老年髖部骨折,怎么辦

楊洋

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-243-02

隨著老年人越來越重視養生健康及其我國醫療技術的不斷發展進步，公共衛生水平的提高。我國老年人的人均壽命的延長。我國已經步入老齡化社會。但是我國老年人出現骨折的比率卻逐年上升，特別是老年人患髖部骨折的人數不斷攀升。髖部骨折嚴格影響老年人的正常生活。所以老年人一旦發生髖部骨折，立即就醫，盡快確診，一旦需要進行手術，盡快手術、綜合治療是良策。以免耽誤就醫良機，擴大病情。

根據相關醫學研究機構的調查統計，對我國2005年到2016年的髖部骨折患者性別及年齡進行統計。數據顯示，有88%的髖部骨折患者的年齡是60歲以上，其中八十歲到八十九歲是最容易發生髖部骨折的年齡段，占比40%，最大的年齡為103歲，在性別比例上，女性患者比例明顯比男性高，女性患者占比64%，男性為36%。

為什么髖部骨折鐘愛老年女性患者？這與女性朋友絕經后的骨質疏松有關，更年期后的女性身體結構和體質都發生變化。女性更是骨質疏松的“重災區”。而且老年女性的髖部肌肉也與男性有所不同，女性有髖部肌肉力量比男性小，且步態穩定性也不足，比男性更容易跌倒，跌倒再加上骨質疏松，就更容易造成骨折。

髖部骨折的可怕不僅在于骨折，處理不好，還會造成其他骨折，引發內科疾病，多種疾病的共同作用，嚴格傷害老年人的身體健康。根據相關數據的反映，髖部骨折患者的身體同時還有其它骨折問題，一般都是上肢骨折占多數，胸腰椎骨折次之，下肢骨折占少部分。最可怕的是，髖部骨折的死亡率也高，老年髖部骨折后1年的死亡率為26%至29%。2年后死亡率高達38%。老年髖部骨折一旦處理不及時，或治療不當，僅有少部分的骨折老年人可以將身體恢復到正常狀態，故此，絕不能輕視老年髖部骨折。一旦發現髖部骨折，必須高度重視其治療工作[1]。

1 老年人出現骨折的原因

造成老年人骨折的原因多種多樣，只要原因有兩種，一是老年人患有骨質疏松癥，二是老人出現跌倒問題。老年人患有骨質疏松癥，原因也多種多樣，分別是一是老年人的消化系統功能衰退，鈣質吸收量不足。二是老年人成骨活動下降。三是血降鈣素水平降低，四是由于老年人運動量減少，利用陽光補鈣的機會少。五是女性老年人由于絕經后的身體內分泌變化，導致體內雌激素含量減少。六是老年人的內分泌系統隨年齡增長出現變化，體內的甲狀旁腺激素含量指標變高。

而老年人跌倒的原因在于：一是平衡協調性差。二是神經系統衰退。三是老年人骨骼組織的強度變低，骨脆性高，骨骼受力不平衡。

2 髖部骨折的臨床特征

老年人隨著年齡的增長，身體體質和結構也隨之發生變化，身體各項生理功能都有不同程度的衰退，各器官的新陳代謝能力已經不及年青人，老年人的基礎病相對較多。

老年人一旦發生髖部骨折后，其身體活動量必然下降，長時間臥床同，缺乏運動，容易引發各種并癥，如泌尿系統、呼吸系統、壓瘡、傷口感染、肺栓塞、腹痛、腹脹等等這些疾病的出現直接關系到老年人后期的治療。由于老年人的身體機能已經太不如前，貿然動手術，后果難以預測，加上患者耐受性差，所以大多選擇保守療法。經過醫學觀念和技術的不斷進步發展。醫學界認為盡快實現患者早日下床運動。以此減少并發癥的出現，保證患者早日恢復身體機能健康。

3 髖部骨折治療措施

3.1 保守治療法 保守治療的指證：第一，患者本身有早期并發癥和多樣基礎疾病問題。并且存在肺、心等器官問題，經系統治療后，其器官功能亦未能有效增強，基礎疾病未見改善。必須要用保守治療法來保障患者安全。

第二，如果老年人髖部骨折滿足以下兩個條件，一是骨折部位相對穩定。二是骨折處不存在移位現象，那么可以采用EVANS-JENSON Ⅰ型、GARDNE Ⅱ型股骨粗隆間骨折和部分EVANS-JENSON Ⅱ型股骨粗隆間骨折[2]。

第三，患者存在嚴重骨質疏松或骨折嚴重粉碎。

第四，患者因懼怕手術風險，不肯接受手術治療。其治療方法為閉合復位加牽引。對于股骨頸骨折，通常治療方法為LEADBETTER牽引法或MCELVVENNY法，而利用利用RUSSELL牽引法來治療股骨粗隆骨折，它的優勢和劣勢同時存在，其優勢是治療過程不復雜，能將老年人的生理影響降到最低。而劣勢是療效不太理想，會造成老年人骨折再移位的現象，骨頭難愈合、易壞死。因此，必須要辯證地看待這種治療法。而且由于多種系統慢性病容易發現在老年人患者身體中，患者采用保守治療法，可能因此治療不到位，容易造成老年人的兩次傷害，增加患者以后治療難度。

3.2 手術治療

如果患者的身體條件允許，醫生可以根據患者的實際，選擇手術治療骨折。利用手術治療可以加快患者康復，促使老年人盡快下床鍛煉，恢復身體機能。髖部骨折手術方式有如下幾種：

第一，簡單固定類。該種方法有兩種類型，分別是AO加壓螺釘內固定和外固定架。外固定架的方法是在患者體外利用園釘子、棒釘和螺紋釘組成密封的鋼架系統，通過拓展固定范圍，保證固定力度。其優勢是手術時間短，可用局訂，低風險，有利降低并發癥率。AO加壓螺釘是現時最常用的內固定法，有兩種類型，分別是多釘類加壓螺釘和單釘類加壓螺釘。

第二，滑動加壓螺紋釘加側方鋼板系統。此方法通過利用動力踝螺釘和鵝頭釘動力髖螺釘來保證治療效果，促進患者機能康復，以此達到良好的治療目的。

第三、髓內釘系統。該系統利用幾種類型的釘：（1）股骨近端髓內釘，（2）GANMMA釘。（3）防旋股骨近端髓內釘，（4）可膨脹股骨近端髓內釘。

第四、人工假體置換法。經過臨床實驗，現在醫學界治療粉碎性股骨粗隆間骨折，都是采用雙極型人工假體置換法，治療股骨頸骨折，首選的方案就是人工假體置換。或內固定術的擬補手段。全髖置換術是西方國家常用的方法。而我國考慮到老年人的身體及年齡問題，多采用GARDEN Ⅰ、Ⅱ型多行人工股骨頭置換術，而GARDENⅢ患者則利用全髖置換術[3]。

老年人隨著年齡的增長，身體機能慢慢出現衰退的跡象，因此，所以平時必須要重視身體的鍛煉，通過預防骨質疏松和跌倒來降低髖部骨折的風險。如果是女性老年人，在絕對時最好測一下自己的骨密度，如果骨密度比較低，最好采取措施來增加骨密度，預防髖部骨折等并發癥。通過有效預防來減少髖部骨折出現的概率。一旦出現髖部骨折，要及時就治。及早治療。

參考文獻：

[1] 張川. 老年髖部骨折[J]. 大家健康（學術版）， 2014（4）：420-420.

[2] 馮旭， 陳輝， 蔡寧宇，等. 老年髖部骨折患者術后譫妄發生的危險因素分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2017， 32（2）：113-116.

[3] 劉博， 張磊， 邵梅，等. 手術治療老年髖部骨折術后對側髖骨再骨折回顧性研究[J]. 中國醫藥導刊， 2017， 19（1）：29-30.