麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果

梁蔚莉 何采輝

[摘要]目的 探討麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果。方法 選取2017年3月～2018年5月我院收治的80例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組、對照組，每組各40例。對照組給予美洛昔康片配合牽引推拿治療，觀察組給予麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術治療。觀察兩組的治療效果、疼痛評分及不良反應發生情況。結果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療2、4周后，觀察組的疼痛評分分別為（3.20±0.42）、（1.39±0.25）分，低于對照組的（5.11±0.29）、（3.90±0.43）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 寒濕型腰椎間盤突出癥采用麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術治療，效果較佳，可有效改善疼痛，安全性高。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥;麻黃附子細辛湯加味;刃針松解術

[中圖分類號] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Modified Ephedra Aconite and Asarum Decoction combined with knife needle loosening treating lumbar intervertebral disc herniation of cold-dampness type. Methods Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation of cold-dampness type treated in our hospital from March 2017 to May 2018 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was treated with Meloxicam Tablets combined with traction and massage， while the observation group was treated with Modified Ephedra Aconite and Asarum Decoction combined with knife needle loosening. The therapeutic effect， pain score and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （77.50%）， with statistical significance （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the pain scores of the observation group were （3.20±0.42）， （1.3±0.25） points respectively， which were lower than those of the control group （[5.11±0.29]， [3.90±0.43] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of Modified Ephedra and Aconitum Asarum Decoction combined with knife needle loosening treating lumbar disc herniation of cold-dampness type is better， which can effectively improve pain and has high safety.

[Key words] Lumbar disc herniation; Modified Ephedra and Aconitum Asarum Decoction; Knife needle loosening

腰椎間盤突出癥屬于常見多發疾病，主要是因椎間盤變性纖維環破裂所致，外力作用進一步造成腰椎纖維環破裂，髓核凸出，可見馬尾神經、脊神經受到髓核壓迫[1]，以下肢麻木、腰腿疼痛等為主要癥狀，嚴重影響患者的身體健康及生活質量，隨著病情的發展，可見骨質疏松，甚至是癱瘓等嚴重癥狀。此疾病病程相對較長，極易反復發作，治療包括保守治療、手術等方法，常規藥物的治療效果并不十分理想。中醫分型分為寒濕型、濕熱型、瘀血型和腎虛型四種[2]，臨床以寒濕型較常見，治療當以散寒除濕、溫通經絡為基本原則。本研究旨在探討寒濕型腰椎間盤突出癥采取麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年5月我院收治的80例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組、對照組，每組各40例。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。對照組中，男22例，女18例;年齡22～64歲，平均（52.37±4.19）歲;平均病程（2.06±0.33）年;其中，22例為慢性腰腿痛，18例為急性發作。觀察組中，男24例，女16例;年齡24～67歲，平均（52.60±4.02）歲;平均病程（2.15±0.51）年;其中，24例為慢性腰腿痛，16例為急性發作。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：參考廣東省常見病基本診療規范第二冊[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標準：腰椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根（排除馬尾神經所產生的臨床癥候群），合并參考《中醫內科學》[2]：腰部冷痛重著、陰雨天或受寒后加重，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，舌淡苔白膩，脈沉，兼惡寒無汗者;簽署知情同意書。排除標準：腰椎間盤脫出出現馬尾神經受壓癥狀急需手術者;合并嚴重基礎性疾病者;伴有精神系統疾病者;肝腎等重要臟器功能障礙者;藥物禁忌證或過敏者;出血傾向、暈針者。

1.2方法

對照組使用美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，生產批號：20160511）配合常規牽引推拿治療，1次/d，美洛昔康片7.5 mg/次，治療時間為1個月。

觀察組予以麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術治療，組方為麻黃10 g、制附子15 g（先煎1 h）、細辛5 g、芍藥30 g、炙甘草10 g、干姜20 g、茯苓20 g、白術10 g。附子先從5 g起步，7 d后加量至10～15 g。1劑/d，連續使用1個月，水煎煮，分早晚2次服用。同時配合刃針松解，每隔3 d 1次，共1個月。引導患者俯臥，將薄墊置于腹部，治療點以腰骶部筋結點、阿是穴為主，根據病情選擇腰椎橫突、棘間、椎間管外口、關節突關節、梨狀肌壓痛點等，使用記號筆定位，常規消毒后，以0.6 mm×50 mm樂灸牌刃針（中德合資馬鞍山邦德醫療器械有限公司）進針，在病灶處松解1～3針后出針，出針后以干棉球按壓針眼1 min。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的治療效果、疼痛評分及不良反應發生情況。疼痛評分采取視覺模擬評分評估，最高10分，得分越低，疼痛越輕。

療效評價標準：治療后，患者的相關癥狀及體征基本消失，肢體活動自如，功能基本恢復，且能夠參加一定的體力勞動，為顯效;腰腿痛等癥狀有所改善，活動功能改善情況，為有效;均未達到上述標準，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后疼痛評分的比較

兩組治療前的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療2、4周后，兩組的疼痛評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組治療2、4周后的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

中醫認為，腰椎間盤突出癥即為腰腿痛，主要是因外感風寒濕邪、或濕熱之邪、腎氣不足、外傷閃扭等所致，進而導致氣滯血瘀，出現腰腿疼痛、肢體麻木等主要癥狀[5-7]。椎間盤突出癥的病因復雜，現代人主要以長期不良習慣和體位造成慢性勞損為主，也有急性扭挫傷、年齡增長等原因。韌帶、軟組織損傷、攣縮、瘢痕、粘連進一步造成動態平衡失調，使椎間盤纖維環承受不同的應力，椎間盤變性和纖維環破壞[8]。在疾病治療方面，常規藥物的治療效果并不佳，開放性手術損傷較大，理療對于神經根粘連松解有一定的效果，但并不十分理想[9-10]。中醫藥治療講究整體論治，具有療效可靠、綠色安全等優勢，可促使神經功能恢復，促使生理曲度恢復正常。

本研究中，觀察組采取麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術治療，效果顯著。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，是少陰病代表方劑之一，適用于功能衰微態[11]。即患者猶如人處數九隆冬一般，服用麻黃附子細辛湯后，往往周身溫暖，或微微汗出，通體舒坦[12]。根據朱老[13]的經驗，附子為痹癥要藥，風寒濕痹須用大劑量（15～30 g）。方中，麻黃配伍附子解表散寒祛濕;附子溫陽強壯祛寒;細辛辛溫走竄逐飲，助附子溫陽;芍藥、甘草舒筋緩急止痛;甘姜苓術湯溫陽散寒、健脾滲濕;解身重，腰及腰以下冷痛。刃針松解術能松解慢性勞損為主因導致的韌帶軟組織攣縮、瘢痕、粘連，恢復椎間盤纖維環的應力平衡。直達病所，達到標本兼治、扶正祛邪的目的，降低復發風險，提高療效[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療2、4周后，兩組的疼痛評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組治療2、4周后的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示觀察組所用方式更具優勢，患者病情得到有效控制，通過中藥方劑內服，通經活絡、溫陽活血，達到根治疾病的目的，同時，予以刃針松解術，迅速緩解局部癥狀，減輕痛苦，標本兼顧，患者疼痛情況明顯緩解，生活質量進一步提高，且安全性較高，未發生嚴重不良后果。

綜上所述，寒濕型腰椎間盤突出癥采取麻黃附子細辛湯加味配合刃針松解術治療，臨床價值較高，可顯著改善患者病情，提高其生活質量，值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：許俊琴）