不同劑量地佐辛復合氟比洛芬酯在下肢骨折手術術后鎮痛中的應用效果

彭小輝 張曉凡

[摘要]目的 探討不同劑量地佐辛復合氟比洛芬酯在下肢骨折手術術后鎮痛中的應用效果。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的108例下肢骨折患者作為研究對象，采用簡單隨機化法將其分為對照組（54例）與觀察組（54例）。對所有下肢骨折患者實施手術治療，然后選用不同劑量的藥物進行術后鎮痛。對照組患者采用0.5 mg/kg地佐辛復合150 mg氟比洛芬酯進行術后鎮痛;觀察組患者采用0.8 mg/kg地佐辛復合150 mg氟比洛芬酯進行術后鎮痛。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Ramsay鎮靜評分和不良反應發生情況。結果 兩組患者術后6 h的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后12、24、48 h的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后6、12、24及48 h的Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 下肢骨折患者術后使用0.8 mg/kg地佐辛復合150 mg氟比洛芬酯進行鎮痛，效果明顯優于0.5 mg/kg地佐辛復合150 mg氟比洛芬酯。

[關鍵詞]地佐辛;氟比洛芬酯;下肢骨折;鎮痛效果

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of different doses of Dizocine combined with Flurbiprofen Axetil on analgesia after lower limb fracture surgery. Methods A total of 108 patients with lower extremity fractures who admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled as the research objects. The patients were randomly divided into control group （54 cases） and observation group （54 cases）. Surgical treatment was performed on all patients with lower limb fractures， and then different doses of drugs were used for postoperative analgesia. In the control group， 150 mg of Flurbiprofen Axetil was compounded with 0.5 mg/kg of Dizocine. In the observation group， 150 mg of Flurbiprofen Axetil was compounded with 0.8 mg/kg of Dizocine used for postoperative analgesia. Two groups of visual analogue scale （VAS） pain scores， Ramsay sedation scores， and adverse reactions were compared. Results There was no significant difference in VAS pain scores between the two groups （P>0.05）. The VAS pain scores of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Ramsay sedation score at 6， 12， 24 and 48 h after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the postoperative analgesia of patients with lower limb fracture， the analgesic effect of using 0.8 mg/kg Dizocine combined with 150 mg Flurbiprofen Axetil was significantly better than 0.5 mg/kg Dizocine combined with 150 mg Flurbiprofen Axetil.

[Key words] Dizocine; Flurbiprofen axetil; Lower limb fracture; Analgesic effect

骨折在日常生活中的發生較為普遍，由暴力損傷與骨類疾病形成[1]。下肢骨折即為其表現形式之一，發生率很高，車禍、墜樓、跌倒等，都容易導致下肢骨折，病情嚴重。及時進行手術治療，有助于患者的病情恢復[2]。但是，在手術完畢后患者大多會發生劇烈疼痛等不良現象，影響患者的生活質量，延誤早期康復訓練時間，以致延長其康復進程[3-4]。因此，選取合適的鎮痛藥物進行術后鎮痛極為關鍵。此外，使用不同劑量的藥物，其鎮痛效果亦有所差別[5]。本研究選取我院收治的108例下肢骨折患者作為研究對象，探討使用不同劑量的地佐辛復合氟比洛芬酯藥物進行術后鎮痛的鎮痛效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的108例下肢骨折患者作為研究對象，采用簡單隨機化法將其分為對照組與觀察組，每組各54例。觀察組中，男32例，女22例;年齡16～72歲，平均（41.56±5.21）歲。對照組中，男31例，女23例;年齡15～70歲，平均（41.08±5.33）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合下肢骨折診斷標準且確診為下肢骨折患者;②手術擇期進行的下肢骨折患者;③經征求同意并簽署相關同意書的患者。

排除標準：①嚴重呼吸系統疾病患者;②肝腎功能不全患者;③藥物過敏患者;④消化道潰瘍患者;⑤拒絕參與本次研究且拒絕配合進行鎮痛治療患者。

1.3方法

兩組患者均實施腰骶聯合麻醉，在術前30 min左右可使用0.5 mg硫酸阿托品注射液（蕪湖康奇制藥有限公司;生產批號：H34021900）與0.1 g苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業有限公司;生產批號：H20057384）進行肌內注射，術中對患者進行常規體征參數監測，比如心率（HR）、血壓（BP）以及血氧飽和度（SpO2）等，對靜脈通路L2～4間隙作腰骶聯合麻醉。可給予0.5%鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司;生產批號：H31022839）比重液3 ml，手術過程中可用3～5 ml的2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司;生產批號：H20043676）對硬膜外實施持續麻醉，控制麻醉平面在T10以下。

對照組患者給予0.5 mg/kg地佐辛（揚子江藥業集團有限公司;批準文號：H20080329）復合150 mg氟比洛芬酯（北京秦德制藥股份有限公司;批準文號：H2004 1508），溶于100 ml生理鹽水中，而后實施靜脈滴注。觀察組患者則給予0.8 mg/kg地佐辛復合150 mg氟比洛芬酯，溶于100 ml生理鹽水中，并進行靜脈滴注。

1.4觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者術后6、12、24及48 h的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Ramsay鎮靜評分和不良反應發生情況[6]。其中，VAS疼痛評分分值為0～10分，疼痛程度與分值成正相關;Ramsay鎮靜評分分值為1～6分，分值越高患者的鎮靜程度越高。不良反應包括：嘔吐、頭暈、寒顫、瘙癢與嗜睡五類。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間VAS疼痛評分的比較

兩組患者術后6 h的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后12、24、48 h的VAS疼痛評分均高于術后6 h，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后12、24、48 h的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后不同時間Ramsay鎮靜評分的比較

兩組患者術后12、24及48 h的Ramsay鎮靜評分均高于術后6 h，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后6、12、24及48 h的Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

實施下肢骨折手術后，患者的疼痛現象時常發生，多表現為急性疼痛，由中樞和周圍神經系統共同作用形成[7-8]。疼痛對于患者的康復有極大阻礙作用，患者下肢骨折部位得不到有效活動，病情恢復便趨于緩慢[9]。因而，選用合適的鎮痛藥物進行術后鎮痛極為重要，常選用阿片類藥物加術后鎮痛。如選取藥物不當，致使患者疼痛程度加深，應激反應增強，對于患者術后康復有嚴重影響。對于劑量的選取也應慎之又慎。一要考慮鎮痛效果;二要考慮增加劑量后不良反應情況的影響[10]。此外，以往使用藥物呈單一用藥，不能很好的調和鎮痛效果和不良反應情況。相較于此前單一藥物進行術后鎮痛來說，多種藥物復合實施鎮痛，則可在保證鎮痛效果的同時，亦較大程度地降低了不良反應發生率[11]。

地佐辛復合氟比洛芬酯為多種藥物復合方法的一種，具有極佳的鎮痛效果。其中，氟比洛芬酯作為一類非甾體抗炎藥物，可用于抗炎和鎮痛，對于骨類疾病中骨關節受損、軟組織挫傷鎮痛效果明顯。其作用原理為：對炎性反應介質的釋放加以抑制，從而減輕肢體腫脹與對血管的刺激，進而表現出出色的鎮痛效果[12]。地佐辛類藥物屬于阿片類受體激動拮抗劑，既為κ受體激動劑，亦是μ受體拮抗劑，其鎮痛效果顯著、持續作用效果時間長、具有較高的安全性以及對患者的神經影響較輕[13]。兩種藥物進行復合鎮痛，發揮協同作用，鎮痛效果較單一用藥更為卓越。但是，劑量的不同，鎮痛效果的差別也較為明顯。