術后鎮痛的常用方法你知道嗎？

鄭治國

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-219-01

疼痛，屬于機體對損傷組織產生的不愉快反應，是常見的一種臨床表現，也是手術患者術后需要面臨的問題[1]。目前，疼痛，已經被列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫的第五大生命體征。術后疼痛的產生，屬于正常現象，一般情況下，輕度疼痛僅會對患者精神、心理等方面產生不良影響，一旦疼痛加重，患者無法耐受時，就會對集體循環系統、呼吸系統、神經系統等產生不良影響，此時需要輔以鎮痛處理，如鎮痛藥物、自控鎮痛泵等，緩解疼痛，減輕患者機體應激反應，避免誘發相關并發癥，促使患者盡早恢復健康狀態[2-3]。所以，認為術后鎮痛處理對手術患者康復進展具有重要的促進作用。基于此，現對術后疼痛原因及危害性、術后鎮痛處理方法等情況進行詳細介紹，如下。

1 什么是術后疼痛及其對人體的不良影響？

術后疼痛的發生和多方面原因有關，主要體現在以下兩方面，（1）術中所致疼痛，當麻醉消失，就會出現皮膚縫合疼痛、創面疼痛等一系列表現。（2）內臟受傷所致疼痛，手術，是利用醫療器械對病人身體進行的切除、縫合等治療，即 以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作，而手術操作易刺激引起內臟痛，如開腹手術。

術后疼痛可以分為短期急性疼痛、慢性長期疼痛，前者易增強患者興奮性，使其產生焦慮情緒;后者，易造成患者處于抑郁狀態，表現為反應遲鈍、對周圍環境淡漠等。此外，也會對泌尿系統、呼吸系統、消化系統、心血管系統、免疫系統、神經內分泌系統等一定危害性，如下：（1）泌尿系統，疼痛本身就可以導致膀胱、尿道物理，以及促進反射性腎血管收縮，增加垂體抗利尿激素的分泌，進而減少尿量，長期發展下去，就會造成患者排尿不暢，誘發尿路感染。（2）呼吸系統;例如腹部手術患者，術后疼痛直接增加患者肌張力，降低肺順應性，進而導致患者呼吸淺快，降低患者潮氣量、肺活量。（3）消化系統，導致胃腸功能障礙，引發惡心嘔吐、食欲減退等，進而影響患者對營養物質的攝取，降低患者機體免疫力。（4）心血管系統，術后疼痛的出現，將會增強患者交感神經興奮性，促進血壓增高、心率加快，影響合并慢性基礎疾病患者的術后恢復，一旦疼痛加劇，就會造成患者出現低血壓、虛脫、休克等不良后果，甚至限制患者活動，增加深靜脈血栓形成風險。（5）免疫系統，降低機體免疫力，控制感染。（6）神經內分泌系統，疼痛刺激，易引起應激反應，促使體內各種激素的大量釋放，如皮質醇、兒茶酚胺、醛固酮等，進而減少合成代謝激素，增強糖原的分解、異生作用，導致水鈉潴留，增高血糖及乳酸、酮體水平，造成機體呈負氮平衡。所以，加強術后疼痛的處理尤為重要。

2 術后疼痛的常用處理方法

目前，關于術后疼痛的處理方法較多，現對最常用的術后鎮痛方法進行如下分析：（1）常用鎮痛藥，① 阿片類止痛藥，如嗎啡，是一種強效鎮痛藥，肌注后15～30分鐘起效，其血藥濃度在45～90分鐘達到峰值，鎮痛作用持續4～6小時，其原理如下：通過直接作用于脊髓、中腦、丘腦等痛覺傳導區阿片受體，能夠增強痛閾，使相應的部位對傷害刺激不再感到疼痛，無論是內臟，還是軀體，嗎啡都存在良好的鎮痛效果，且持續性鈍痛效果較間斷性銳痛;芬太尼，是常用的一種麻醉性鎮痛藥，其脂溶性很強，可以透過血腦屏障，并進入腦組織，另外，本品易從腦重新分布到體內其它組織，特別是脂肪、肌肉等組織，與此同時，芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，通過去甲基、羥化和酰胺基水解，形成多種無藥理活性的代謝產物，隨尿液和膽汁排出。而舒芬太尼，存在與阿芬太尼類似的藥效，但其鎮痛作用更強，與芬太尼比較，其鎮痛效果遠遠高出5～1O倍，并且藥效持續作用也是芬太尼的2倍。阿芬太尼，也是一種鎮痛藥，與芬太尼比較，其鎮痛強度較小，是其1/4左右，而作用時間也是其1/3左右。②非阿片類中樞性鎮痛藥，如曲馬多，與阿片受體有很弱的親和力，但是存在雙重作用機制，即抑制神經元突觸對去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝取，以及增加神經元外5-羥色胺濃度，達到調控單胺下行抑制通路，影響感覺傳遞目的，以發揮鎮痛作用。與嗎啡比較，曲馬多的痛強度是其1/10，且鎮痛持續時間為5～6小時左右，適用于急性/慢性疼痛、術后中度至重度疼痛等患者的治療，有效獲取與嗎啡相似的鎮痛效果，但注意的是大劑量使用曲馬多，將會導致呼吸頻率減慢，但與嗎啡比較，其程度較輕。（2）給藥方式，①自控靜脈鎮痛，應用阿片類藥物，靜脈持續給藥發揮鎮痛作用;②自控硬膜外鎮痛，此方法適用于腹部手術、胸部手術、下肢手術等患者，鎮痛效果良好，且有利于患者肺功能的改善、胃腸道耗能的恢復。自控性硬膜外腔鎮痛，可以保證患者處于主動地位，使其結合自身疼痛的程度、性質等，自己控制給藥的用量及時間，以達到自控靈活、鎮痛及時有效的目的。目前，最常用的方式是局麻藥+脂溶性阿片類藥物混合稀釋液。即小劑量阿片類藥物的使用，能夠在脊髓受體及低濃度局麻藥阻滯感覺神經的傳導，而兩者聯合使用，可以起到良好的協同作用，共同消除疼痛;③自控區域鎮痛，使用區域鎮痛技術，可以提供鎮痛滿意效果，減少阿片類藥物的使用，避免不良反應;④連續外周神經阻滯，如臂叢、坐骨神經、股神經等，使用長效局麻藥，可以維持12小時以上鎮痛效果，并且外周神經阻滯，能夠采用單次給藥，但對于長期術后鎮痛患者，需要反復注藥，向其施行外周神經置管技術，有助于滿足臨床長時間鎮痛給藥需求，以及通過留置導管持續輸注局麻藥，便于實現長期神經阻滯目的。因此，認為外周神經阻滯具有操作簡便、安全可靠等特點。

總結

術后疼痛的發生，對患者機體產生極大不良影響。所以，積極采取術后鎮痛處理措施，利于緩解患者疼痛程度，維持穩定生命體征，加速康復進程，使其盡早恢復健康狀態。

參考文獻：

[1] 寧俊平，王紅運.不同鎮痛方法用于食管癌患者術后鎮痛效果評價[J].山西醫藥雜志，2017，46（15）：1858-1860.

[2] 張小偉.不同鎮痛方法對剖宮產術后鎮痛效果及并發癥的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（7）：1187-1188.

[3] 李曉玲，凌敏，孫亞玲，等.股骨骨折患者三種術后鎮痛方法的鎮痛效果比較[J].河北醫學，2017，23（9）：1519-1522.