如何開展腎臟腫瘤消融治療

周建

【中圖分類號】R43

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-217-02

腎臟腫瘤屬于腎實質惡性腫瘤，發病率較高且逐年上升，在成人惡性腫瘤中所占的比例較高，是男性泌尿生殖系統的常見腫瘤，發病類型較為復雜且臨床表現殊異，發病原因尚未明確，但吸煙者的發病率明顯高于不吸煙者，多數為單個腫塊，發病早期主要表現為消瘦、乏力、高血壓、肝功能異常以及貧血、發熱等癥狀，晚期則會出現血尿等癥狀。在影像學技術不斷發展以及人們健康意識不斷提高的情況下，臨床對腎臟腫瘤的檢出率越來越高，患者多在體檢時發現，無典型表現，主要以4cm以下的早期小腎腫瘤為主，臨床對腎臟腫瘤的治療主要方式為微創治療以及保留腎功能治療，射頻消融治療對患者創傷較小且恢復速度較快，是治療腎臟腫瘤的有效方法。

1 射頻消融的治療原理

射頻消融屬于熱凝固療法，所利用的射頻交變電場為460～500kHz，射頻電極針的使用可使得周圍組織中帶電粒子在高速振蕩摩擦的過程中達到60～110℃的高溫，不但會導致蛋白變性，還會導致腫瘤組織出現凝固性壞死現象，進而達到滅活腫瘤細胞的效果。并且高溫還可凝固腫瘤周圍血管，避免病灶出現遲發性缺血現象，可見射頻消融治療對患者創傷較小且恢復較快，安全性較高，在臨床的應用范圍越來越廣，在肺癌、肝癌以及腎癌中均得到廣泛應用。

2 射頻消融在臨床的應用

該種治療方式對腫瘤周圍臟器的干擾程度較小，臨床采用射頻消融治療腎臟腫瘤所采用的射頻發射器為480kHz，一個治療期間為50～150W功率，持續時間為8～12min，每個病灶的治療期間在2個左右。射頻針的類型為集束以及單極兩種，直徑在3cm以下的腫瘤所選用的射頻針為單極，直徑在3cm以上的腫瘤可根據具體情況選用多根單極針或者集束針。射頻消融在治療的過程中所依賴的影像學手段主要包括B超、MRI以及CT，B超可輔助放置射頻針，多普勒超聲可明確腫瘤的血供以及大小等情況，可引導射頻治療，具有易操作、無創以及經濟的特征。MRI可將冠狀面以及矢狀面聯合成像，可保證射頻針定位的準確性，還可對病灶的損毀程度進行綜合評估，進而有效避免放射性損傷，所使用的造影劑無腎毒性，但對材料以及技術的要求較高，不適合體內植入磁性物質的患者使用。CT可更直觀的顯示，有助于更好的把握腫瘤、穿刺針以及周圍組織器官的位置，采用增強CT掃描可明確腫瘤的血供，還可判斷腫瘤的損毀情況，微氣泡對其造成的干擾較小，但對技術的要求較高，所使用的造影劑會導致腎功能損傷加重。

3 射頻消融的療效評價

射頻消融治療腎臟腫瘤的療效需要通過多方面進行評估，通過腫瘤損毀程度可有效判斷術中以及術后的影像學檢查情況，通過增強CT以及超聲造影可對血供情況進行評估，進而明確腫瘤的殘留情況。腫瘤位置以及大小會影響腫瘤的損毀成功率，直徑在3cm以下或者腎臟外側直徑在4cm以下的腫瘤可通過一次性射頻消融將其徹底損毀。

4 射頻消融的適應證和禁忌證

射頻消融治療主要適用于：不適于開放性外科手術患者、對側腎功能不全、雙側腎癌、腫瘤最大徑≦3CM且位于腎周邊的腎癌患者以及孤立腎功能不全的患者。實施腫瘤切除之后會導致腎功能急劇惡化，甚至會出現尿毒癥等較為嚴重的并發癥。所以，對于患有糖尿病以及心腦血管疾病，身體條件較差且年老體弱的患者可采用射頻消融治療。

射頻消融治療所存在的唯一絕對禁忌癥為凝血功能異常，相對禁忌證主要包括急性發作期以及嚴重感染期的急性心肌梗死、不穩定性心絞痛以及急性腦血管意外等，另外，若患者的腫瘤在大血管以及腸管附近時需要謹慎采用射頻消融治療，避免出現意外。

結論

射頻消融是治療腎臟腫瘤的安全有效方式，對患者創傷較小且并發癥較少，具有較強的操作性，在泌尿外科醫生中的接受程度較高。在治療技術不斷完善的情況下，該種治療方式已成為治療腎腫瘤的有效手段，主要在腫瘤周圍建立無血平面，不需要阻斷腎動脈，沿著平面切除腫瘤可有效降低對腎功能的損害。