中醫藥辨證治療痞滿證

鄭莉

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-214-01

中醫認為痞滿指的是：心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病癥。“痞滿”的病機多為腹部氣機不通暢、胸腹脹滿不適、痞塞不通，常見臨床表現為腹脹、暖氣、大便不通暢等;本病發生考慮與脾胃功能失調有關。那么，痞滿的臨床治療如何選擇中醫藥有效呢？接下來，我們一起去探討。

中醫認為人體脾胃主要是調節機體氣機的運轉，脾主要擔任著升的功能（脾主升清），胃主要擔任著降的功能（胃主降濁）。脾胃升降功能有序進行，可促使人體上下運用通暢，從而不會發生痞滿癥狀。若脾胃功能失調，則會導致升降紊亂，氣機郁滯在脾胃，進而出現痞滿不適的癥狀。

1 痞滿病癥

病因機制：痞滿簡單而言就是脾胃功能失調，氣機升降失調，導致胃氣淤積、堵塞，出現脘腹滿悶等不適癥狀，病者多見腹部脹滿、但按壓柔軟，摸不到有形物質，無壓痛感。臨床表現與慢性胃炎相似，多見于西醫的消化功能不良、胃下垂等疾病，進而會增加誤診率。若病者自訴脘腹滿悶不舒癥狀，則考慮為痞滿病癥。

中醫痞滿指的是：心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病癥。“痞滿”的病機多為腹部氣機不通暢、胸腹脹滿不適、痞塞不通，常見臨床表現為腹脹、暖氣、大便不通暢等，本病發生考慮與脾胃功能失調有關。或受到邪氣入侵，飲食不節制、痰濕阻滯及情志失調，都會導致脾胃虛弱，損傷脾胃，使得胃氣阻塞，進而出現痞滿證病癥。常見病因：

1.1 表邪入內

外邪侵襲體表肌膚，未及時合理治療驅邪外出，或濫用藥物，使得脾胃受損，外邪侵入體內，邪氣淤積在中焦、氣機郁滯在脾胃，導致脾胃升降失調，氣機堵塞不通，進而形成痞滿。

1.2 痰濕阻滯

脾胃不健或功能失調，水濕不化，生成濁痰，或痰氣交替淤積在胃脘，導致升降失調，胃氣阻塞，進而形成痞滿。

1.3 食滯中阻

飲食習慣不好，暴飲暴食或肆意食用生冷、堅硬食物，或偏油膩、肥甘厚味食物、或辛辣、濃茶烈酒食物，或過燙食物，導致脾胃受損，使得食谷不化，氣機阻滯在胃脘，使得脾胃升降失調，導致胃氣阻塞，進而形成痞滿。

1.4 藥物所傷

濫用、亂用藥物，或患有其他慢性疾病需要長期服藥（有毒副作用藥物）、導致脾胃受損，體內寒熱失調，中焦氣機阻塞，升降失調，進而形成痞滿。

1.5 情志失調

情志不遂、多愁善感、思慮惱怒、憂郁導致肝氣郁滯不舒，橫逆乘脾犯胃，脾氣受損、運化不力，胃腑失和、氣機不暢，進而形成痞滿。

1.6 脾胃虛弱

脾胃虛弱或中氣不足，或饑飽不均勻，或飲食不節制，或病久損傷脾胃，導致氣機運化、升降失調，胃氣阻塞，進而形成痞滿。

胃痞病位在胃部，與肝脾有密切的關系。胃痞的病機多為脾胃功能受損、升降失調，胃氣阻塞。

痞滿診斷依據：1、病情的發生與加重與暴飲暴食有關，或大量食用生冷食物、長期大量飲用濃茶或烈酒，或長期食用辛辣、刺激食物，或與情志失調、冷暖失調、起居不合理有關;2、常見癥狀：以脘腹滿悶不適癥狀為主，脾胃功能失調，氣機升降失調，導致胃氣淤積、堵塞，出現脘腹滿悶等不適癥狀，病者多見腹部脹滿、但按壓柔軟，摸不到有形物質，無壓痛感。常伴隨有胸悶、脹氣、消瘦、大便不調等癥狀。3、痞滿發病緩慢、病癥不一、反復發作、且病程相對較長。

2 痞滿辯證施治

2.1 實痞

2.1.1 飲食內停

證候：病者脘腹滿悶、脹氣嚴重，進食量少，惡心嘔吐、厭食、或噯腐吞酸、大便不調等，苔厚膩、矢氣頻作（味臭）、脈弦滑。

治療原則：消食導滯，行氣消痞。

施治：保和丸加減：連翹、山楂、陳皮、神曲、萊菔子、半夏、茯苓;若食積嚴重，加麥芽、雞內金、谷芽增強消食;若腹脹明顯，則加厚樸、枳實增強行氣導滯;若便秘，加大黃、檳榔增強行氣通便治療。

2.1.2 痰濕中阻

證候：病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒，頭重腳輕、身體疲倦，惡心嘔吐、且食欲不佳，小便不利、舌體胖大、苔白厚膩。

治療原則：除濕化痰，理氣和中。

施治：二陳平胃湯加減。枳實、蒼術、陳皮、半夏、前胡、厚樸、茯苓、桔梗、甘草;若氣逆不降，加旋覆花、代赭石引氣下行以降逆;若胸膈滿悶，加瓜萎、薤白、枳實以寬胸理氣;痰濕者加紫蘇梗、藿香化痰濕。

2.1.3 濕熱阻胃

證候：病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒，心中煩悶、燥熱、口干舌燥、且喜喝冷飲，身體熱度高，出汗嚴重，大便干結或粘滯，小便短赤，舌紅，苔黃膩。

治療原則：清熱化濕，和胃消痞。

施治：瀉心湯合連樸飲加減。淡豆豉、大黃、厚樸、半夏、梔子、黃連、石菖蒲、蘆根。便秘且心煩者，加全瓜蔞、梔子;惡心嘔吐者，加竹茹、白蔻仁、生姜;口渴欲飲者，加花粉、連翹。

2.1.4 肝胃不和證（補內容）

2.2 虛痞

2.2.1 脾胃虛弱（1.2證型與內容錯亂）

證候：病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒，身體疲倦、乏力，不喜言語或便溏、中氣不足，舌質淡，苔薄白，脈沉弱或無力。

治療原則：健脾益氣，升清降濁。

施治：補中益氣湯加減。陳皮、黃芪、柴胡、白術、升麻、當歸、甘草、人參;胸悶脹氣者，加木香、砂仁、枳實;水飲停胃者，加吳茱萸、生姜、半夏;脾陽虛弱者，加肉桂、附子、吳茱萸;濕濁內盛者，加茯苓、薏苡仁。

2.2.2 胃陰不足

證候：病者脘腹脹滿、胸腹悶塞不舒、嘈雜，自覺饑餓但不喜飲食，惡心暖氣、口燥咽干，大便秘結。舌紅少苔，脈細數。

治療原則：養陰益胃，調中消痞。

施治：益胃湯加減。生地、香櫞、玄參、冰糖、麥冬、玉竹;便秘者，加火麻仁、柏子仁潤腸通便;陰虛較重者，加石斛、花粉、百合滋陰;食欲不振者，加山楂、谷芽、麥芽消食;腹脹嚴重者，加佛手、厚樸花理氣消脹。

3 痞滿預后、轉歸及調攝

一般情況下，想要預后良好，需要飲食有節制，養成良好的飲食習慣，保持心情舒暢，堅持治療，治愈病癥。痞滿本身屬于慢性疾病，治療時間較長，或反復發作，經久不愈，若久病不治、治療不合理，將會導致氣血運行不通暢，使得痰濁淤血內生，伴隨著輕微疼痛甚至嚴重疼痛，從原本的觸之無形發展到觸之有形，并發胃痛、噎嗝等病證。隨著痞滿病癥時間的延長，會導致脾胃進一步受損，進食不足，后天失養，會加劇疲勞感，導致氣血雙虧。

胃痞患者應當養成合理的生活習慣，合理調攝飲食、精神，做到少食多餐，確保每餐營養豐富，宜選擇清淡、易消化食物為主。戒煙戒酒，不食用生冷、辛辣、刺激食物，少食用粗糧，不食用堅硬食物，不暴飲暴食。慎用藥物，避免損傷脾胃，保持良好的精神、愉快的心情，勞逸結合、避免惱怒憂思，病癥嚴重者，需要適當休息。

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