翼狀胬肉切除術結合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果

甄銘偉 姚永嶼 范衛

[摘要]目的 探討翼狀胬肉切除術結合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果及對復發率的影響。方法 選取2018年1～10月我院收治的82例翼狀胬肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各41例。對照組予以翼狀胬肉切除術治療，研究組予以翼狀胬肉切除術結合自體角膜緣干細胞移植治療。比較兩組患者的療效、結膜充血情況、復發情況、視力水平、散光程度、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌量。結果 研究組患者的總有效率（97.56%）高于對照組（73.17%），結膜充血率（58.54%）、復發率（3.70%）低于對照組（80.49%、33.33%）（P<0.05）。研究組的不適癥狀持續時間、角膜上皮愈合時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。研究組治療后的視力高于對照組，BUT長于對照組，淚液分泌量多于對照組，散光度低于對照組（P<0.05）。結論 翼狀胬肉切除術結合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉后的視力恢復情況及散光改善程度較好，能有效防止胬肉復發，且對淚膜功能影響較小。

[關鍵詞]翼狀胬肉;翼狀胬肉切除術;自體角膜緣干細胞移植;視力

[中圖分類號] R777.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium and its influence on recurrence rate. Methods Altogether 82 patients with pterygium admitted to our hospital from January to October 2018 were selected as the subjects of this research， all of which were divided into the control group and the study group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with pterygium excision， while， the study group was treated with pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. The curative effect， conjunctival congestion， recurrence rate， visual acuity， astigmatism degree， tear break-up time （BUT） and tear secretion were compared between the two groups. Results The total effective rate （97.56%） of the study group was higher than that of the control group （73.17%）， the conjunctival congestion rate （58.54%） and the recurrence rate （3.70%） of the study group were lower than those of the control group （80.49% and 33.33%） （P<0.05）. The duration of discomfort symptoms， corneal epithelial healing time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the visual acuity of the study group was higher than that of the control group， BUT of the study group was longer than that of the control group， tear secretion of the study group was more than that of the control group， and astigmatism of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation can improve the visual acuity and astigmatism after treatment， effectively prevent the recurrence of pterygium， and has little effect on tear film function.

[Key words] Pterygium; Pterygium excision; Autologous limbal stem cell transplantation; Vision

翼狀胬肉是臨床中常見的一種眼科疾病，目前尚不明確其發病原因，對患者視力造成影響，因此需要給予有效的治療，以改善患者視力[1]。本病臨床中主要采用外科手術方式治療，但是研究報道，單純翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉療效并不理想，且具有較高的復發率[2]。隨著醫療技術的不斷提高，自體角膜緣干細胞移植術逐漸在臨床中被應用。本研究嘗試將翼狀胬肉切除術結合自體角膜緣干細胞移植用于治療翼狀胬肉，以探尋其臨床療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～10月收治的82例翼狀胬肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各41例。對照組中，男22例，女19例;年齡為31～72歲，平均（53.54±4.69）歲;病程1～12年，平均（4.65±1.55）年。研究組中，男24例，女17例;年齡為30～74歲，平均（52.56±4.57）歲;病程1～11年，平均（5.68±1.61）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①單眼原發性翼狀胬肉，且鼻側發病;②簽署知情同意書。排除標準：①患有過敏性結膜炎、沙眼等其他眼科疾病;②合并甲狀腺功能亢進、結締組織疾病;③近期或長期眼部用藥;④精神失常及精神疾病;⑤內分泌系統疾病、高血壓、糖尿病等。

1.2方法

對照組予以翼狀胬肉切除術治療，患者在麻醉后，由胬肉頸部合適位置用弧形剪剪開球結膜，分離鼻側正常球結膜與胬肉組織，徹底清除胬肉、變性組織及不良增生組織，并盡量使角膜面變得平整，燒灼止血。

研究組予以翼狀胬肉切除術結合自體角膜緣干細胞移植治療，胬肉分離切除完成后在術眼上方取包含部分透明角膜上皮、角膜緣及結膜的角膜緣植片，其面積稍大于創面，將其平貼在眼角缺損區，予以縫合固定。兩組患者均予以金霉素眼膏涂抹后單眼進行加壓包扎，治療后2 d，每天換藥1次。

1.3觀察指標及療效判斷標準

1.3.1觀察指標? ①比較兩組患者的不適癥狀持續時間、角膜上皮愈合時間、及住院時間。②記錄兩組患者治療前及干預1個月時的淚膜功能，采用淚膜破裂時間（BUT）[4]進行評估，將熒光素鈉染色條的熒光部分放在下瞼結膜囊內，囑閉合眼瞼，濾紙濕潤后取出。囑其瞬目3次后向前注視且不眨眼，裂隙燈下鈷藍光觀察秒表計時，末次眨眼至角膜表面出現黑斑或黑線時的時間即為BUT，重復3次取平均值記錄。淚液分泌量采用淚液分泌試驗（SIt）[5]進行測試，患者在相同的環境、無表面麻醉的情況下，用淚液檢測濾紙條置于結膜囊中內1/3交界處，輕閉眼瞼，記錄5 min后濾紙濕長。③統計兩組患者結膜充血情況以及治療后1個月時的復發情況。復發率=復發例數/治愈例數×100%。④觀察兩組的視力及散光程度。

1.3.2臨床療效判斷標準? 治愈：患眼創面愈合完全，結膜整齊平滑，結膜沒有增生及新血管出現;有效：患者創面大部分愈合，角膜組織較為整齊平滑，結膜沒有明顯增生及新血管出現;無效：未達以上標準[3]。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后總有效率、結膜充血率、復發率的比較

研究組患者的總有效率顯著高于對照組，結膜充血率、復發率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不適癥狀持續時間、角膜上皮愈合時間及住院時間的比較

研究組的不適癥狀持續時間、角膜上皮愈合時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后視力及散光程度的比較

兩組患者治療前的視力及散光程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的視力均較治療前顯著升高，散光度均較治療前降低，且研究組治療后的視力高于對照組，散光度低于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后BUT及淚液分泌量水平的比較

兩組患者治療前的BUT及淚液分泌量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的BUT較治療前顯著縮短，淚液分泌量較治療前顯著降低，且研究組的BUT長于對照組，淚液分泌量多于對照組（P<0.05）（表4）。

3討論

作為一種常見的眼表疾病，翼狀胬肉不僅影響美觀，還可能引起散光，對患者視力產生影響[6]。臨床中常采用翼狀胬肉切除術治療本病，但復發率較高[7]。

自體角膜緣干細胞移植術將患者角膜緣干細胞移植到創面，排斥反應低[8]，可提供正常分化的干細胞，令其修復角膜[9]，能夠抑制纖維血管組織向角膜表面生長，促進角膜創面迅速上皮化，進而降低治療后的復發風險[10]。

本研究結果顯示，研究組患者的總有效率、結膜充血率、復發率、不適癥狀持續時間、角膜上皮愈合時間、住院時間、視力、散光均優于對照組（P<0.05）。分析原因可能是因為單純翼狀胬肉切除術治療，患者角膜上皮損傷需長時間恢復，無法有效控制成纖維細胞增加，不能很好地修復角膜緣干細胞[11]，因此臨床療效并不理想，且結膜充血率和治療后復發率高;而結合自體角膜緣干細胞移植治療后，角膜緣干細胞可促進角膜緣及角膜表面受損組織較快愈合，能夠阻止成纖維細胞增加，修復角膜上皮組織[12]，從而改善患者的臨床癥狀，降低復發率。

BUT及淚液分泌量水平主要反映淚膜功能[13]，兩組患者治療后的BUT較術前縮短，淚液分泌量較術前顯著降低（P<0.05），提示手術會降低淚膜功能（P<0.05）;且研究組的BUT長于對照組，淚液分泌量多于對照組（P<0.05），分析原因可能是由于角膜緣干細胞提供了大量活性細胞[14]，能夠促進角膜緣及角膜表面受損組織快速恢復，有效恢復患者淚膜功能[15]。

綜上所述，翼狀胬肉切除術結合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉后的視力恢復情況及散光改善程度較好，能有效防止胬肉復發，且對淚膜功能影響較小。

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（收稿日期：2019-01-15? 本文編輯：祁海文）