整體護理在嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

徐俊苗 何雁洪 梁翠桃

[摘要]目的 探討整體護理在嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）患者中的應用效果。方法 擇取2017年1月～2018年12月我院收治的嚴重胸部創傷并發ARDS100例患者作為研究對象，均使用呼氣末正壓通氣（PEEP）加以治療，依照隨機數字表法分成對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組僅實施常規護理，觀察組則行整體護理。比較兩組臨床治愈率、并發癥發生率及血氣分析指標。結果 觀察組臨床治愈率達94%，高于對照組的76%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為4%，低于對照組的26%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧氣分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后PaO2、PaO2/FiO2指數均高于護理前，PaCO2低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后、PaO2、PaO2/FiO2指數高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 整體護理應用于嚴重胸部創傷并發ARDS患者，可明顯提高治愈率，顯著減少并發癥，明顯改善血氣分析指標，患者恢復加快。

[關鍵詞]嚴重胸部創傷;急性呼吸窘迫綜合征;護理措施

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0209-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of holistic nursing on patients with severe chest trauma complicated with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods One hundred patients with severe chest trauma complicated with ARDS admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. All patients were treated with positive end-expiratory pressure ventilation （PEEP）. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. In the control group， only routine care was performed， and in the observation group， holistic nursing was performed. The cure rate， complication rate and blood gas analysis index were compared between the two groups. Results The cure rate of the observation group was 94%， which was higher than 76% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4%， which was lower than that of the control group （26%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the preoperative CO2 partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， and oxygenation index （PaO2/FiO2） indices between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PaO2， PaO2/FiO2 index were higher than the pre-treatment， PaCO2 was lower than that the pretreatment and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 was lower than that after treatment， the PaO2， PaO2/FiO2 index of the observation group were high after treatment in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing application to patients with severe chest trauma complicated with ARDS can significantly improve the cure rate， significantly reduce complications， significantly improve blood gas analysis indicators， and accelerate patient recovery.

[Key words] Severe chest trauma; Complicated acute respiratory distress syndrome; Nursing measures

胸部創傷，嚴重時常并發有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。其致病機理為通過損害機體肺泡毛細血管，肺泡與間質水腫產生，抑制肺泡表面的活性物質分泌，減少肺泡殘氣量，增加肺內分流，通氣/灌注比例失衡，肺順應性由而下降[1-3]。此類病癥病情進展快，致死率達50%～60%[3-4]。及早進行搶救，可使患者脫離危險，若貽誤最佳治療時機，會增加患者死亡率[5]。在實施搶救過程中，多應用呼氣末正壓通氣（PEEP）方法加以治療，而輔以有效護理措施可進一步提升治療效果。以往使用的常規護理可取得一定效果，未能切實滿足患者護理需求。整體護理則脫胎于常規護理，在搶救整個過程中實施系統、全面的護理舉措，治療效果優異[6]。本研究擇取本院收治的嚴重胸部創傷并發ARDS患者100例為研究對象進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月～2018年12月我院收治的嚴重胸部創傷并發ARDS患者100例作為研究對象。納入標準：①嚴重胸部創傷后72 h內符合ARDS相關診斷標準（此時患者呼吸困難，呼吸頻率在28次/min以上[7]）并確診為ARDS患者;②年齡20～70歲;③患者自愿簽署知情同意書，家屬享有知情權。排除標準：①拒絕參與本研究者;②護理期間不配合者。依照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男27例，女23例;年齡20～63歲，平均（42.8±3.24）歲。對照組中，男28例，女22例;年齡21～65歲;平均（43.1±3.12）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

對照組行常規護理，其措施如下。指導患者平臥位，頭偏于一側，對皮膚與口腔進行處理，保持病房內空氣暢通，每隔12 h用紫外線消毒。在護理期間，使用監護儀監測患者心率、靜脈壓及呼吸等指標參數。出現有休克、血氣胸等突發狀況時及時告知主治醫師并實施針對性處理措施。術后密切觀察患者血胸速度及引流量，保證引流管通暢。觀察組施以整體護理。從常規護理、心理護理、營養護理、呼吸道護理、PEEP護理及感染護理六大方面作詳細闡述。①常規護理：實施內容同對照組。②心理護理：患者在治療期間，易滋生焦慮不安、精神緊繃及恐懼煩悶等負面心理，護理配合度不佳，患者的治療效果欠佳。護理人員應對患者作有效疏解，緩和其負面情緒，樹立戰勝疾病的信念，護患間建立良好關系，配合度上升，病情得以進一步恢復。③營養護理：患者機體代謝快，營養消耗過多，免疫力與抵抗力下降。護理人員應在飲食搭配上給予充足的營養支持，均衡膳食，少食多餐，養成良好飲食習慣。④呼吸道護理：詳細了解患者呼吸狀況，及時清除患者呼吸道分泌的殘留物，避免殘留物吸入呼吸道中產生的繼發感染及窒息狀況。并根據患者病情程度，對有需要患者作氣管切開，操作須嚴格按照消毒隔離制度。⑤PEEP護理：應用PEEP過程中，護理人員應準確調控PEEP呼吸機的頻率，實時監測患者的呼吸、血液及皮膚顏色變化等，并分析患者電解質與動脈血氣情況。在出現機械通氣故障時，立即更換PEEP呼吸機，用簡易呼吸機。⑥感染護理：護理人員對痰液顏色、黏稠度等進行觀察后，將標本送至檢驗科作痰培養試驗，用以判別呼吸道感染情況，若出現呼吸道感染，應遵照無菌操作，加強口腔護理，并按時清洗患者胃管。此外，抗生素應合理使用，可用二連或三聯抗生素，諸如阿米卡星、甲硝唑等。并觀察患者體溫及創口情況，若出現異常，應及時告知主治醫生采取針對性治療。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床治愈率、并發癥發生率及血氣分析指標。其中，血氣分析指標有二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧氣分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）。采用美國麥迪卡MEDICA Easy Blood Gas全自動血氣分析儀對血氣分析指標進行監測。治愈的評判標準為：經通氣后血氣分析指標恢復正常，PaO2/FiO2>300 mmHg，且患者體征癥狀恢復。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治愈率的比較

觀察組臨床治愈率為94%（47/50），對照組治愈率為76%（38/50）。觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

觀察組呼吸道感染1例、低氧血癥0例、呼吸窘迫1例，合計2例，并發癥總發生率為4%（2/50），對照組呼吸道感染5例、低氧血癥5例、呼吸窘迫3例，合計13例，并發癥總發生率26%（13/50）。觀察組并發癥總發生率顯低與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組護理前后血氣分析指標的比較

兩組護理前PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后PaO2、PaO2/FiO2指數高于護理前，PaCO2低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后PaCO2低于對照組護理后，PaO2、PaO2/FiO2指數高于對照組護理后，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

嚴重胸部創傷并發ARDS，其病癥較為危重，易對患者生命健康造成嚴重影響[8]。一般早期癥狀與體征表現不典型，以典型癥狀與體征表現來醫院就診患者，病情多已發展至中晚期，預后效果較差[9]。依據患者自身病情程度需進行針對性治療，而輔以護理措施可提升治療效果。此前所應用的常規護理可取得一定治療效果，但遠不能滿足患者的高護理要求[10]。亟待實施一種更為有效的護理策略。

整體護理是在常規護理基礎上衍生出的新型護理模式，其可在治療整個過程中對患者進行系統、全面性的護理措施，在常規護理、心理護理、營養護理、呼吸道護理、PEEP護理及感染護理6方面實施護理，可滿足患者的護理需求?；颊咭缽男蕴嵘?，病情恢復進程明顯加快[11]。

據相關研究指出[12]，實施整體護理治療嚴重胸部創傷并發ARDS患者，療效甚好，明顯改善血氣分析指標。本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。且觀察組經護理后血氣分析指標中的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2指數均高于對照組（P<0.05），提示整體護理治療嚴重胸部創傷并發ARDS患者，可明顯提高治愈率，顯著減少并發癥發生，明顯改善血氣分析指標，與常規護理比較，更具優越性，與研究呈現一致性?？赡艿囊蛩卦谟赱13]：護理計劃系統、全面性實施，患者可獲得連續、優質的整體護理，且護理人員責任感提升，工作主觀能動性加強，與患者的溝通更為順暢，患者依從性上升，護理配合度高，有助于病情的進一步恢復。不過需要注意的是[14-15]：對于病情嚴重需對氣管切開患者，其生理功能有所改變，外界空氣的加溫、凈化及加濕作用逐步喪失，患者肺泡極易受外界空氣侵入，無需通過消化道，可引發肺泡黏膜干燥及充血，分泌的殘留物過度累積。基于上述情況，應指導患者按時吸痰并濕化其呼吸道。吸痰前后患者應吸入充足的氧氣，吸純氧2 min最為適宜，護理人員應操作輕穩且快速，可避免因刺激導致的劇烈咳嗽，甚至氣管黏膜損傷或繼發感染，插入導管不宜深入，時間應控制在15 s以下。若患者痰液過多，吸痰可多次進行，每隔3 min進行1次。如痰液稍顯黏稠，可添加適量濕化液。至于呼吸道的濕化可采用直接濕化、超聲濕化及呼吸機濕化。

綜上所述，嚴重胸部創傷并發ARDS患者實施整體護理措施，其治愈率大為提升，并發癥發生顯著降低，血氣分析指標明顯改善，患者恢復加快?？蓱猛茝V。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：崔建中）