心臟腳踝指數(shù)對冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測診斷價值

歐邦豪 李博 方勝先

[摘要]目的 探討心臟腳踝指數(shù)（CAVI）對冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測診斷價值。方法 選取2015年2月～2017年2月龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科及合作醫(yī)院心內(nèi)科收治的疑似冠心病擬行冠狀動脈造影（CAG）的108例患者作為研究對象，根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果及Gensini評分，分為冠脈正常組（0分，34例）、1～80分組（36例）、81～160分組（38例）。均于造影前空腹采血，測定CAVI、頸總動脈最大內(nèi)膜中層厚度（Max IMT）及平均內(nèi)膜中層厚度（Mean IMT）指標(biāo)。結(jié)果 三組患者CAVI、Max IMT及Mean IMT值水平隨Gensini評分升高而遞增，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;CAVI、Max IMT及Mean IMT評分與Gensini評分均成正相關(guān)（r=0.57、0.29、0.46，P<0.01、0.05、0.01），且CAVI與Gensini評分的相關(guān)性最強(qiáng);比較CAVI、Max IMT及Mean IMT對預(yù)測粥樣硬化的ROC曲線下面積（AUC），CAVI顯著大于Max IMT和Mean IMT;與Max IMT及Mean IMT相比，CAVI假陽性率、陰性似然比最低，陰性預(yù)測率最高。結(jié)論 CAVI水平隨動脈粥樣硬化程度加重而逐漸升高，與Max IMT、Mean IMT相比，CAVI與冠狀動脈粥樣硬化病變顯著相關(guān)，判斷動脈粥樣硬化更為敏感準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞]心臟腳踝指數(shù);冠狀動脈粥樣硬化;最大頸動脈內(nèi)中膜厚度

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0032-03

[Abstract] Objective To explore the value of cardiac ankle index in predicting and diagnosing coronary atherosclerosis. Methods A total of 108 patients suspected with coronary artery disease （CAG） in Longgang Central Hospital cardiology department and cooperative hospitals from February 2015 to February 2017 were selected as the subjects of study. According to the results of coronary angiography and Gensini score， they were divided into normal coronary group （0 points， 34 cases）， 1-80 points group （36 cases） and 81-160 points group （38 cases）. The cardio-ankle vascular index （CAVI）， the maximum intima-media thickness （Max IMT） of common carotid artery （CCA） and mean intima-media thickness （Mean IMT） were measured before angiography. Results The levels of CAVI， Max IMT and Mean IMT increased with the increase of Gensini score in the three groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of CAVI， Max IMT and Mean IMT were positively correlated with Gensini score （r=0.57， 0.29， 0.46， P<0.01， 0.05， 0.01）， and the correlation between CAVI and Gensini score was the strongest. CAVI， Max IMT and Mean IMT were compared to predict ROC curve of atherosclerosis. Under-line area （AUC）， CAVI was significantly larger than Max IMT and Max IMT. Compared with Max IMT and Mean IMT， CAVI had the lowest false positive rate， the lowest negative likelihood ratio and the highest negative predictive rate. Conclusion The level of CAVI gradually increases with the severity of atherosclerosis. Compared with Max IMT and Mean IMT， CAVI is significantly correlated with coronary atherosclerosis lesions and is more sensitive and accurate in judging atherosclerosis.

[Key words] Cardiac foot stamp index; Coronary atherosclerosis; Maximum carotid intima-media thickness

冠狀動脈粥樣硬化是動脈硬化中最為常見的類型，血脂異常及血管壁成分改變都與冠狀動脈粥樣硬化密切關(guān)聯(lián)。高血壓指南將用于無創(chuàng)血管硬化的檢查指標(biāo)頸動脈內(nèi)膜中層厚度等作為判斷靶器官損傷的主要指標(biāo)。心踝血管指數(shù)（CAVI）可反映主動脈、股動脈及腳趾動脈的粥樣硬化程度，且具有操作簡便，對機(jī)體損傷小等優(yōu)勢，國外研究顯示，通過冠脈介入手術(shù)（PCI）或心電圖檢測有缺血性改變的患者CAVI值高于無動脈硬化的患者[1-2]。本研究以龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科及合作醫(yī)院疑診冠心病擬行冠脈造影的108例患者作為研究對象，旨在探討CAVI對冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年2月龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科及合作醫(yī)院心內(nèi)科收治的疑似冠心病擬行冠狀動脈造影（CAG）的108例患者作為研究對象，其中男69例，女39例;平均年齡（61.51±6.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均擬行冠脈造影，且年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性冠脈綜合征、嚴(yán)重肝腎功能不全者，踝肱指數(shù)（ABI）<0.9、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%、心房顫動（撲動）、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病及惡性腫瘤患者。根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果及Gensini評分[3]，分為冠脈正常組（0分）、1～80分組、81～160分組。正常組34例，其中男20例，女14例;平均年齡（61.41±8.14）歲。1～80分組36例，其中男21例，女15例;平均年齡（60.14±7.12）歲。81～160分組38例，其中男28例，女10例;平均年齡（61.95±9.14）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法

測定三組患者的CAVI、頸總動脈最大內(nèi)膜中層厚度（Max IMT）及平均內(nèi)膜中層厚度（Mean IMT）。采用大連歐姆龍電子儀器公司的BP-203RFEIII多功能動脈硬化檢測儀檢測患者的CAVI值，測定10個連續(xù)波動，包括一個完整的呼吸周期。采用siemenssequoia512型彩色多普勒超聲儀，測量正常部位舒張末期頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。分別測量兩側(cè)頸前后壁總動脈IMT，根據(jù)測得的4個IMT，得到Max IMT值及Mean IMT值。每例患者均測量3次取平均值。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

陽性預(yù)測值是指篩檢試驗檢出的全部陽性例數(shù)中，真陽性所占的比例;陽性似然比=敏感性/（1-特異性）;陰性似然比=假陰性率/真陰性率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。CAVI、Max IMT及Mean IMT與 Gensini積分相關(guān)性分析使用偏相關(guān)系數(shù)，比較使用ROC曲線。CAVI與心血管危險因素的關(guān)系采用單變量及多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CAVI、Max IMT及Mean IMT值的比較

2.2 CAVI、Max IMT及Mean IMT評分與Gensini評分的相關(guān)性

2.3 CAVL、Max IMT及Mean IMT預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化的ROC曲線

ROC曲線顯示，CAVI曲線下面積（AUC）顯著大于Max IMT和Mean IMT，Mean IMT的AUC最小（圖1）。CAVI預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化cut-off值、敏感性及特異性分別為8.78、85.15%、68.44%;MaxIMT預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化cut-off值、敏感性及特異性分別為1.31、72.64%、75.15%;Mean IMT預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化cut-off值、敏感性及特異性分別為1.05、66.48%、74.68%。

2.4 CAVL、Max IMT及Mean IMT預(yù)測冠狀粥樣硬化的價值

3討論

冠狀動脈粥樣硬化常伴發(fā)冠狀動脈痙攣[4-6]，加劇原有管腔狹窄程度，導(dǎo)致供血的中斷，引起心絞痛、心肌梗死等病變，也是導(dǎo)致心源性猝死的原因之一[7-8]。CAVI基于脈搏波傳導(dǎo)速度相同的原理，并根據(jù)僵硬系數(shù)β得出CAVI值，僵硬系數(shù)β的介入避免傳統(tǒng)脈搏波傳導(dǎo)速度測量易受血壓波動影響的缺陷，具有較高的重復(fù)性[9-12]。相關(guān)研究顯示，冠狀動脈硬化多在主動脈粥樣硬化之后發(fā)生，而CAVI主要反映主動脈的粥樣硬化改變，故而CAVI預(yù)測冠脈粥樣硬化更具有前瞻性[13-15]。

本研究中三組患者CAVI、Max IMT及Mean IMT值水平隨Gensini評分升高而遞增，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示CAVI、Max IMT、Mean IMT數(shù)值隨Gensini積分的增加而增高。CAVI、Max IMT及Mean IMT評分與Gensini評分均成正相關(guān)（r=0.57、0.29、0.46，P<0.01、0.05、0.01），且CAVI與Gensini評分的相關(guān)性最強(qiáng)，提示CAVI、Max IMT、Mean IMT均有助于冠狀動脈粥樣硬化的診斷。比較CAVI、Max IMT及Mean IMT預(yù)測粥樣硬化的AUC，結(jié)果顯示，CAVI顯著大于Max IMT和Mean IMT;與Max IMT及Mean IMT相比，CAVI假陽性率最低，陰性預(yù)測率最高，進(jìn)一步提示CAVI與冠狀動脈粥樣硬化病變的顯著相關(guān)，判斷動脈粥樣硬化更為敏感準(zhǔn)確。

綜上所述，CAVI、Max IMT、Mean IMT水平均隨動脈粥樣硬化程度加重而逐漸升高，均可應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化患者的早期預(yù)測診斷，且與Max IMT、Mean IMT相比，CAVI與冠狀動脈粥樣硬化病變的顯著相關(guān)，判斷動脈粥樣硬化更為敏感準(zhǔn)確。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Koji Y，Tomiyama H，Ichihashi H，et al.Comparison of anklebrachial pressure index and pulse wave velocity as markers of the presence of coronary artery disease in subjects with a high risk of atherosclerotic cardiovascular disease[J].Am J Cardiol，2012，94（7）：721-868.

[2]McLeod AL，Uren NG，Wilkinson IB，et al.Noninvasive measures of pulse wave velocity correlate with coronary arterial plaque load in humans[J].J Hypertens，2012，22（2）：363 281.

[3]Censini CC.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[4]Takuro K，Masaaki M，Kiyo U，et al.Clinical significance and reproducibility of new arterial distensibility index[J].Circ J，2014，71（1）：89-94.

[5]Asmar R，Benetos A，Topouchian J，et al.Assessment of arterial distensibility by automatic pulsewave elocity rement：validation and clinical application studies[J].Hypertension，2011，26：485-490.

[6]Lehmann ED.Clinical value of aortic pulse-wave velocity measurement[J].Lancet，2007，354（9178）：528-529.

[7]陳紅偉，石宗華.頸動脈粥樣硬化、狹窄與急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（7）：44-45.

[8]Matsushima Y，Kawano H，Koide Y，et al.Relationship of carotid intima media thickness，pulse wave velocity，and ankle brachial index to the severity of coronary artery atherosclerosis[J].Clin Cardiol，2013，27（11）：6292341.

[9]李博，方勝先，朱平先，等.心臟腳踩指數(shù)對冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測價值分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016， 14（13）：1454-1457.

[10]潘展群，吳清華.心臟腳躁指數(shù)對冠狀動脈粥樣硬化的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（21）：64-66.

[11]程云鵬，張娜，祝艷秋，等.心踝血管指數(shù)對高血壓及合并糖尿病患者血管功能的評價[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，8（3）：242-247.

[12]黃劍，項麗，朱靜，等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者頸動脈粥樣硬化彩色多普勒超聲特征及與冠狀動脈病變關(guān)系研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，11（2）：224-227.

[13]Akira T，Hiroshi O，Takatoshi W，et al.Cardio-ankle vascular index is superior to brachial-ankle pulse wave velocity as an index of arterial tiffness[J].Hypertens Res，2013，31（7）：1347-1355.

[14]開金津.急性冠狀動脈綜合征同頸動脈粥樣硬化狹窄的相關(guān)性探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（2）：249-251.

[15]孫濤，秦淮，程宇彤，等.急性冠狀動脈綜合征頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性及相關(guān)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（2）：137-139.

（收稿日期：2019-02-22? 本文編輯：閆? 佩）