孕期管理對瘢痕子宮陰道試產的影響

曾木蘭 溫穗文 黃旭君 成志

[摘要]目的 探討瘢痕子宮（SU）產婦開展孕期管理對其陰道試產及新生兒情況的影響。方法 擇取2017年6月～2018年12月在我院就診的100例SU產婦，通過完全隨機法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組行常規門診孕檢，觀察組則行孕期管理干預，比較兩組的產檢次數，孕期合并羊水過少、巨大胎兒，妊娠期糖尿病等并發癥發生率、陰道試產率，試產成功率，產后出血量，住院天數及住院費用、新生兒體重和新生兒Apgar評分等指標。結果 觀察組產檢次數、陰道試產率、陰道試產成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;并發癥總發生率明顯低于對照組，產時出血量、產后24 h出血量均少于對照組，住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;新生兒體重大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 SU行孕期管理可有效提升其陰道試產率和陰道分娩率，減少產婦并發癥發生率、產后出血量和住院費用，縮短產婦住院時間，這對提升新生兒質量有積極意義，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]孕期管理;瘢痕子宮;陰道試產;新生兒結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0064-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pregnancy management for puerpera with scar uterus （SU） on their vaginal trial production and neonatal conditions. Methods A total of 100 puerpera with SU admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were selected and divided into the control group and the observation group by complete random method， 50 cases in each group. The control group received routine outpatient pregnancy examination， the observation group received line management intervention during pregnancy， number of labor inspection， hypoamniotic fluid and macrosomia during pregnancy， incidence of complications such as gestational diabetes mellitus， trial rate of vaginal delivery， success rate of trial production， postpartum hemorrhage， hospitalization days and hospitalization expenses， neonatal weight and Apgar score were compared between the two groups. Results The number of examinations， vaginal trial rate and vaginal trial success rate in the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Hypoamniotic fluid and macrosomia during pregnancy， total incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the amount of blood loss during labor and 24 hours postpartum was less than that of the control group， the length of hospital stay was shorter than that of the control group， and the hospitalization cost was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The neonatal weight was greater than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. While the difference in Apgar score between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Pregnancy management of SU puerpera can effectively improve their vaginal trial rate and vaginal delivery rate， reduce the incidence of complications， postpartum blood loss and hospital costs， and shorten the hospital stay， which has a positive impact on improving the quality of neonates， so it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Pregnancy management; Scarred uterus; Vaginal trial production; Neonatal outcome

瘢痕子宮（SU）的臨床定義為剖宮產術、肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，其中剖宮產手術是造成SU最主要的原因。我國重新開放“二孩”政策后，再次妊娠女性數量也有較大的提升，同時SU產婦數量也有明顯增加，SU產婦再次妊娠發生子宮破裂、產后大出血、前置胎盤等不良情況的風險更高，若產婦堅持剖宮產手術，在分娩過程中可能造成產婦機體組織損傷、導致產婦術后感染、盆腔嚴重粘連或切口愈合不佳等多種并發癥，這對產婦及胎兒健康均造成了嚴重的不良影響[1]。有大量研究提出[2-5]，針對SU產婦開展孕期全程管理，可有效消除負面心理，改善其妊娠結局和新生兒結局，而提升產科質量。為探討孕期管理對SU產婦的影響，本研究選取100例產婦開展對應研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月在我院就診的100例SU產婦，所有均為單胎妊娠，既往僅有一次剖宮產手術生育經歷，距離上次剖宮產術已超過2年，通過完全隨機法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，年齡22～37歲，平均（28.3±3.4）歲;體重41～65 kg，平均（52.2±2.2）kg。對照組中，年齡23～38歲，平均（28.5±3.5）歲;體重42～64 kg，平均（51.9±2.3）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，產婦對此知情并自愿簽署同意書。納入標準：年齡18～40歲，均為二次生育，且前次剖宮產手術指證已不存在，前次手術為子宮下段橫切口，切口愈合良好。無合并嚴重的內外科疾病，孕早期B超檢查排除瘢痕妊娠者。排除標準：產前檢查出現癥狀，孕期不穩定，胎兒發育異常需提前終止妊娠者;依從性差;至外院分娩失訪者。

1.2方法

對照組行常規門診孕檢，觀察組則行孕期管理干預，具體措施如下。①成立SU產婦管理小組：成員包括產科主任、副主任醫師、高年資產科護理人員等，具體人數根據實際情況設置。②設立專科門診：孕婦初期進行孕檢時收集相關資料為其建立管理檔案，主要包括姓名、年齡、家庭情況、聯系方式及病史和妊娠史等，將檔案轉給管理組進行產婦病情評估，共同商討幫助產婦制定孕期管理方案，包括孕期飲食、體重控制、運動、心理疏導、營養管理、健康教育、藥物指導、常規產檢、不同分娩方式介紹等，以產婦實際情況通過面對面或電話方式監督其管理計劃執行進度，降低妊娠期并發癥風險[6-8]。③安排SU陰道試產并分娩成功者為其他產婦分享陰道分娩體會，產婦間可相互學習、溝通等，激發產婦對陰道試產好奇心和積極性。④要求家屬陪同產檢：開展心理干預以緩解并消除產婦及家屬的擔憂及獲取家屬對陰道試產的支持。及時對產婦身心健康狀態進行了解，開展健康教育告知產婦及家屬孕期飲食、運動等相關注意事項，指導科學運動方式，⑤從妊娠16周開始適量鍛煉直至37周，為陰道分娩奠定基礎。孕婦臨產后需要護理人員對其進行嚴密監測和分娩過程陪同。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的產檢次數，孕期合并羊水過少、巨大胎兒，妊娠期糖尿病等并發癥發生率、陰道試產率，試產成功率，產后出血量，住院天數及住院費用、新生兒體重和新生兒Apgar評分等指標。新生兒Apgar評分共10分，評分<4分考慮重度窒息， 4～7分考慮輕度窒息，>7分為正常[11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組陰道試產、產檢、產后及住院情況的比較

觀察組的陰道試產率、陰道試產成功率、產檢次數均高于對照組，觀察組產時出血量、產后24 h出血量均少于對照組，住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕期并發癥總發生率的比較

觀察組孕期并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒情況的比較

兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組新生兒體重大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來SU產婦數量有明顯增加趨勢，導致大部分產婦不愿意嘗試陰道試產，認為該種分娩方式風險高，可能導致產婦子宮破裂，對其健康及新生兒安全造成極大的威脅。同時部分產婦子宮收縮乏力可能導致陰道試產失敗，這也是造成我國當前SU產婦陰道試產率和成功率底下的主要原因[12]。有研究結果顯示，為產婦開展孕期管理能夠增強產婦對陰道試產的積極性，進而提升陰道試產率和分娩成功率[13]。

在本研究中針對觀察組開展孕期管理，通過建立管理小組保證管理流程和方案的針對性和有效性，通過開展藥物指導、飲食運動管理、心理干預、健康教育等多種管理方式保證了產婦妊娠期間的營養均衡，避免其體重控制不佳誘發產婦高血壓、糖尿病等并發癥，健康教育增強了產婦和家屬對陰道分娩優勢的了解，且心理干預有效緩解了產婦和家屬的焦慮和緊張等負面心理，能夠使產婦以平和的心態面對陰道試產，進而有效提升了產婦的陰道試產率和分娩成功率[14-15]。本研究結果顯示，觀察組新生兒情況以及陰道試產情況、并發癥發生情況均優于對照組（P<0.05），提示孕期管理有利于提升SU產婦陰道分娩率。而新生兒出生阿氏評分無差異則估計與我院的分娩接生水平整體較高關系密切，兩組均沒有出現新生兒窒息的情況，也可能是因觀察樣本較小的緣故，在今后工作中，可以通過更大的觀察樣本進一步驗證。

綜上所述，SU產婦實施孕期管理對提升其陰道試產率和分娩成功，降低新生兒風險具有積極意義，可在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：崔建中）