單純小劑量舒芬太尼在無痛超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

巫浩彬 楊春艷 陳偉元

[摘要]目的 探討單純小劑量舒芬太尼在無痛超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的60例接受無痛超聲胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者使用常規(guī)劑量丙泊酚麻醉，觀察組患者使用單純小劑量舒芬太尼麻醉。比較兩組患者麻醉前后收縮壓、心率、血氧飽和度的變化情況，并比較兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者麻醉前的收縮壓為（132.3±6.3）mmHg，心率為（67.2±5.4）次/min，血氧飽和度為（98.8±1.2）%，麻醉后分別為（98.5±7.2）mmHg、（57.5±1.3）次/min、（95.1±1.1）%。觀察組患者麻醉前的收縮壓為（132.5±6.1）mmHg，心率為（67.5±5.2）次/min，血氧飽和度為（98.7±1.3）%，麻醉后分別為（121.7±8.4）mmHg、（65.7±6.3）次/min、（98.5±1.5）%。麻醉前，兩組患者的收縮壓、心率、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的收縮壓、心率、血氧飽和度均低于本組麻醉前，且觀察組患者的上述各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對(duì)無痛超聲胃鏡檢查的患者，使用單純小劑量舒芬太尼麻醉的效果良好，可改善患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床麻醉領(lǐng)域中推廣及使用。

[關(guān)鍵詞]單純小劑量舒芬太尼;無痛超聲胃鏡;檢查;效果

[中圖分類號(hào)] R573? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of simple low dose Sufentanil on painless ultrasound gastroscopy. Methods A total of 60 patients with painless gastroscopy from March 2018 to March 2019 in our hospital were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was anesthetized with routine dose Propofol， and the observation group was anesthetized with simple small dose Sufentanil. The changes of systolic blood pressure， heart rate and blood oxygen saturation before and after anesthesia were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions to anaesthesia was compared between the two groups. Results The systolic blood pressure （SBP） before anesthesia in the observation group was （132.3±6.3） mmHg. The heart rate was （67.2±5.4） times/min and the oxygen saturation was （98.8±1.2）%. After anesthesia， they were （98.5±7.2） mmHg， （57.5±1.3） times/min and （95.1±1.1）% respectively. In the control group， the systolic blood pressure （SBP） before anesthesia was （132.5±6.1） mmHg， the heart rate was （67.5±5.2） times/min and the saturation of blood oxygen was （98.7±1.3）%. After anesthesia， they were （121.7±8.4） mmHg， （65.7±6.3） times/min and （98.5 ±1.5）% respectively. Before anesthesia， there was no significant difference in systolic blood pressure， heart rate and blood oxygen saturation between the two groups （P>0.05）. After anesthesia， the systolic pressure， heart rate and saturation of blood oxygen in the two groups were lower than those before anesthesia in the two groups， and the above indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse drug reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinical practice， simple small agent is used for painless ultrasound gastroscopy. The effect of simple low-dose Sufentanil anesthesia is good， can improve the vital signs of patients and reduce the incidence of adverse reactions. Therefore， it is worth popularizing and using in clinical anesthesia field.

[Key words] Simple low-dose Sufentanil; Painless ultrasound gastroscopy; Examination; Effect

超聲胃鏡檢查兼顧超聲檢查及胃鏡檢查的雙重功能，是臨床常用的診斷手段之一。同時(shí)，近年來，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)健發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平趨向成熟，診斷的準(zhǔn)確性得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷領(lǐng)域[1]。相較于普通胃鏡，超聲胃鏡檢查時(shí)間較長(zhǎng)，其頂端所包含的超聲探頭較為粗糙且質(zhì)地堅(jiān)硬，直徑往往超過普通胃鏡，臨床建議患者盡可能于無痛麻醉下進(jìn)行檢查。丙泊酚是臨床最為常用的麻醉藥物，但是受患者心臟及肺部等重要臟器功能衰退的影響，應(yīng)用丙泊酚存在引發(fā)呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)的可能性;而單純小劑量舒芬太尼則能夠避免這些問題[2]。鑒于此，本研究選取我院收治的60例接受無痛超聲胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討單純小劑量舒芬太尼應(yīng)用于無痛超聲胃鏡檢查患者的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的60例接受無痛超聲胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡30～80歲，平均（56.8±1.2）歲;根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)耐受力（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)9例，麻醉耐受力良好。對(duì)照組中，男24例，女6例;年齡25～75歲，平均（56.9±1.1）歲;根據(jù)ASA分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例，麻醉耐受力良好。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在研究前簽署相關(guān)診治同意書，均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程;②本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查及批準(zhǔn);③患者符合ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合此次研究者;②存在相關(guān)麻醉藥物禁忌證者;③嚴(yán)重精神障礙者。

1.3方法

①檢查前處理：兩組患者檢查前叮囑其禁水2 h，禁食8 h，均取左側(cè)臥位實(shí)行鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，控制氧流量3～5 L/min，提前檢測(cè)患者的血壓、心率及脈搏氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，建立靜脈通道，使用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀予以實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)。②對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)劑量的丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051842）麻醉，即使用2～3 mg/kg的丙泊酚行靜脈注射，直至患者眼瞼反射完全消失后，再進(jìn)行超聲胃鏡檢查。③觀察組患者實(shí)行單純小劑量舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172）麻醉，即使用0.1～0.3 μg舒芬太尼，行靜脈注射，靜待1～4 min，待舒芬太尼起效后再行超聲胃鏡檢查。

無痛超聲胃鏡檢查完成后，對(duì)兩種麻醉效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者麻醉實(shí)施前后的心率、收縮壓及脈搏氧飽和度三項(xiàng)指標(biāo)變化情況。比較兩組麻醉使用期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、肌肉痙攣及注射疼痛等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后收縮壓、心率、血氧飽和度的比較

麻醉前，兩組患者的收縮壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的收縮壓、心率、血氧飽和度均低于本組麻醉前，且觀察組患者的上述各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

無痛超聲胃鏡檢查與常規(guī)胃鏡檢查相比的優(yōu)勢(shì)顯著，具有無痛苦記憶、安全舒適度高、迅速蘇醒、快速入睡及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果充分等的鮮明優(yōu)勢(shì)。因此，近年來，無痛超聲胃鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域且得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[3-4]。值得注意的是，在無痛超聲檢查期間，為了使患者的各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，并減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，有必要實(shí)施有效的麻醉藥物[5]。

在本次研究中，重點(diǎn)提到單純小劑量舒芬太尼的使用。作為臨床常用的阿片類中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼是芬太尼體系中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的受體激動(dòng)劑之一，于鞘內(nèi)作用于脊髓表面阿片受體，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于芬太尼5～10倍，并且于正常劑量范圍內(nèi)存在引發(fā)呼吸抑制的可能性很小，對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)輕微，具有明確的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用[6-7]。同時(shí)，舒芬太尼呼吸抑制作用相對(duì)輕微，其親脂性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于舒芬太尼的2倍，特別是血漿蛋白結(jié)合率明顯較高，并且其分布容積小于舒芬太尼，例如：消除半衰期為2.5 h，與舒芬太尼相比提前了1.7 h，便于麻醉醫(yī)師結(jié)合個(gè)體反應(yīng)及臨床具體情況調(diào)整舒芬太尼的使用劑量[8]。此外，受老年患者心臟及肺部等重要臟器功能衰退的影響，應(yīng)用丙泊酚存在引發(fā)呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)的可能性，尤其是合并存在心肺血管疾病的患者，建議完成檢查后完全恢復(fù)后方可離開。一旦檢查所處醫(yī)院不具備急救搶救條件則不宜進(jìn)行丙泊酚麻醉[9-10]。

近年來，國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，針對(duì)采取無痛超聲胃鏡檢查的患者，尤其是老年患者，采取小劑量舒芬太尼麻醉，能夠使患者的生命體征趨于平穩(wěn)，比如血壓、心率以及脈搏等;此外，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，比如惡心嘔吐、注射疼痛等，本研究得出了與之較為相似的研究成果[11-13]。在本次研究過程中，觀察組30例患者實(shí)施小劑量舒芬太尼，對(duì)照組30例患者則實(shí)施常規(guī)劑量的丙泊酚。結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組患者的收縮壓、心率及脈搏氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合各項(xiàng)研究[14-16]結(jié)果，單純小劑量舒芬太尼的應(yīng)用具備可行性及有效性。此外，本研究認(rèn)為有必要在麻醉前了解患者的麻醉耐受程度，合理控制麻醉劑量，以期確保麻醉藥物的效果發(fā)揮到最佳程度。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)無痛超聲胃鏡檢查的患者實(shí)行單純小劑量舒芬太尼麻醉的效果良好，可改善患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。因此，值得在臨床麻醉領(lǐng)域中推廣及使用。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：孟慶卿）