很多情況下都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著提升，而高齡生育婦女所占的比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，隨之帶來的分娩問題明顯增多，母嬰生命安全受到了很大影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)死亡孕婦中有大約一半都發(fā)生在分娩當(dāng)天，并且經(jīng)過觀察得知與死亡率聯(lián)系比較密切的是護(hù)理質(zhì)量，因此如何確保母嬰身體健康，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員近年來需要重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題[14]。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理僅僅從生物學(xué)角度提供護(hù)理干預(yù)，往往會(huì)忽略整體性和社會(huì)性，加上高齡產(chǎn)婦對(duì)自身分娩情況的擔(dān)憂，會(huì)大大降低自然分娩信心，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)數(shù)量逐年上升。本研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施了常規(guī)護(hù)理上的助產(chǎn)護(hù)理，在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后均提供全面的護(hù)理服務(wù)，明顯緩解了負(fù)面情緒，減輕了心理壓力[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率要高于對(duì)照組，原因分析可能是分娩時(shí)高齡產(chǎn)婦易產(chǎn)生較多心理與生理上的變化，出現(xiàn)恐懼、不安的負(fù)面情緒，可對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌造成影響，使產(chǎn)婦疼痛耐受度顯著降低，繼而影響分娩質(zhì)量，提升了剖宮產(chǎn)率。而在總產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間短于照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于在分娩過程中予以其助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)能使產(chǎn)婦的安全感增強(qiáng)，促使其疼痛耐受度提高，顯著縮短產(chǎn)程用時(shí)，確保生產(chǎn)順利。

綜上所述，對(duì)高齡產(chǎn)婦采取助產(chǎn)護(hù)理能提高自然分娩率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短產(chǎn)程，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-31? 本文編輯：崔建中）