助產士心理護理在初產婦分娩中的應用效果

袁成玫

[摘要]目的 研究在初產婦分娩中開展助產士心理護理對其不良心理狀況、分娩方式和產后出血量的改善效果。方法 將2018年6月～2019年1月在本院分娩的初產婦200例設為研究對象，采用電腦隨機法將其分為觀察組（100例）、對照組（100例）。對照組初產婦接受常規產科護理，觀察組在常規護理基礎上開展助產士心理護理。分析兩組產婦的不良心理狀況、分娩方式以及產后出血情況。結果 兩組產婦分娩后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于入院時，觀察組產婦分娩后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產婦的自然分娩率顯著高于對照組，陰道助產以及剖宮產率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產婦的產后24 h出血量顯著少于對照組（P<0.05）。結論 針對初產婦開展助產士心理護理有利于減輕產婦的焦慮、抑郁情緒，提升自然分娩率，減少產后出血量，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞]分娩方式;產后出血;心理護理;初產婦;自然分娩

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0244-03

[Abstract] Objective To study the improvement effect of psychological nursing of midwife on the adverse psychological status， mode of delivery and postpartum hemorrhage during primipara delivery. Methods A total of 200 primipara who gave birth in our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as study objects. The patients were divided into the observation group （100 cases） and control group （100 cases） using computer random method. In the control group， the primipara received routine obstetric nursing， while in the observation group， the psychological nursing of midwife was carried out on the basis of routine nursing. The adverse psychological status， mode of delivery and postpartum hemorrhage of the two groups were analyzed. Results The scores of the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） of the two groups? after delivery were significantly lower than those at admission， and SAS and SDS scores of the observation group after delivery were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the rates of vaginal midwifery and cesarean section were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. 24 hours postpartum hemorrhage in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The psychological nursing of midwife in primipara is beneficial to reduce maternal anxiety and depression， improve natural childbirth and reduce postpartum hemorrhage. It has a higher promotion value.

[Key words] Mode of delivery; Postpartum hemorrhage; Psychological nursing; Primipara; Natural delivery

孕婦受到自身內在因素和環境等外界因素的影響，其整個妊娠過程都很容易出現各種心理問題，如臨盆前期待見到新生兒，考慮家庭社會是否支持生產等均會使產婦的情緒受到影響[1]，上述情況均很常見。焦慮、恐懼等不良情緒會對產婦造成嚴重的影響，這些消極影響可能會使產婦的產程延長，甚至導致產后出血，而且，產婦并發癥發生率和圍生兒病死率也增高。很多產婦在第1次生產時因缺乏經驗，導致心理準備嚴重不足。據相關資料表明，圍生期的護理對緩解產婦的情緒、改善產婦的身心狀態有很大幫助[2]。本研究選取來我院就診的分娩前的5～7 d就住院待產初產婦為研究對象，探討心理護理干預對初產婦分娩方式、心理狀態以及產后出血情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年6月～2019年1月在本院分娩的初產婦200例設為研究對象，采用電腦隨機法將其分為觀察組（100例）、對照組（100例）。對照組中，年齡22～32歲，平均（27.98±2.31）歲;孕齡37～40周，平均（38.42±1.36）周。觀察組中，年齡23～33歲，平均（27.59±3.20）歲;孕齡38～40周，平均（38.88±1.67）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研已經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有產婦均為初產婦;②所有產婦均為足月生產;③產婦均自愿參與研究，并簽署知情同意書;④產婦意識清醒，可正常溝通。排除標準;①未足月者;②不配合者;③意識模糊、無法正常溝通者。

1.2方法

對照組產婦進行常規的產科護理，產科護理人員要接待剛入院的產婦并對產婦科普生產相關的知識，進行產前檢查，根據產檢結果和每個產婦的不同情況針對性調整飲食，積極為分娩作準備[3]。觀察組產婦還要接受經過專業培訓護理人員的心理護理，心理護理要結合每個產婦的產前結果、身體狀況、文化程度等針對性地開展心理疏導[4]，鼓勵產婦配合醫護人員的治療和護理工作，心理護理方法也要根據孕婦的情況隨時調整，具體措施如下。①心理護理人員第1次接觸產婦時說話要柔和、態度要和藹、說話時面帶微笑，要給產婦介紹病房及周邊的環境，幫助產婦消除陌生感及因此產生的焦慮[5]。初產婦沒有分娩經驗，難免對分娩認知不到位，護理人員應多與產婦進行溝通，了解產婦對分娩的認知有多少，針對性地給產婦介紹分娩相關的知識資料，使產婦對分娩有充分的認知以消除恐懼、緊張[6]。②初產婦開始宮縮11～12 h后宮口才能全開，生產時間較長，產婦在等待宮口全開的期間容易焦慮，甚至造成延長產程。護理人員要讓產婦家屬全程陪伴，也要讓產婦客觀認識到自然分娩和剖宮產的優缺點，使產婦有信心自然分娩。宮口開到3 cm時，宮頸的擴張變快，先露部分已進入骨盆，產婦會有下墜的感覺，在宮口全開之前，為避免宮頸撕裂，產婦不可向下屏氣。此時產婦可以下床走動或使用分娩球等工具幫助生產順利進行。心理較脆弱的產婦，需要家屬全程陪伴并及時安慰，不要讓產婦因為等待時間而產生負面情緒[7]。宮口全開后大致2 h胎兒可以分娩出來，常規的助產操作由助產士來完成，而心理護理人員要鼓勵產婦積極配合并指導產婦如何配合，增強產婦脆弱的心理狀態，使產婦的各種不良情緒得到及時排解，使分娩順利進行[8]。胎兒分娩出來后，產婦的身心可以進行放松，有些產婦因家屬態度或新生兒性別而情緒低落，可能會造成宮縮乏力，此時護理人員要著重觀察產婦的表情，看其是否有情緒低落的情況，若產婦有情緒低落的現象，心理護理人員應耐心開導并安撫產婦，使之樹立正確的育兒觀念，以免因情緒波動造成產后出血。產婦分娩后，護理人員要讓家庭成員對產婦以及新生兒多溝通多鼓勵，讓產婦得到家庭成員、護理人員的多方面支持和理解，避免產后抑郁等情況的發生[9]。

1.3觀察指標及評價標準

①評價產婦的心理狀態：對兩組產婦在入院時和分娩后的心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS與SDS都有20個項目，采用4級評分法，評定不良癥狀出現的次數，1～4表示次數從少到多，一般10 min內就可以完成[10]。評分越低，則表示焦慮與抑郁狀況越輕，反之則越重。②統計分娩方式：統計兩組產婦采用陰道助產、自然分娩、剖宮產所占的比例差異。③觀察產后出血情況：觀察并記錄兩組產婦在產后24 h內是否出血及出血量[11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦入院時、分娩后SAS、SDS評分的比較兩組產婦入院時的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組產婦分娩后的SAS、SDS評分均顯著低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）;分娩后，觀察組產婦的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦分娩方式的比較觀察組產婦的自然分娩率顯著高于對照組，陰道助產及剖宮產率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦產后24 h出血量的比較

觀察組產婦的產后24 h出血量為（144.51±46.47）ml，顯著少于對照組的（275.62±54.04）ml，差異有統計學意義（t=18.396，P<0.05）。

3討論

妊娠和分娩是大部分女性必然要經歷的生理過程，不可完全避免其引起的不適癥狀和應激反應，孕婦產婦在妊娠時產生的焦慮、緊張等負面情緒可能會出現睡眠障礙[12]，且產前的負面情緒可能會延長生產時間，甚至導致產后出血、難產等意外。第1次生產的產婦沒有分娩經驗，對分娩的認知不充分，可能會過度憂思，恐懼產痛、擔心新生兒不健康、甚至擔心新生兒的性別等等，由于過分憂思可能導致不同程度的焦慮或抑郁。相關研究顯示，精神心理因素不論是在妊娠期還是在分娩過程中都非常重要[13]，若產婦緊張、恐懼，其體內的促腎上腺皮質激素和兒茶酚胺會大量分泌，從而使子宮收縮乏力，導致產程延長甚至難產，除此之外，產婦的負面情緒會影響胎盤血流量，嚴重甚至會導致胎兒宮內窘迫[14]。

妊娠和分娩的過程集中了生理與心理的雙重作用，生理和心理會互相影響，產前出現負面情緒的產婦選擇剖宮產與陰道助產的概率要比產前無負面情緒的產婦高得多，尤其是初產婦，對其進行有效的心理護理干預效果明顯，能使產婦的焦慮有效緩解，從而順利分娩。本研究結果顯示，觀察組產婦分娩后的SAS、SDS評分均顯著低于入院時，同時也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;本研究中，觀察組產婦大多選擇自然分娩，占比79.00%，其中有8例產婦陰道助產，13例產婦剖宮產，自然分娩率顯著高于對照組，陰道助產與剖宮產率顯著低于對照組，且觀察組產后24 h出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。楊雯茜等[13]的一項針對初產婦護理干預的研究中顯示，觀察組的自然分娩率顯著高于對照組（P<0.05），與本研究結果相符，原因在于良好的心理狀態對于初產婦分娩來說非常重要，心理護理干預能有效消除孕產婦的焦慮、抑郁情緒，能使產婦積極迎接生產，從而順利分娩，提升自然分娩率，減少產后出血量[15]。

綜上所述，對初產婦進行心理護理干預可有效疏導產婦的負面情緒，使分娩順利進行，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-02-12? 本文編輯：許俊琴）